0,2 à 1 %
Explication
La prévalence des ulcères de jambe dans la population générale est de 0,2 à 1 %. La valeur de 3 % concerne plutôt les personnes de plus de 65 ans.
Ulcères veineux ou mixtes majoritaires, puis artériels, puis angiodermites et autres causes
Explication
Les ulcères veineux ou mixtes représentent la majorité des cas, devant les ulcères artériels puis les angiodermites et autres causes. Cette hiérarchie est un repère épidémiologique important.
Une maladie post-thrombotique
Explication
Parmi les ulcères veineux, la maladie post-thrombotique est la cause la plus fréquente. L’insuffisance artérielle concerne plutôt les ulcères artériels.
L’index de pression systolique
Explication
L’index de pression systolique compare la pression systolique à la cheville et au bras pour orienter vers une AOMI. La médiacalcose peut toutefois en fausser l’interprétation.
L’hyperpression veineuse chronique
Explication
L’ulcère veineux résulte d’une hyperpression veineuse chronique liée à l’insuffisance veineuse. La compression veineuse vise justement à diminuer cette hyperpression et à favoriser la cicatrisation.
Un carcinome épidermoïde de type ulcère de Marjolin
Explication
L’ulcère de Marjolin correspond à une cancérisation d’un ulcère ancien, le plus souvent sous forme de carcinome épidermoïde. C’est une complication rare mais grave.
Une dermite ocre avec peau péri-ulcéreuse altérée
Explication
L’ulcère veineux s’accompagne souvent de dermite ocre, d’œdème, d’atrophie blanche ou de lipodermatosclérose. La peau pâle et dépilée évoque davantage une origine artérielle.
La région péri-malléolaire
Explication
Les ulcères veineux siègent classiquement près des malléoles, surtout en zone péri-malléolaire. Cette localisation aide à distinguer les ulcères veineux des ulcères artériels ou diabétiques.
NFS, CRP et albumine
Explication
Le bilan initial comprend une numération formule sanguine, une CRP et une albumine. Ces examens aident à apprécier l’inflammation, l’anémie et l’état nutritionnel.
Il est systématique pour préciser reflux, topographie et séquelles de TVP
Explication
L’échodoppler veineux est systématique pour confirmer la maladie veineuse et préciser reflux, topographie et séquelles de thrombose veineuse profonde. Il peut aussi aider au bilan préopératoire.
Surtout en cas de suspicion de BMR, et non de façon systématique
Explication
La colonisation est fréquente, donc le prélèvement n’est pas systématique en routine. Il est surtout utile s’il existe une suspicion de bactérie multirésistante.
Douleur de repos avec peau péri-ulcéreuse pâle et pouls absents
Explication
L’ulcère artériel est typiquement douloureux au repos, avec peau pâle, atrophique et dépilée, et pouls souvent absents. À l’inverse, l’ulcère veineux est plus souvent peu algique pendant les soins.
Neuropathie et ischémie
Explication
L’ulcère diabétique est favorisé par la neuropathie, qui diminue la sensibilité, et par l’ischémie, qui compromet la vascularisation. Cette association explique le caractère souvent indolore et chronique des plaies.
Lever l’appui et rééquilibrer le diabète
Explication
La prise en charge repose d’abord sur la levée d’appui et l’équilibre glycémique. Les surinfections sont fréquentes, mais elles ne justifient pas d’emblée une compression forte.
Une nécrose ischémique liée à une compression prolongée sur un relief osseux
Explication
L’escarre est une lésion cutanée et/ou sous-cutanée due à une ischémie provoquée par une compression prolongée sur un plan osseux. L’infection peut la compliquer, mais n’en est pas la cause initiale.
Le talon
Explication
Les talons sont des points d’appui à risque majeur, avec faible épaisseur de revêtement cutané. Les autres zones proposées ne sont pas des sièges habituels d’escarre de décubitus.
La mobilité réduite et les troubles sensitifs
Explication
La mobilité réduite et les troubles sensitifs sont les deux facteurs majeurs. Ils empêchent le patient de soulager spontanément les points d’appui soumis à pression.
La colonisation est fréquente sans retentissement sur la cicatrisation
Explication
La colonisation correspond à la présence de micro-organismes sans inflammation ni impact obligatoire sur la cicatrisation. L’infection patente, au contraire, s’accompagne de signes inflammatoires et/ou de fièvre.
Le cisaillement
Explication
Le cisaillement est une force oblique qui provoque des pressions tangentielles et peut dilacérer les vaisseaux, notamment lors des transferts par glissement. Il s’ajoute à l’hyperpression.
Réaliser des changes répétés et maintenir la peau sèche
Explication
Les changes répétés et la limitation de l’humidité réduisent la macération et la pullulation microbienne. Les massages et la glace sont interdits en prévention des escarres.
Le stade III
Explication
Le stade III correspond à une atteinte plus profonde avec lésion cutanée et sous-cutanée. Les stades I et II sont moins profonds, alors que le stade IV atteint des structures encore plus profondes.
Une infection patente avec signes inflammatoires ou fièvre
Explication
L’infection patente se manifeste par des signes inflammatoires locaux et/ou de la fièvre, contrairement à la colonisation. Cette distinction guide la décision de traitement.
Un alginate
Explication
Les alginates ont une très forte capacité d’absorption et conviennent aux plaies creuses très exsudatives et/ou infectées. Ils peuvent aussi être utilisés en cas de saignement.
La détersion autolytique est plus lente et indolore que la détersion mécanique
Explication
La détersion autolytique maintient un milieu humide et agit plus lentement, avec moins de douleur que la détersion mécanique. La détersion chirurgicale est, elle, une méthode plus agressive.
Mémorisez les réponses avec 22 flashcards sur Ulceres veineux et escarres : physiopathologie et prise en charge.
Prévalence des ulcères
0,2 à 1% dans la population générale.
Ulcères veineux ou mixtes
Liés au système veineux, parfois avec composante mixte.
Ulcères artériels
Origine principale : insuffisance artérielle.
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