Fiche de révision : Otites diagnostic et conseils

📋 Plan du Cours

1. Fonctions et anatomie de l’oreille
2. Transmission et équilibre auditifs
3. Otite externe et facteurs favorisants
4. Symptômes et complications externes
5. Diagnostic et traitement de l’otite externe
6. Otite moyenne aiguë
7. Traitement et prévention de l’otite moyenne
8. Otite interne et gouttes auriculaires
9. Bouchon de cérumen et conseils

📖 1. Fonctions et anatomie de l’oreille

🔑 Notions clés & Définitions

• Tympan : Une membrane fine et souple qui vibre sous l’effet des ondes sonores, transforme les vibrations aériennes en vibrations mécaniques et les transmet aux osselets.
• Trompe d’Eustache : Équilibre la pression entre l’oreille moyenne et l’extérieur et permet le drainage des sécrétions de l’oreille moyenne.

📝 Points essentiels

• L’oreille assure deux grandes fonctions : l’audition et l’équilibre.

• Les osselets sont le marteau, l’enclume et l’étrier ; ils amplifient et transmettent les vibrations du tympan à l’oreille interne.

📖 2. Transmission et équilibre auditifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Cochlée : L’organe de l’audition qui transmet l’information sonore au cerveau par l’intermédiaire du nerf auditif.
• Vestibule : , situé entre la cochlée et les canaux semi-circulaires, participe à l’équilibre statique en envoyant au cerveau des signaux sur la position du corps.
• Canaux semi-circulaires : Contiennent des cellules qui détectent les rotations de la tête et permettent au cerveau d’ajuster la posture et la coordination des mouvements.

📝 Points essentiels

• La trompe d’Eustache est fermée au repos et s’ouvre lors de la déglutition, de la mastication, du bâillement ou de l’éternuement.

💡 Astuce mémo

Tympan → osselets → oreille interne → cerveau

📖 3. Otite externe et facteurs favorisants

🔑 Notions clés & Définitions

• Otite : Une inflammation de l’oreille qui peut toucher l’oreille externe, l’oreille moyenne ou l’oreille interne.
• Otite externe : Affecte uniquement le conduit auditif externe et ne touche pas le tympan.

★ À maîtriser

• L’otite est fréquente, surtout chez les enfants, et peut être aiguë ou chronique ; ses causes peuvent être bactériennes, virales ou fongiques.

• L’otite externe est d’origine bactérienne dans 90 % des cas et fongique dans 10 % des cas.

Compléments

• Les facteurs favorisants de l’otite externe comprennent les grattages, les cotons-tiges, le lavage brutal, les produits irritants, le bouchon de cérumen, le furoncle, les embouts mal adaptés et les baignades ou séjours chauds et humides.

💡 Astuce mémo

Irritation ou humidité → inflammation du conduit

📖 4. Symptômes et complications externes

🔑 Notions clés & Définitions

• Otite externe chronique : Une otite externe devient chronique lorsqu’elle persiste plus de 4 semaines ou survient plus de 4 fois par an, avec une douleur moins sévère mais un prurit constant et une otorrhée persistante.

★ À maîtriser

• L’otite externe provoque typiquement une otalgie intense sans fièvre, une sensibilité au toucher, un prurit du conduit auditif et une sensation d’oreille bouchée avec baisse de l’audition.

Compléments

• Une otite externe peut entraîner une otorrhée claire puis purulente, un gonflement du conduit auditif et des ganglions gonflés autour du cou.

• Les complications rares de l’otite externe sont la périchondrite, l’otite externe nécrosante, surtout chez les personnes diabétiques, et l’otite externe chronique.

📖 5. Diagnostic et traitement de l’otite externe

★ À maîtriser

• Le diagnostic d’une otite repose obligatoirement sur l’interrogatoire, l’étude des symptômes et l’otoscopie, complétés si nécessaire par un bilan audiométrique.

• L’otite externe non compliquée se traite localement pendant 5 à 10 jours, selon la prescription, par des gouttes auriculaires antibiotiques ou antifongiques.

📌 Pour prévenir les récidives, il faut éviter les cotons-tiges, la macération, les grattages et l’irritation, utiliser si besoin des bouchons adaptés à la baignade et traiter les maladies cutanées proches de l’oreille.

Compléments

📌 Le paracétamol est l’antalgique privilégié dans l’otite externe ; la codéine peut être utilisée si la douleur est intense et les AINS doivent être évités sauf prescription.

💡 Astuce mémo

Interroger → otoscoper → traiter localement

📖 6. Otite moyenne aiguë

🔑 Notions clés & Définitions

• Otite moyenne aiguë : Une infection bactérienne ou virale très fréquente chez l’enfant, particulièrement pendant la première année de vie et après une rhinopharyngite en automne ou en hiver.

★ À maîtriser

📌 L’otite moyenne aiguë congestive est une inflammation de l’oreille moyenne sans épanchement dans la caisse du tympan, généralement d’origine virale, tandis que la forme purulente comporte un épanchement purulent avec surinfection bactérienne.

• L’otite moyenne aiguë provoque une otalgie intense avec fièvre, une baisse de l’audition et des bourdonnements, avec une otorrhée possible selon que le tympan est perforé ou non.

Compléments

• Les bactéries citées dans l’otite moyenne aiguë purulente sont Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae.

• Chez l’enfant, les facteurs favorisants comprennent l’âge de 6 à 18 mois, la vie en collectivité, le tabagisme passif, la pollution, une anomalie de la trompe d’Eustache, la prématurité, le reflux gastro-œsophagien, des végétations hypertrophiées, une carence en fer et l’allergie.

💡 Astuce mémo

Congestive sans épanchement ; purulente avec épanchement

📖 7. Traitement et prévention de l’otite moyenne

★ À maîtriser

📌 Les antibiotiques ne sont pas systématiques dans l’otite moyenne aiguë congestive, qui guérit souvent spontanément ; si la douleur persiste plus de 3 jours, il faut revoir le médecin.

• Dans l’otite moyenne aiguë purulente, l’antibiothérapie est recommandée chez l’enfant de moins de 2 ans ou chez l’enfant de plus de 2 ans présentant un risque infectieux particulier, une forte fièvre ou de très fortes douleurs.

• L’amoxicilline est l’antibiotique recommandé en première intention dans l’otite moyenne aiguë purulente de l’enfant, pendant 5 à 10 jours avec une dose calculée selon son poids.

Compléments

📌 Le paracétamol est l’antalgique de référence dans l’otite moyenne aiguë, et toute antibiothérapie prescrite doit être poursuivie pendant la durée prévue même si la douleur disparaît.

• La prévention de l’otite moyenne aiguë repose notamment sur l’évitement du tabagisme passif et de la pollution, les gestes barrières, le lavage de nez, l’aération des chambres, une température de 18 à 20 °C, la vaccination contre le pneumocoque et l’allaitement.

📖 8. Otite interne et gouttes auriculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Otite interne : Une infection rare et sérieuse qui atteint la cochlée et le vestibule, pouvant provoquer une perte d’audition et des vertiges.

★ À maîtriser

• Les gouttes contenant des aminosides sont ototoxiques et contre-indiquées en cas de perforation tympanique.

📌 Avant d’instiller des gouttes, il faut consulter en cas de douleur auriculaire, car certaines gouttes sont contre-indiquées lors d’une perforation tympanique en raison de risques de vertiges, d’acouphènes ou de surdité.

Compléments

• L’otite interne peut survenir après une infection virale ou bactérienne, mais aussi à cause d’un AVC, d’une tumeur ou d’une réaction médicamenteuse.

• Pour administrer des gouttes auriculaires, il faut réchauffer le flacon entre les mains, respecter la posologie, garder la tête allongée au moins 5 minutes après l’instillation, retirer l’excédent avec un mouchoir et éviter de mettre la tête sous l’eau pendant le traitement.

💡 Astuce mémo

Cochlée = audition ; vestibule = équilibre

📖 9. Bouchon de cérumen et conseils

🔑 Notions clés & Définitions

• Cérumen : Piège les particules étrangères, les poils et les peaux desquamantes, lubrifie le conduit auditif, prévient les irritations et protège des infections.
• Bouchon de cérumen : Résulte d’une production excessive ou d’un défaut d’élimination du cérumen, dont la production varie selon les individus et au cours de la vie.

★ À maîtriser

• Le bouchon de cérumen peut provoquer une baisse de l’audition, un léger bourdonnement et une sensation d’oreille bouchée qui s’accentue après une douche ou une baignade lorsque le cérumen gonfle.

• Seul un otoscope permet de visualiser un bouchon de cérumen ; une douleur, de la fièvre, un écoulement, des antécédents chirurgicaux, des aérateurs trans-tympaniques ou une perforation du tympan imposent une consultation médicale.

Compléments

• Les facteurs favorisants du bouchon de cérumen sont les travaux poussiéreux, le port de prothèses auditives ou de bouchons d’oreilles, le cérumen sec lié à l’âge, l’anatomie du conduit, une hygiène inadaptée et l’utilisation de cotons-tiges.

📌 Pour l’hygiène et l’extraction, il faut éviter les cotons-tiges, les bougies auriculaires, les objets métalliques pointus et les nettoyages trop fréquents ; un céruménolytique ou du sérum physiologique tiède peut être utilisé, avec consultation médicale si le bouchon persiste.

💡 Astuce mémo

Cérumen protecteur, accumulation → oreille bouchée

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des otites