Fiche de révision : Vaccination et prévention infectieuse

📋 Plan du Cours

1. Rôle général de la vaccination
2. Grippe et enjeux épidémiques
3. Vaccination contre les HPV
4. Hépatite B et pneumocoque
5. Méningocoque, rougeole et zona
6. Vaccination pendant la grossesse
7. Contre-indications et sérothérapie
8. Vaccination et préparation au voyage

📖 1. Rôle général de la vaccination

★ À maîtriser

• Depuis plus de deux siècles, les vaccins contribuent fortement à réduire la mortalité.

• La vaccination permet aujourd’hui d’éviter près de 5 millions de décès par an dans le monde.

Compléments

📌 Les recommandations vaccinales évoluent selon la fréquence des maladies, les risques épidémiques, l’apparition de nouveaux vaccins et les nouvelles connaissances sur la durée de protection.

💡 Astuce mémo

Vaccination → protection individuelle et collective → baisse de la mortalité

📖 2. Grippe et enjeux épidémiques

★ À maîtriser

• Lors de la saison grippale 2024-2025 en France, l’épidémie a duré 12 semaines et a entraîné 3 millions de consultations en ville et 29 000 hospitalisations.

• Les virus ciblés par la vaccination sont:

  • A(H1N1)
  • A(H3N2)
  • B-Victoria

• En France, la couverture vaccinale antigrippale était de 53,7 % chez les personnes âgées de 65 ans et plus et de 25,3 % chez les moins de 65 ans à risque.

Compléments

• Le CDC a rapporté 192 cas d’encéphalopathie nécrosante aiguë associée à la grippe chez des enfants, dont 41 % sont décédés.

📖 3. Vaccination contre les HPV

★ À maîtriser

• La majorité des lésions et des cancers ano-génitaux causés par les HPV sont dus à neuf types de HPV.

• Les HPV 6, 11, 16 et 18 sont responsables d’une grande partie des cancers du col de l’utérus, de la vulve, du vagin et de l’anus, ainsi que des lésions précancéreuses et des verrues génitales.

Compléments

• Les types HPV 31, 33, 45, 52 et 58 entraînent des cas additionnels de lésions et de cancers ano-génitaux.

📖 4. Hépatite B et pneumocoque

★ À maîtriser

📌 La vaccination contre l’hépatite B est obligatoire pour les nourrissons nés depuis le 1er janvier 2018.

• La vaccination contre l’hépatite B est notamment recommandée aux personnes atteintes d’hépatopathie chronique, séropositives au VIH ou au virus de l’hépatite C, traitées par certains anticorps monoclonaux, ayant des partenaires sexuels multiples, exposées aux infections sexuellement transmissibles ou consommant des drogues par voie parentérale ou nasale.

• La vaccination contre le pneumocoque est obligatoire pour les nourrissons nés depuis le 1er janvier 2018.

• En France, le nombre annuel de pneumonies à pneumocoque est estimé entre 40 000 et 132 000, avec 4 000 à 12 000 décès chez les personnes âgées de 65 ans ou plus. — Bonnal C et al., Vaccination des sujets âgés de plus de 65ans:un enjeu stratégique pour les années futures !, 2013

Compléments

• Chez les insuffisants rénaux chroniques dialysés et les personnes immunodéprimées exposées âgées de 15 ans et plus, le schéma avec Engerix B20 utilise 40 μg d’antigène par injection, soit deux doses, aux mois M0, M1, M2 et M6.

• Le pneumocoque est responsable de 30 à 50 % des pneumopathies.

💡 Astuce mémo

Hépatite B : publics exposés ; pneumocoque : nourrissons et sujets âgés à risque

📖 5. Méningocoque, rougeole et zona

★ À maîtriser

• La vaccination contre le méningocoque B et ACWY est obligatoire pour tous les enfants nés après le 1er janvier 2023.

• Un rattrapage vaccinal contre les méningocoques ACWY et B est nécessaire chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes de 15 à 24 ans.

• La vaccination contre la rougeole protège de la maladie et de ses complications dans 100 % des cas dès deux doses de vaccin.

• La couverture vaccinale contre la rougeole doit atteindre 95 % de la population pour éviter la circulation du virus.

Compléments

📌 Chez les personnes splénectomisées, une vaccination spécifique contre les méningocoques ACW135Y et B est recommandée.

📌 La vaccination contre le zona est proposée aux adultes âgés de 65 ans et plus avec deux injections intramusculaires de Shingrix espacées de deux mois.

📖 6. Vaccination pendant la grossesse

📝 Points essentiels

• Chez la femme enceinte, la grippe entraîne un risque plus élevé de forme grave, de décès et d’hospitalisation que dans la population générale, avec un risque d’hospitalisation qui augmente avec le trimestre et les comorbidités.

• La vaccination antigrippale pendant la grossesse diminue d’environ 50 % les cas de grippe chez la mère. — Madhi, N Engl J Med, 2014

• La vaccination antigrippale maternelle protège le nourrisson jusqu’à l’âge de 6 mois et diminue de 48 à 63 % ses cas de grippe ainsi que de 42 % ses hospitalisations pour syndrome respiratoire fébrile.

📌 La vaccination antigrippale peut être administrée sans risque particulier pendant la grossesse, car aucune augmentation des complications obstétricales ou fœtales n’a été mise en évidence. — Loubet, Exp Opin Drug Saf, 2014

💡 Astuce mémo

Vaccination maternelle → protection de la mère → anticorps transmis au nourrisson

📖 7. Contre-indications et sérothérapie

🔑 Notions clés & Définitions

• Sérothérapie : Consiste à prélever le sérum d’un individu ayant une immunité acquise et à l’utiliser à des fins thérapeutiques ou prophylactiques

★ À maîtriser

• Les principales contre-indications définitives sont: une allergie grave connue à un composant du vaccin, une réaction allergique grave lors d’une précédente injection, une immunodépression congénitale ou acquise pour les vaccins vivants atténués comme le ROR

📌 Une infection fébrile contre-indique provisoirement la vaccination, qui doit alors être différée.

Compléments

• Les gammaglobulines utilisées en sérothérapie peuvent être standard ou polyvalentes, ou spécifiques, notamment les immunoglobulines antihépatite B.

💡 Astuce mémo

Vaccin : immunité active ; sérothérapie : immunité passive

📖 8. Vaccination et préparation au voyage

★ À maîtriser

• 🔄 La préparation médicale du voyage comprend:
  1. l’évaluation des zones à risque
  2. les vaccinations spécifiques
  3. les fiches sur les maladies
  4. les recommandations adaptées au voyage

Compléments

• Les immunoglobulines antihépatite B peuvent être utilisées après un contact accidentel avec du sang et chez les nouveau-nés de mère contaminée.

📊 Tableaux de synthèse

Situations vaccinales particulières