Fiche de révision : Tubage gastrique et alimentation entérale

📋 Plan du Cours

1. Définition et buts du tubage
2. Indications et surveillance infirmière
3. Types de sondes entérales
4. Pose et vérification nasogastrique
5. Sondes naso-intestinales et stomies
6. Soins des gastrostomies et jéjunostomies
7. Principes de l’alimentation entérale
8. Administration et prévention des complications

📖 1. Définition et buts du tubage

🔑 Notions clés & Définitions

• Tubage gastrique : Consiste à introduire par le nez ou par la bouche une sonde jusque dans l’estomac.

★ À maîtriser

• Les trois buts du tubage gastrique sont:
  • Établir un diagnostic
  • Vidanger l’estomac
  • Alimenter le patient

Compléments

• La vidange gastrique peut être réalisée:
  • En discontinu à la seringue
  • En continu par gravité
  • Par aspiration continue ou discontinue

💡 Astuce mémo

DVA : diagnostiquer, vidanger, alimenter

📖 2. Indications et surveillance infirmière

★ À maîtriser

• Les principales indications comprennent:

  • Les occlusions intestinales
  • La dilatation gastrique
  • Les hémorragies gastriques ou œsophagiennes
  • La chirurgie du tube digestif
  • Le lavage gastrique
  • Certaines opérations ORL ou maxillo-faciales

• Les contre-indications comprennent:

  • Les varices œsophagiennes
  • L’ulcère gastrique récent
  • Un obstacle œsophagien ou une sténose du cardia
  • Un traumatisme facial
  • L’agitation ou la non-coopération du patient

Compléments

• La surveillance porte sur:
  • La position et la perméabilité de la sonde
  • Les liquides administrés et éliminés
  • L’état biologique et l’hydratation
  • L’intégrité de la peau et de la bouche
  • L’aspect du liquide gastrique

💡 Astuce mémo

Indication = bénéfice attendu ; contre-indication = risque du passage

📖 3. Types de sondes entérales

★ À maîtriser

📌 La sonde de Levin est une sonde simple, tandis que la sonde de Salem possède un double courant permettant notamment l’aspiration.

• La micro-sonde en polyuréthane avec mandrin est uniquement destinée à l’alimentation et peut rester en place durant 2 mois.

Compléments

• La sonde de Levin mesure environ 120 cm, possède des orifices latéraux et des repères, est radio-opaque et peut rester en place 8 jours.

📌 La micro-sonde est plus confortable et limite les érosions, les escarres nasales et les gastriques, mais sa pose est plus difficile, le risque de fausse route est plus élevé et le résidu gastrique ne peut pas être contrôlé.

💡 Astuce mémo

Levin et Salem déchargent ; micro-sonde alimente

📖 4. Pose et vérification nasogastrique

★ À maîtriser

• 🔄 La pose nasogastrique comprend:

  1. La collecte de données
  2. La préparation du patient
  3. La préparation du matériel
  4. L’évaluation de la longueur
  5. La lubrification
  6. L’introduction
  7. La vérification de l’emplacement
  8. La fixation ou le retrait

• La mise en place peut être vérifiée par:

  • Une radiographie thoracique
  • Un papier indicateur de pH
  • L’insufflation de 20 ml d’air avec écoute de gargouillements
  • L’observation de l’extrémité dans un verre d’eau

Compléments

• La voie nasale est privilégiée car elle est plus confortable, tandis que la voie buccale est utilisée en cas de déviation de la cloison nasale ou d’obstruction des voies nasales.

💡 Astuce mémo

Préparer, introduire, vérifier, fixer ou retirer

📖 5. Sondes naso-intestinales et stomies

🔑 Notions clés & Définitions

• Gastrostomie : Voie qui traverse la paroi abdominale jusqu’à l’estomac.
• Jéjunostomie : Voie qui traverse la paroi abdominale jusqu’au jéjunum.

★ À maîtriser

📌 Les sondes naso-duodénales et naso-jéjunales sont post-pyloriques et peuvent être lestées par un fil guide, tandis que les sondes de Bengmark possèdent une extrémité distale en spirales favorisant leur migration spontanée vers le jéjunum si le péristaltisme est efficace.

Compléments

📌 Les sondes naso-intestinales sont placées sous contrôle radiologique ou endoscopique.

💡 Astuce mémo

La sonde franchit le pylore ; la stomie traverse la paroi abdominale

📖 6. Soins des gastrostomies et jéjunostomies

★ À maîtriser

• Les stomies sont indiquées lorsque l’alimentation entérale est prévue pour une longue durée afin d’améliorer le confort du patient et peuvent rester en place plusieurs mois.

📌 Après la pose d’une stomie, l’alimentation débute au plus tôt 6 à 8 heures après la pose, le disque externe reste serré pendant 24 heures puis est maintenu à environ 2 mm de la peau.

Compléments

• La gastrostomie peut être utilisée en cas de:

  • Cancers oro-pharyngés ou cervicaux
  • Troubles nutritionnels
  • Chirurgie risquant d’altérer la déglutition
  • Pathologies neurologiques
  • Séquelles d’accident ischémique

• Les trois voies d’abord sont:

  • La voie percutanée endoscopique
  • La voie chirurgicale
  • La voie radiologique

• 🔄 La mobilisation quotidienne consiste à:

  1. Retirer la sonde du disque
  2. Déplacer le disque de 1,5 cm
  3. Tourner la sonde de 180 degrés
  4. Repositionner la sonde

💡 Astuce mémo

Nettoyer, contrôler, rincer, mobiliser

📖 7. Principes de l’alimentation entérale

🔑 Notions clés & Définitions

• Alimentation entérale : Introduction artificielle d’une alimentation liquide par une sonde dans l’estomac, le duodénum ou le jéjunum.

📝 Points essentiels

📌 La voie entérale est toujours préférée à la voie parentérale sauf contre-indication, car elle entraîne moins de risques de complications graves.

• L’alimentation entérale est indiquée lorsque l’alimentation est:

  • Impossible
  • Inadéquate
  • Insuffisante

• Les principales contre-indications sont:

  • L’absence de transit intestinal
  • L’occlusion
  • La perturbation sévère de la résorption
  • La péritonite
  • L’hémorragie gastro-intestinale aiguë
  • La résection de l’intestin grêle
  • Le refus du patient

💡 Astuce mémo

Entérale : tube digestif fonctionnel ; parentérale : voie veineuse

📖 8. Administration et prévention des complications

★ À maîtriser

📌 L’administration en bolus remplit rapidement l’estomac et augmente les risques de diarrhée, d’intolérance, d’hyperglycémie et de vomissements, tandis que l’administration continue répartit l’alimentation sur une durée prolongée.

• Lors d’une administration à la seringue, le volume habituel est de 250 à 400 ml, quatre à six fois par jour, en environ 15 minutes.

• Avant toute administration d’alimentation ou de médicament, il faut vérifier l’emplacement de la sonde.

• Les médicaments par sonde doivent être administrés séparément si possible, avec un rinçage de 5 à 10 ml d’eau avant et après l’administration ainsi qu’entre chaque médicament, tandis que les formes gastro-résistantes ou à libération prolongée ne doivent pas être broyées.

• Pour prévenir l’inhalation, il faut maintenir le patient en position semi-assise, éviter le décubitus dorsal plat, arrêter l’alimentation lors des mobilisations, vérifier la position de la sonde et administrer à faible débit continu.

Compléments

• L’administration par goutte-à-goutte dure 45 à 60 minutes, quatre à six fois par jour, et le débit se calcule avec la relation 1 ml = 20 gouttes.

• Les complications gastro-intestinales comprennent:

  • La dilatation gastrique
  • Les nausées
  • Les régurgitations
  • Les vomissements
  • Les douleurs ou crampes abdominales
  • Les diarrhées

💡 Astuce mémo

Débit ou position inadéquats → intolérance ou inhalation

📊 Tableaux de synthèse

Principaux sites d’administration