Fiche de révision : Troubles des conduites alimentaires

📋 Plan du Cours

1. Définition et formes cliniques des troubles des conduites alimentaires
2. Profil épidémiologique et historique de l’anorexie mentale et de la boulimie
3. Manifestations physiques et critères cliniques de l’anorexie mentale
4. Aspects cognitifs et comportementaux de l’anorexie mentale
5. Manifestations cliniques et comportements associés aux crises de boulimie
6. Aspects cognitifs et émotionnels spécifiques à la boulimie nerveuse
7. Critères diagnostiques selon le DSM-5 pour l’anorexie mentale et la boulimie nerveuse

📖 1. Définition et formes cliniques des troubles des conduites alimentaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Boulimie nerveuse : Trouble caractérisé par des crises de frénésie alimentaire avec perte de contrôle, souvent suivies de comportements compensatoires visant à contrôler le poids.
• Binge Eating Disorder (BED) : Trouble d'hyperphagie boulimique s'exprimant par une surconsommation alimentaire étalée sur la journée, sans comportements compensatoires, souvent associée à un surpoids ou une obésité, avec compulsions alimentaires et sentiment de perte de contrôle.

📝 Points essentiels

• Les troubles des conduites alimentaires incluent principalement l'anorexie mentale, la boulimie nerveuse, le BED et le NES.
• ● Binge Eating Disorder (BED) = hyperphagie boulimique : s’exprime en journée (étalement sur la journée, contrairement à la boulimie qui se manifeste par crises) de surconsommation en cachette (surtout des aliments gras / sucrés = appétents) = compulsions alimentaires avec sentiment de perte de contrôle.

💡 À retenir

Les troubles des conduites alimentaires incluent principalement l'anorexie mentale, la boulimie nerveuse, le BED et le NES.

📖 2. Profil épidémiologique et historique de l’anorexie mentale et de la boulimie

🔑 Notions clés & Définitions

• Anorexie mentale : Trouble psychiatrique caractérisé par une restriction alimentaire sévère, une peur intense de prendre du poids, et une perturbation de la perception du poids ou de la forme corporelle, avec un début typique à l'adolescence.

📝 Points essentiels

• Les premières formes cliniques d'anorexie mentale remontent au Moyen Âge, avec des cas historiques comme Sainte Catherine de Sienne.
• L'anorexie mentale est environ 10 fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes, la boulimie 18 fois plus.
• Le début moyen de l'anorexie mentale est vers 17 ans avec deux pics à 14 et 18 ans, la boulimie débute en moyenne à 18,4 ans.
• Les TCA sont plus fréquents dans les pays industrialisés, et l'immigration vers ces pays augmente le risque de développer ces troubles.
• L'évolution des TCA est longue (≥ 4 ans) avec de nombreuses rechutes, et l'anorexie mentale présente le taux de mortalité psychiatrique le plus élevé.
• Aujourd’hui : ● Plutôt les femmes : o AM (anorexie mentale) : 10 fois plus fréquente chez la femme que chez l’homme.
• Des études montrent qu’une personne venant d’un pays où la prévalence est faible qui émigre dans un pays où la prévalence est forte a autant de risque de développer la pathologie qu’une personne originaire d’un pays à forte prévalence => montre l’impact de la société qui est important 3 sur 8 ● Âge : o Début AM : 17 ans (2 pics : 14 ans et 18 ans), parfois dès 8 ans o Début BN : 18,4 ans (pics : 17-18 ans) La boulimie survient après car souvent les personnes atteintes de boulimie ont commencé par une phase d’anorexie.

💡 À retenir

L'anorexie mentale et la boulimie ont une prévalence plus élevée chez les femmes, débutent souvent à l'adolescence, et sont plus fréquentes dans les pays industrialisés, avec une évolution longue et un risque élevé de mortalité.

📖 3. Manifestations physiques et critères cliniques de l’anorexie mentale

🔑 Notions clés & Définitions

• Aménorrhée : Absence de flux menstruel chez une femme en âge d’avoir des règles, pouvant être primaire (jamais eu ses règles) ou secondaire (arrêt des règles après leur apparition), et n’étant pas un critère absolu à l’adolescence.
• Manifestations cliniques : Ensemble des signes physiques observés dans l’anorexie mentale, incluant la fonte graisseuse, la disparition des caractères sexuels secondaires, les troubles cutanés, l’hypothermie, la bradycardie, l’ostéoporose, ainsi que des signes spécifiques comme le signe de Russel.

📝 Points essentiels

• Un IMC inférieur à 11 est associé à 30% de mortalité, un IMC entre 14 et 15 nécessite une hospitalisation, et un IMC inférieur à 16,5 indique une dénutrition.
• L’aménorrhée peut être primaire ou secondaire et n’est pas un critère absolu à l’adolescence.
• La perte de poids peut atteindre 25% du poids initial, accompagnée d’une restriction qualitative et quantitative des aliments.
• Peut-on être addict à la nourriture ?

💡 À retenir

La reconnaissance de l’anorexie mentale repose sur l’identification précise de la triade des 3A, des manifestations physiques variées et des critères cliniques tels que l’IMC, permettant d’évaluer la gravité et d’orienter la prise en charge.

📖 4. Aspects cognitifs et comportementaux de l’anorexie mentale

🔑 Notions clés & Définitions

• Comorbidités : TOC, troubles dépressifs ● Anorexie tardive : après 25 ans, peut se déclencher après un événement ressenti comme important par la personne (mariage, naissance d’un enfant, départ d’un enfant de la maison, désillusion de la vie de couple, ménopause).
• Déni : Indifférence à la maigreur accompagnée de mensonges, manipulations, tricheries alimentaires, et recours à des vêtements amples pour dissimuler l’état corporel, avec refus de se soigner.
• Dysmorphophobie : Perception erronée du corps où la personne se voit grosse malgré une maigreur extrême, avec focalisation sur certaines parties féminines du corps, obsession du poids, et utilisation de repères corporels et tactiles.

📝 Points essentiels

• Le déni se manifeste par une indifférence à la maigreur, mensonges, manipulation, et dissociation de l’état corporel.
• La dysmorphophobie conduit à une perception déformée du corps, avec une focalisation sur certaines parties, et une obsession du poids.
• Le perfectionnisme exagéré, la faible estime de soi, et le besoin de contrôle sont des traits cognitifs marquants.
• Les comorbidités psychiatriques fréquentes incluent troubles anxieux, dépressifs, TOC, troubles autistiques, souvent en lien avec la maigreur.

💡 À retenir

Les mécanismes cognitifs et comportementaux, tels que le déni, la dysmorphophobie, et le perfectionnisme, maintiennent l’anorexie et compliquent sa prise en charge.

📖 5. Manifestations cliniques et comportements associés aux crises de boulimie

🔑 Notions clés & Définitions

• 2 formes cliniques : La boulimie se présente sous deux formes cliniques : une forme restrictive pure caractérisée par une privation alimentaire et parfois un exercice physique intensif, et une forme avec crises de boulimie accompagnées de vomissements et usage de purgatifs, alternant entre restriction et crises.
• Manifestations somatiques associées : Les manifestations somatiques associées à la boulimie incluent des troubles des phanères et de la peau, hypertrichose, escarres, problèmes de cicatrisation, lanugo, frilosité, troubles digestifs, hypothermie, hypotension, troubles cardiaques, infections pulmonaires, fonte musculaire, fractures, érosions buccales, altérations dentaires, parotidomégalie, lésions digitales, œsophagites, ulcérations, fausses routes gastriques et pneumopathies de déglutition.
• Signe de Russel : Le signe de Russel correspond à des lésions digitales, notamment des plaies ou pansements sur les doigts, résultant des tentatives répétées de vomissements provoqués.
• Crise de boulimie : Sur le plan physique : Accès boulimique
• Comportements compensatoires : A- Survenue récurrente de crises de boulimie (« binge eating ») qui répondent aux 2 caractéristiques suivantes :+++ - Absorption en une période de temps limité (< 2h) d’une quantité de nourriture supérieure à ce que la plupart des gens absorbent en une période de temps similaire et dans les mêmes circonstances, - Sentiment d’une perte de contrôle sur le comportement alimentaire pendant la crise (exemple : ne peut s’arrêter de manger / ne peut contrôler ce qu’il mange / la quantité qu’il mange), B - Comportements compensatoires inappropriés et récurrents visant à prévenir la prise de poids (vomissements provoqués ;

📝 Points essentiels

• Les crises de boulimie peuvent survenir jusqu'à 10 fois par jour, avec un début marqué par une tension, un épisode d'engloutissement, et une phase de malaise et culpabilité.
• Les comportements compensatoires incluent vomissements provoqués (80-90%), abus de laxatifs, exercice physique intense, et restriction alimentaire après crise.
• Les manifestations somatiques associées comprennent érosion dentaire, parotidomégalie, lésions digitales, œsophagites, ulcérations, pneumopathies de déglutition, hypokaliémie, déshydratation, troubles cardiaques, et fractures.
• Les complications des vomissements chroniques incluent hypokaliémie, troubles du rythme cardiaque, déshydratation, risques de fausse route, et altérations buccales.
• Ce qui déclenche la crise est le fait de manger des aliments interdits, état émotionnel négatifs/positifs forts, retour au domicile familial (vacances...) - La crise se déroule en 3 phases : ● Avant la crise on a une tension ou une excitation ● Pendant la crise on a un engloutissement frénétique (aspect rapidité/quantité) de nourriture de composition variable (3 000 à 20 000 calories par repas) parfois sans mastiquer, sensations agréables très vite effacées par un sentiment de honte et de culpabilité ● Fin de la crise : malaise physique (nausées et douleurs gastriques), peur d’être surprise au milieu d’une crise, peur de prendre du poids, ou car elle a tout mangé -Irrégularité menstruelle, érosion buccale, altérations dentaires, lésions digitales (signe de Russel), parotidomégalie, œsophagites, ulcérations, fausses routes gastriques, pneumopathie de déglutition ➔Stigmates des vomissements -Vomissements provoqués (via comportement associé à boulimie, 80 à 90%), abus de laxatifs : plusieurs dizaines de comprimés /jour provoquants des diarrhées douloureuses (rassurantes pour elles), et complications intestinales, restriction alimentaire après la crise, exercice physique intense (pour se punir et perdre du poids), conduites de nettoyage du corps, des mains et des dents ou de la cuisine (effacement des traces de la crise, désir de purification pendant des heures).

💡 À retenir

Reconnaître les manifestations physiques et comportements spécifiques aux crises de boulimie permet une prise en charge adaptée.

📖 6. Aspects cognitifs et émotionnels spécifiques à la boulimie nerveuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Perte de contrôle : L'incapacité à limiter ou arrêter la consommation alimentaire pendant une crise, caractérisée par une ingestion massive et compulsive de nourriture.
• Faible estime : Ca s’accompagne aussi d’une faible estime de soi et la difficulté à gérer ses émotions.

📝 Points essentiels

• La boulimie se caractérise par une perte de contrôle pendant les crises alimentaires.
• Les patientes ont des préoccupations excessives concernant leur poids, leur apparence, et leur alimentation, jamais satisfaites.
• Les perturbations émotionnelles incluent faible estime de soi, honte, culpabilité, désespoir, idées suicidaires et automutilations.
• Les comorbidités psychiatriques fréquentes sont troubles anxieux, dépressifs, troubles de la personnalité impulsive, et TDAH.
• Les comorbidités addictives sont plus fréquentes que chez l’anorexique, incluant alcool, cannabis, tabac, kleptomanie et achats compulsifs.

💡 À retenir

Les dimensions cognitives et émotionnelles, telles que la perte de contrôle, les préoccupations excessives et les perturbations émotionnelles, contribuent à entretenir le cercle vicieux de la boulimie nerveuse.

📖 7. Critères diagnostiques selon le DSM-5 pour l’anorexie mentale et la boulimie nerveuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Anorexie mentale : Trouble du comportement alimentaire caractérisé par une perte de poids significative, une peur intense de prendre du poids, et une altération de la perception du corps, selon le DSM-5.

📝 Points essentiels

• L’anorexie mentale selon le DSM-5 inclut un poids inférieur à 85% du poids attendu, une peur intense de prendre du poids, et une altération de la perception corporelle.
• Elle se divise en deux sous-types : restrictif et avec crises de boulimie ou vomissements.

💡 À retenir

Les critères du DSM-5 pour l’anorexie mentale incluent un poids inférieur à 85% du poids attendu, une peur de prendre du poids, et une perception déformée du corps, avec deux sous-types distincts.

📊 Tableaux de Synthèse

Troubles des conduites alimentaires

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confusion entre boulimie et hyperphagie sans vomissements
2. Mélanger les formes cliniques de la boulimie
3. Confondre anorexie mentale et autres troubles du comportement alimentaire
4. Oublier la distinction entre troubles restrictifs et avec crises
5. Confusion entre critères diagnostiques et manifestations cliniques
6. Mélanger les comorbidités psychiatriques et les symptômes spécifiques
7. Confondre les formes cliniques de la boulimie avec d'autres troubles psychiatriques

✅ Checklist Examen

1. Vérifier la définition précise de chaque trouble
2. Connaître les formes cliniques principales
3. Mémoriser les critères diagnostiques du DSM-5
4. Identifier les manifestations physiques associées
5. Reconnaître les traits cognitifs et comportementaux
6. Différencier anorexie et boulimie selon l'âge de début
7. Comprendre l'impact socioculturel sur la prévalence
8. Se rappeler des complications somatiques
9. Étudier les comorbidités psychiatriques et addictives
10. Revoir les différences entre formes restrictives et avec crises