Fiche de révision : Troubles dépressifs

📋 Plan du Cours

1. Épidémiologie et idées reçues
2. Humeur et troubles thymiques
3. Étiologie et physiopathologie
4. Expression clinique de la dépression
5. Diagnostic et formes cliniques
6. Risques et évolution
7. Psychothérapies et prise en charge
8. Traitements médicamenteux
9. Neurostimulation et hospitalisation
10. Rôle IPA et ressources

📖 1. Épidémiologie et idées reçues

★ À maîtriser

• En 2025, les troubles dépressifs concernent 5,7 % de la population adulte mondiale selon l’OMS et 6 % de la population européenne selon la DREES.

• En France, les troubles dépressifs concernent 11 % de la population, soit 2,5 millions de personnes chaque année, avec une prévalence vie entière de 16 à 17 % et un sex-ratio d’un homme pour trois femmes. — DREES, 2019

• La dépression est un trouble psychiatrique fréquent qui peut être traité, avec pour objectif une rémission complète plutôt qu’une simple amélioration.

Compléments

• Chez les adolescents de 11 à 15 ans, 40 % sont potentiellement concernés par des symptômes dépressifs et 17 % sont susceptibles de souffrir de troubles d’intensité modérée à sévère. — IPSOS, 2024

📖 2. Humeur et troubles thymiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Thymie : État affectif de fond, durable, oscillant entre une position pessimiste et une position optimiste.
• Émotion : Réaction affective transitoire, d’intensité relativement importante, habituellement provoquée par une stimulation de l’environnement.

📝 Points essentiels

📌 Un trouble de l’humeur correspond à une humeur fixée dans un état extrême, marqué par une tristesse persistante ou une euphorie persistante.

📌 Le trouble unipolaire associe une ou plusieurs dépressions sans épisode maniaque, tandis que le trouble bipolaire associe des épisodes dépressifs à des épisodes maniaques ou hypomaniaques.

💡 Astuce mémo

Thymie durable ≠ émotion ponctuelle

📖 3. Étiologie et physiopathologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Épisode dépressif caractérisé : Référentiel de Psychiatrie et Addictologie, 2020 — Diminution pathologique de l’humeur et de l’énergie avec des perturbations psycho-affectives, psychomotrices et physiologiques, associée à un risque élevé de suicide.

★ À maîtriser

📌 L’étiologie de l’épisode dépressif caractérisé est multifactorielle et résulte de l’interaction de dimensions biologiques, psychologiques et environnementales.

• Les facteurs de risque comprennent: la précarité sociale et affective, les expériences traumatiques notamment dans l’enfance, les pathologies non psychiatriques, les addictions, les troubles anxieux, les troubles de la personnalité

• La dépression implique notamment une hyperactivité chronique de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, une hypercortisolémie, une toxicité neuronale hippocampique et une altération de la neuroplasticité.

Compléments

• L’héritabilité de la dépression sévère est estimée à 40 %, et la variante courte du gène transporteur de la sérotonine est associée à une réactivité accrue au stress.

💡 Astuce mémo

Vulnérabilités multiples → dysfonctionnements cérébraux → symptômes dépressifs

📖 4. Expression clinique de la dépression

★ À maîtriser

• Les perturbations psychoaffectives comprennent:

  • l’humeur dépressive
  • l’anhédonie
  • l’anesthésie affective
  • l’irritabilité
  • l’anxiété
  • les idées de culpabilité ou de dévalorisation
  • les pensées de mort ou idées suicidaires

• Les perturbations psychomotrices comprennent: un ralentissement ou une agitation psychomotrice, des ruminations, des altérations cognitives, une bradykinésie, une hypomimie, une bradyphémie, une clinophilie, une incurie, une aboulie

• Les perturbations physiologiques comprennent: des troubles du sommeil, une fatigue ou perte d’énergie, des variations de l’appétit et du poids, une diminution de la sexualité, des symptômes digestifs, urinaires, cardiovasculaires ou douloureux

Compléments

• Chez l’adolescent, la dépression peut se manifester par une irritabilité, des crises de colère, une altération des performances scolaires et des variations de poids, avec un risque de récidive et de suicide plus élevé lorsque le premier épisode est précoce.

💡 Astuce mémo

Psychoaffectif, psychomoteur, physiologique

📖 5. Diagnostic et formes cliniques

★ À maîtriser

• Le diagnostic DSM-5 d’un épisode dépressif caractérisé nécessite au moins cinq symptômes pendant au moins deux semaines, avec au moins une humeur dépressive ou une perte d’intérêt ou de plaisir.

• Les symptômes doivent représenter un changement par rapport au fonctionnement antérieur, provoquer une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement, et ne pas être attribuables à une substance, une affection médicale ou un autre trouble psychiatrique. — DSM-5

• Un épisode dépressif léger comporte juste assez de symptômes pour le diagnostic avec peu de perturbations, un épisode modéré comporte plus de cinq symptômes avec des perturbations modérées et un épisode sévère comporte presque tous les symptômes avec des perturbations nettes.

Compléments

• Les principales caractéristiques sont:

  • mélancolique
  • psychotique
  • mixte
  • anxieuse
  • catatonique

• La dépression du post-partum concerne environ 7 % des personnes et peut altérer la relation mère-bébé avec un risque de suicide ou d’infanticide.

💡 Astuce mémo

Symptômes → durée → retentissement → diagnostics différentiels

📖 6. Risques et évolution

★ À maîtriser

• Les principaux risques associés à l’épisode dépressif caractérisé sont le suicide, la désinsertion socioprofessionnelle et les comorbidités psychiatriques ou non psychiatriques.

• L’évolution est unique dans 50 % des cas, récurrente dans 35 % des cas et chronique dans 15 % des cas lorsque l’épisode dure plus de deux ans.

Compléments

• Les troubles anxieux et addictifs sont des comorbidités psychiatriques fréquentes, tandis que les troubles cardiaques et le syndrome métabolique sont des comorbidités non psychiatriques possibles.

• Chez les personnes dépressives, le risque de développer une maladie coronarienne est en moyenne 1,5 à 2 fois supérieur.

📖 7. Psychothérapies et prise en charge

★ À maîtriser

• La prise en charge systématique associe:
  • la psychothérapie
  • l’adaptation de l’hygiène de vie
  • l’activité physique
  • l’alimentation
  • la lutte contre l’isolement
  • l’implication de l’entourage
  • la psychoéducation

📌 Les thérapies cognitivo-comportementales considèrent que les pensées déterminent les émotions et les comportements, tandis que la thérapie interpersonnelle se concentre sur les relations actuelles.

Compléments

• Les thérapies cognitivo-comportementales et la thérapie interpersonnelle sont les psychothérapies les plus recommandées dans la littérature scientifique actuelle.

📖 8. Traitements médicamenteux

★ À maîtriser

📌 Un traitement médicamenteux est indiqué en cas d’épisode dépressif caractérisé d’intensité modérée à sévère, avec recherche de la dose minimale efficace.

📌 Les ISRS ou IRSNa sont utilisés en première intention, les tricycliques en deuxième intention en raison de leur toxicité cardiovasculaire et les IMAO en dernier recours en raison de leurs effets indésirables et interactions.

• Une amélioration perceptible apparaît en une à trois semaines, une réponse complète en deux à huit semaines et l’efficacité est évaluée à quatre semaines.

📌 Le traitement est poursuivi pendant six mois à un an après la rémission, un traitement de maintien est instauré dès le troisième épisode dépressif caractérisé et une consolidation d’au moins deux ans est recommandée après deux épisodes.

Compléments

📌 Une résistance au traitement antidépresseur est évoquée après l’échec de deux traitements antidépresseurs bien conduits en posologie et en durée.

💡 Astuce mémo

ISRS/IRSNa → tricycliques → IMAO

📖 9. Neurostimulation et hospitalisation

★ À maîtriser

• Les principales indications d’hospitalisation sont: le risque suicidaire élevé, les caractéristiques psychotiques, mélancoliques ou catatoniques, la résistance aux traitements, l’intensité sévère de l’épisode, les comorbidités associées, l’isolement

• 🔄 Le protocole d’ECT comprend: une anesthésie générale, l’application d’un courant électrique par des électrodes temporales, l’induction d’une crise convulsive de 20 à 60 secondes, deux à trois séances par semaine, six à douze séances au total

• L’ECT est indiquée dans les formes sévères, les dépressions résistantes ou avec contre-indication médicamenteuse et les urgences vitales liées au risque suicidaire ou à la dénutrition-déshydratation.

Compléments

• La rTMS est un traitement non invasif ambulatoire comportant généralement des séances quotidiennes de 20 à 30 minutes pendant trois à six semaines.

• La tDCS utilise de faibles courants électriques appliqués au cuir chevelu par une anode et une cathode, généralement pendant 20 à 30 minutes par jour durant deux à quatre semaines.

📖 10. Rôle IPA et ressources

★ À maîtriser

• Le rôle IPA comprend: le dépistage, le suivi longitudinal, la coordination du parcours, la psychoéducation, l’adaptation des traitements, l’évaluation du retentissement fonctionnel et de l’adhésion thérapeutique

📌 L’évaluation du risque suicidaire doit être systématique chez toute personne présentant un épisode dépressif caractérisé.

Compléments

• Le numéro SPS 0 805 23 23 36 est gratuit, anonyme, confidentiel et disponible 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 pour les soignants en souffrance.

• Le numéro national 0 800 800 854 est accessible 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 aux professionnels de santé et permet un soutien psychologique, une orientation spécialisée ou une aide urgente.

💡 Astuce mémo

Repérer → évaluer → accompagner → traiter

📊 Tableaux de synthèse

Types de troubles de l’humeur