L’absence de réveil malgré une stimulation
Explication
Le coma correspond à une altération ou une abolition de la conscience qui ne se corrige pas sous l’influence d’une stimulation. La somnolence, au contraire, est réversible lors de la stimulation.
La substance réticulée activatrice ascendante
Explication
Le coma résulte d’une dysfonction de la substance réticulée activatrice ascendante, ou SRAA, qui participe au maintien de l’éveil.
Méningite, encéphalite et abcès cérébral
Explication
Les principales causes infectieuses citées sont les méningites, les encéphalites et les abcès cérébraux. Les autres propositions regroupent surtout des causes non infectieuses.
Ouverture des yeux, réponse verbale et réponse motrice
Explication
Le score de Glasgow évalue l’ouverture des yeux, la meilleure réponse verbale et la meilleure réponse motrice. Son score total va de 3 à 15.
3
Explication
L’ouverture des yeux est cotée 4 lorsqu’elle est spontanée, 3 à la voix, 2 à la douleur et 1 en l’absence de réponse.
Une réponse bien orientée ou un contact approprié selon l’âge
Explication
La meilleure réponse verbale est cotée 5 lorsqu’elle est bien orientée ou correspond à un contact approprié selon l’âge. Les réponses moins adaptées reçoivent des scores inférieurs.
La localisation vaut 5 et l’obéissance aux ordres vaut 6
Explication
Dans la meilleure réponse motrice, l’obéissance aux ordres est cotée 6, tandis que la localisation de la douleur est cotée 5.
ABCDE, examen neurologique, examens complémentaires, traitements symptomatique et étiologique
Explication
La prise en charge commence par l’approche ABCDE, puis comprend l’examen neurologique avec le score de Glasgow, les examens complémentaires et enfin les traitements symptomatique et étiologique. Le traitement symptomatique stabilise le patient, tandis que le traitement étiologique vise la cause.
Tout enfant dont le score de Glasgow est inférieur à 15
Explication
La surveillance indiquée concerne tout enfant ayant un score de Glasgow inférieur à 15. Sa fréquence de réévaluation varie ensuite selon le score obtenu.
Toutes les 15 minutes
Explication
Lorsque le score de Glasgow est inférieur à 12, il doit être réévalué toutes les 15 minutes. Lorsqu’il est compris entre 12 et 14, la réévaluation est horaire.
Envisager une oxygénation et une intubation
Explication
Une SpO2 inférieure à 92 % malgré l’oxygène à haut débit et les manœuvres d’ouverture des voies aériennes indique une oxygénation et une intubation. Une hypoxémie corrigée par l’oxygène ne constitue pas cette indication à elle seule.
Des signes de choc persistants malgré une expansion volémique de 40 ml/kg
Explication
L’intubation est indiquée en présence de signes de choc malgré une expansion volémique de 40 ml/kg, ainsi qu’en cas de score de Glasgow inférieur ou égal à 8 ou de signes d’hypertension intracrânienne.
Une crise durant plus de cinq minutes ou au moins deux crises sans retour à la conscience normale
Explication
L’état de mal convulsif correspond à une activité épileptique continue, clinique ou électrique, ou à au moins deux crises sans retour à la conscience normale. Une crise de plus de cinq minutes justifie une prise en charge spécifique.
L’échec de deux lignes de traitement anticonvulsivant avec une crise durant plus de 30 minutes
Explication
L’état de mal réfractaire est défini par une crise durant plus de 30 minutes malgré deux lignes de traitement anticonvulsivant. L’échec de ces deux traitements est le critère distinctif essentiel.
La méningite et l’encéphalite
Explication
Les étiologies infectieuses comprennent notamment la méningite et l’encéphalite. Elles représentent 51 % des causes citées de l’état de mal convulsif.
Traiter rapidement les crises cliniques et électriques, corriger les facteurs favorisants et prévoir un relais per os après 24 heures de traitement intraveineux efficace
Explication
Le traitement est une urgence : il vise à arrêter rapidement les crises cliniques et électriques, traiter la cause et les facteurs favorisants, puis organiser un relais per os après 24 heures de traitement intraveineux efficace.
Mémorisez les réponses avec 30 flashcards sur Urgences neurologiques pédiatriques.
Qu'est-ce que le coma ?
Une altération ou abolition de l’état de conscience non réversible par stimulation.
Quelle dysfonction cause le coma ?
Une dysfonction de la substance réticulée activatrice ascendante.
Quelles infections peuvent causer un coma ?
Les méningites, encéphalites et abcès cérébraux.
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