Fiche de révision : Vertiges : causes et traitements

📋 Plan du Cours

1. Définition et symptômes des vertiges
2. Systèmes de l’équilibre
3. Principales causes vestibulaires
4. Autres causes et médicaments responsables
5. Consultation et diagnostic
6. Traitements des vertiges
7. Conseils et prévention

📖 1. Définition et symptômes des vertiges

🔑 Notions clés & Définitions

• Vertige : Une illusion de mouvement de l’environnement ou une sensation de déplacement de soi-même dans l’espace, généralement due à une anomalie de la fonction de l’équilibre assurée par l’oreille interne.

★ À maîtriser

📌 Le malaise associe une sensation d’être sur le point de perdre connaissance, avec parfois une perte de connaissance partielle ou totale, tandis que le vertige n’entraîne pas de perte de connaissance.

Compléments

• Une crise de vertige peut durer de quelques secondes à plusieurs heures et être unique ou se répéter à intervalles irréguliers.

• Les vertiges peuvent être déclenchés par le fait de se lever, de se coucher ou de tourner rapidement la tête.

• Les vertiges peuvent s’accompagner de nausées, de vomissements, de sueurs, d’une perte d’audition, d’acouphènes, de maux de tête ou de troubles de la vue.

• Un malaise peut être lié à une baisse de tension artérielle, un malaise vagal, un problème cardiaque, un AVC, une hypoglycémie, une crise d’angoisse ou un trouble de l’équilibre.

📖 2. Systèmes de l’équilibre

🔑 Notions clés & Définitions

• Proprioception : Repose sur des capteurs de pression situés dans les muscles et les articulations, qui informent le cerveau sur la position des différentes parties du corps.
• Système vestibulaire : De l’oreille interne détecte les changements de position et de vitesse du corps, puis transmet ces informations au cerveau par le nerf vestibulaire.
• Cervelet : Reçoit et intègre les informations sensorielles afin d’ajuster les mouvements et d’assurer la stabilité du corps.

📝 Points essentiels

• L’équilibre repose sur la coordination de quatre systèmes sensoriels qui transmettent au cerveau des informations sur la position et les mouvements du corps dans l’espace.

📌 Les canaux semi-circulaires détectent les rotations, tandis que le système otolithique détecte les mouvements linéaires, les accélérations et la gravité.

• Un dysfonctionnement vestibulaire peut produire des informations discordantes avec celles de la vision et de la proprioception, ce qui provoque une sensation de vertige.

📖 3. Principales causes vestibulaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Vertige positionnel paroxystique bénin : Un trouble sans gravité, fréquent chez les personnes âgées, provoquant des vertiges lors des mouvements de la tête.
• Névrite vestibulaire : Une inflammation principalement virale du nerf vestibulaire, provoquant habituellement une seule grande crise durant trois à sept jours.
• Maladie de Ménière : Due à un déséquilibre de la pression des liquides de l’oreille interne et associe vertiges, acouphènes et hypoacousie du même côté.

★ À maîtriser

• Les trois causes fréquentes de vertiges sont le vertige positionnel paroxystique bénin, la névrite vestibulaire et la maladie de Ménière.

• Dans le VPPB, le vertige apparaît quelques secondes après le mouvement de la tête et dure moins d’une minute, sans autre symptôme associé ni plainte entre les crises.

• Après une plaie ou une infection des canaux de l’oreille interne, des otolithes constitués de petits cristaux de calcium peuvent s’accumuler dans un canal semi-circulaire et produire un signal excessif au cerveau.

Compléments

• Le traitement du VPPB consiste en des rotations successives de la tête du patient allongé afin de redistribuer les cristaux de calcium dans l’oreille interne.

• La névrite vestibulaire s’accompagne de nausées, de vomissements, d’un nystagmus et d’une difficulté importante à tenir debout.

• Les crises de la maladie de Ménière peuvent durer plusieurs heures, se répéter et entraîner des vertiges chroniques, une perte d’équilibre et une surdité progressive permanente.

📖 4. Autres causes et médicaments responsables

★ À maîtriser

• Les autres causes possibles de vertiges sont les troubles visuels, le mal des transports, l’augmentation de la pression intracrânienne, l’AVC et les effets indésirables de médicaments, de l’alcool ou des drogues.

• Les médicaments pouvant provoquer des vertiges comprennent les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les opiacés comme la morphine et ses dérivés, les psychotropes et les inhibiteurs de l’enzyme de conversion comme le ramipril et l’énalapril.

Compléments

• Certains antibiotiques pouvant être responsables de vertiges appartiennent aux familles des cyclines, comme la doxycycline, la tétracycline et la lymécycline, des quinolones, comme la lévofloxacine, et des aminosides, comme la néomycine.

• Certains médicaments contre l’épilepsie peuvent également être à l’origine de vertiges.

📖 5. Consultation et diagnostic

★ À maîtriser

📌 Sauf lorsque le vertige est dû au mal des transports, une consultation médicale est conseillée.

📌 Chez l’enfant, les vertiges sont rares et justifient toujours une consultation d’urgence.

• Lors de la consultation, le médecin étudie les mouvements des yeux, examine le conduit auditif et le tympan à l’otoscope et réalise un examen neurologique complet.

Compléments

• Chez l’enfant, les vertiges peuvent être dus à une intoxication, à un VPPB ou à des migraines chez l’adolescent, tandis que le torticolis paroxystique peut déclencher des vertiges chez l’enfant de moins de 18 mois.

• Selon le contexte, le médecin peut demander une consultation d’ophtalmologie, une audiométrie, un scanner ou une IRM, ainsi qu’un bilan cardiovasculaire.

📖 6. Traitements des vertiges

★ À maîtriser

• Les traitements symptomatiques des vertiges comprennent les antiémétiques, les calmants anxiolytiques, les antivertigineux, la méclozine et le piracétam.

• Les médicaments antivertigineux cités sont l’acétylleucine et la bétahistine.

📐 Formule — La dose adulte recommandée d’acétylleucine est de $1{,}5\ à\ 2\,\mathrm{g/j}$, soit $3\ à\ 4$ comprimés par jour en deux prises matin et soir ; elle peut être doublée au début du traitement à $6\ à\ 8$ comprimés par jour.

📐 Formule — La dose adulte recommandée de bétahistine est de $24\ à\ 48\,\mathrm{mg/j}$, répartie en deux ou trois prises, de préférence au milieu des repas pendant deux à trois mois.

• La rééducation vestibulaire et les manœuvres thérapeutiques peuvent être réalisées par un kinésithérapeute spécialisé ou un ORL, et la chirurgie est utilisée plus rarement.

📌 La trimétazidine ne doit plus être utilisée dans le traitement des vertiges, car ses effets indésirables neurologiques, notamment les troubles de la mobilité et les tremblements, rendent la balance bénéfice-risque défavorable.

Compléments

• Les antiémétiques cités sont la métopimazine, la dompéridone et le métoclopramide.

• La méclozine est contre-indiquée en cas d’insuffisance hépatique et peut provoquer une somnolence et une sécheresse buccale.

• Le piracétam est contre-indiqué en cas d’insuffisance rénale grave ou de saignement cérébral et peut provoquer une agitation, des troubles digestifs et une insomnie.

📌 La bétahistine expose à un risque de bronchoconstriction chez les asthmatiques et doit être utilisée avec attention chez les patients ayant des antécédents d’ulcère gastro-duodénal.

📖 7. Conseils et prévention

★ À maîtriser

• Pour limiter les vertiges, il est conseillé d’éviter l’alcool, le tabac et le café, de ne pas se lever ni tourner la tête trop rapidement et de s’asseoir au calme en cas de crise.

Compléments

• Il est conseillé d’éviter les hypoglycémies et, selon le cours, l’aromathérapie peut utiliser les huiles essentielles de menthe poivrée, de gingembre et de citron, tandis que la phytothérapie peut utiliser le Ginkgo.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des principales causes vestibulaires