Fiche de révision : Vieillissement, sarcopénie et prévention

📋 Plan du Cours

1. Vieillissement ou sénescence : définition et effets
2. Sarcopénie : diminution masse et force musculaires
3. Lutter contre le vieillissement : activité, social, hygiène
4. Capacités de réserve et vulnérabilité au stress
5. Pathologies en cascade en gériatrie
6. Déficience, incapacité et handicap : niveaux
7. Fonctions du rein : exocrines et endocrines
8. Insuffisance rénale aiguë : définition et oligurie anurie
9. IRA : types, causes fonctionnelles et traitement
10. Indications de dialyse en urgence et troubles hydroélectrolytiques

📖 1. Vieillissement ou sénescence : définition et effets

🔑 Notions clés & Définitions

• Vieillissement ou sénescence : Ensemble des processus physiologiques et psychologiques qui modifient la structure des organes à partir de l’âge mûr.
• Processus irréversible : Caractéristique du vieillissement qui ne peut pas être stoppé ni inversé une fois engagé.
• Sarcopénie : Diminution de la masse musculaire, avec baisse progressive de la masse et de la force à partir de 50 ans.
• Fragilité liée à la sarcopénie : Conséquence de la sarcopénie qui augmente le risque de troubles de la marche et de dépendance chez la personne âgée.

📝 Points essentiels

• Le vieillissement est universel, inéluctable, lent et progressif.
• Il entraîne un déclin et des dépendances.
• Il augmente la susceptibilité à l’apparition de maladies.
• Il diminue la résistance au stress et la capacité de réparation.
• Dès 50 ans, la masse et la force musculaires diminuent de façon significative, et au-delà d’un seuil on parle de sarcopénie.
• La sarcopénie retentit sur les performances physiques, favorise les troubles de la marche et constitue un facteur de fragilité.

💡 Astuce mémo

Sénescence = « S » comme Susceptibilité + Stress + Soins (réparation) : déclin, dépendances, maladies, stress, réparation ↓.

📖 2. Sarcopénie : diminution masse et force musculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Sarcopénie : La sarcopénie est une diminution progressive de la masse musculaire et de la force, liée au vieillissement.
• Capacités de réserves : Les capacités de réserves correspondent à la marge fonctionnelle disponible au-delà des besoins basaux pour faire face aux situations difficiles.
• Vulnérabilité gériatrique : La vulnérabilité gériatrique désigne la difficulté accrue à compenser un stress car les capacités fonctionnelles diminuent avec l’âge.
• Pathologies en cascade : Les pathologies en cascade décrivent l’enchaînement de complications où une cause initiale simple aggrave l’état général par accumulation.
• Déficience : La déficience est le premier niveau du processus qui correspond à une atteinte des fonctions ou structures de l’organisme.

📝 Points essentiels

• Les besoins en conditions basales restent globalement stables avec l’âge, tandis que les capacités fonctionnelles diminuent progressivement.
• En situation de stress, les besoins augmentent, ce qui peut dépasser les capacités disponibles et provoquer une insuffisance.
• Les événements sources de stress pour l’organisme incluent l’effort, le traumatisme, l’infection, et le froid ou la chaleur extrêmes, ainsi que la maladie aiguë.
• Une pathologie simple et curable peut, en gériatrie, conduire à un état général aggravé par l’accumulation de complications.
• Le seuil d’insuffisance est plus haut en cas de stress car les besoins augmentent par rapport aux conditions basales.
• La déficience constitue le premier niveau du processus (avant incapacité puis handicap).

💡 Astuce mémo

Réserves = marge; Âge ↓ capacités, Stress ↑ besoins ⇒ seuil d’insuffisance atteint plus vite; Cascade = simple cause → complications → état général sous le seuil.

📖 3. Lutter contre le vieillissement : activité, social, hygiène

🔑 Notions clés & Définitions

• Déficience : La déficience est le premier niveau du processus menant au handicap, correspondant à une lésion avec perte ou altération d’une structure ou d’une fonction.
• Incapacité : L’incapacité est le deuxième niveau, correspondant à une réduction partielle ou totale de la capacité à accomplir une activité de façon normale.
• Handicap : Le handicap est le troisième niveau, correspondant à la situation et aux conséquences liées aux déficiences et incapacités dans la vie sociale et l’environnement.
• Fonction exocrine du rein : La fonction exocrine du rein assure l’équilibre hydrique, électrolytique et acido-basique.
• Fonction endocrine du rein : La fonction endocrine du rein repose sur la production d’hormones qui agissent sur la moelle osseuse, la pression artérielle et le métabolisme du calcium via la vitamine D.

📝 Points essentiels

• La déficience correspond à une lésion, par exemple une hémiplégie, avec altération psychologique, physiologique ou anatomique.
• L’incapacité correspond à une perte de fonction, par exemple une perte de la marche, et limite l’activité dans les limites considérées comme normales.
• Le handicap correspond à une limitation ou interdiction d’un rôle social normal, avec obstacles dans les activités familiales, de loisirs, de formation, de travail ou sociales.
• En cas de stress lié à une pathologie, les besoins augmentent par rapport aux conditions basales, ce qui place le seuil d’insuffisance plus haut.
• Le rein produit l’érythropoïétine (EPO), qui soutient la maturation des globules rouges et dont le déficit favorise l’anémie.
• Le rein produit la rénine, impliquée dans la régulation de la pression artérielle, et son dysfonctionnement peut conduire à une HTA à terme.

💡 Astuce mémo

Déficience→Incapacité→Handicap : Lésion→Fonction→Situation sociale.

📖 4. Capacités de réserve et vulnérabilité au stress

🔑 Notions clés & Définitions

• Absorption intestinale du calcium : Processus digestif permettant l’entrée du calcium dans l’organisme, puis sa disponibilité pour la minéralisation osseuse.
• Fixation du calcium sur les os : Mécanisme de minéralisation qui stocke le calcium dans le tissu osseux et contribue à la solidité squelettique.
• Insuffisance rénale aiguë : Défaillance rénale survenant brutalement, avec chute rapide de la filtration glomérulaire et perte de l’équilibre hydroélectrolytique et acidobasique.
• Oligurie : Diminution de la diurèse sur 24 h, traduisant une baisse du volume des urines.
• Anurie : Absence ou quasi absence de diurèse, correspondant à un volume d’urines très faible sur 24 h.

📝 Points essentiels

• Risque d’ostéoporose en cas d’insuffisance rénale, car l’absorption intestinale et la fixation osseuse du calcium deviennent moins efficaces.
• Insuffisance rénale aiguë : baisse brutale de la filtration glomérulaire sur quelques heures à quelques jours, touchant les deux reins.
• Insuffisance rénale aiguë : augmentation rapide de l’urée et de la créatinine sanguines, avec accumulation de déchets et rupture de l’homéostasie hydroélectrolytique et acidobasique.
• Oligurie : diurèse des 24 h < 400 mL.
• Anurie : diurèse des 24 h < 100 mL.
• Trois types d’insuffisance rénale aiguë : pré-rénale (perfusion), rénale (atteinte des reins), post-rénale (obstruction des voies urinaires).

💡 Astuce mémo

Calcium→Os : si le rein lâche, l’os perd du calcium ; Urines : Oligurie <400 mL, Anurie <100 mL.

📖 5. Pathologies en cascade en gériatrie

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuffisance rénale aiguë : L’insuffisance rénale aiguë correspond à une chute rapide de la fonction rénale, pouvant entraîner des complications métaboliques et respiratoires.
• Œdème aigu du poumon : L’œdème aigu du poumon est une urgence respiratoire liée à une défaillance hémodynamique, pouvant survenir dans le contexte d’une IRA.
• Hyperkaliémie : L’hyperkaliémie est une augmentation du potassium sanguin, exposant à des troubles électriques cardiaques et musculaires.
• Hypokaliémie : L’hypokaliémie est une diminution du potassium sanguin, pouvant provoquer des troubles du rythme.
• Insuffisance rénale chronique : L’insuffisance rénale chronique est une atteinte rénale évoluant depuis au moins 3 mois avec altération durable des fonctions ou du DFG.

📝 Points essentiels

• Indications de dialyse en urgence chez une IRA : OAP, hyperkaliémie, acidose sévère, et urée/créatinine très élevées.
• Normes de natrémie : 135 à 145 mmol/L de sang.
• Normes de kaliémie : entre 3,5 et 4,5 mmol/L de sang.
• Risque de troubles de la kaliémie : l’hyperkaliémie expose à des troubles du rythme et/ou de la conduction et à une paralysie musculaire.
• Risque de troubles de la kaliémie : l’hypokaliémie expose à des troubles du rythme.
• Définition de l’insuffisance rénale chronique : insuffisance rénale évoluant depuis au moins 3 mois avec reins légèrement diminués à l’échographie et altération progressive et permanente ou DFG < 60 ml/mn, pouvant rester

💡 Astuce mémo

IRA → Dialyse si OAP + K↑ + Acidose sévère + Urée/Créat très hautes.

📖 6. Déficience, incapacité et handicap : niveaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Déficience : La déficience correspond à une atteinte d’une fonction ou d’une structure de l’organisme.
• Incapacité : L’incapacité décrit la limitation des activités du sujet liée à la déficience.
• Handicap : Le handicap correspond à la restriction de participation dans la vie quotidienne, en lien avec l’environnement et les limitations.
• IRC : L’IRC est une insuffisance rénale chronique qui expose à des complications multiples et à des causes de dégradation.

📝 Points essentiels

• Les complications de l’IRC incluent l’HTA, qui est à la fois une complication et une cause.
• Les complications cardio-vasculaires regroupent dysfonction cardiaque, athérosclérose, OAP et péricardite urémique.
• Les complications métaboliques comprennent l’hyperuricémie.
• Les complications hématologiques incluent l’anémie et les thrombopathies.
• Les complications digestives comprennent anorexie, nausées et hémorragies digestives.
• Les complications cutanées incluent le prurit.

💡 Astuce mémo

Déficience = “fonction”, Incapacité = “activité”, Handicap = “vie sociale”.

📖 7. Fonctions du rein : exocrines et endocrines

🔑 Notions clés & Définitions

• Fonction exocrine du rein : Fonction du rein assurant l’élimination des déchets et le maintien de l’équilibre hydroélectrolytique via la production d’urines.
• Fonction endocrine du rein : Fonction du rein consistant à produire des substances agissant à distance pour réguler l’organisme.
• Hémodialyse : Technique d’épuration extracorporelle utilisant un dialyseur à membrane semi-perméable pour éliminer les déchets et corriger l’équilibre hydroélectrolytique.
• Fistule artério-veineuse : Anastomose entre une artère et une veine, le plus souvent au bras ou à l’avant-bras, créant un accès vasculaire pour l’hémodialyse.

📝 Points essentiels

• L’hémodialyse remplace la fonction exocrine des reins en réalisant l’épuration des déchets et l’équilibre hydroélectrolytique.
• L’hémodialyse repose sur la diffusion, transfert passif des solutés à travers la membrane.
• La fistule artério-veineuse entraîne des modifications de la veine sous l’effet du débit artériel (épaississement et dilatation).
• À la palpation, un frémissement est perçu et, à l’auscultation, un souffle est entendu, avec caractère permanent.
• Les complications possibles d’une fistule artério-veineuse incluent sténose, thrombose, hyperdébit avec insuffisance cardiaque, hémorragie, anévrysme, douleurs neuropathiques, infection et troubles vasculaires.
• Lors d’une séance d’hémodialyse, des complications peuvent survenir : hypotension artérielle, crampes, angor, choc au branchement (allergie), coagulation du circuit, fuite de sang, embolie gazeuse, et problèmes d’abord (

💡 Astuce mémo

Exocrine = Éliminer (hémodialyse) ; FAV = Frémissement + Souffle ; Séance = Tension/Crampes/Choc + Circuit (coagulation/fuite/embolie).

📖 8. Insuffisance rénale aiguë : définition et oligurie anurie

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuffisance rénale aiguë : L’insuffisance rénale aiguë correspond à une baisse rapide de la fonction des reins, entraînant une incapacité à éliminer correctement les déchets et à réguler l’eau et les électrolytes.
• Oligurie : L’oligurie désigne une diminution marquée du volume urinaire, traduisant une réduction de la capacité d’élimination rénale.
• Anurie : L’anurie correspond à l’absence quasi totale de production d’urines, signe d’une défaillance très sévère de la fonction rénale.
• Équilibre hydroélectrolytique : L’équilibre hydroélectrolytique regroupe la stabilité de l’eau et des ions dans l’organisme, assurée normalement par les reins.

📝 Points essentiels

• L’insuffisance rénale aiguë perturbe l’équilibre hydroélectrolytique en empêchant l’élimination des déchets et la régulation de l’eau et des ions.
• L’oligurie traduit une baisse du débit urinaire, donc une réduction de l’excrétion rénale.
• L’anurie traduit une absence quasi totale d’urines, indiquant une atteinte rénale très sévère.
• Les reins participent à la purification du sang : quand ils ne fonctionnent plus, une épuration extra-rénale peut être nécessaire pour compenser la perte de fonction.

💡 Astuce mémo

Oligurie = peu d’urines ; Anurie = presque zéro urines.

📖 9. IRA : types, causes fonctionnelles et traitement

🔑 Notions clés & Définitions

• Dialyse péritonéale : Technique de suppléance rénale utilisant la membrane péritonéale comme filtre pour éliminer des toxines et corriger des déséquilibres.
• Diffusion : Mécanisme de la dialyse où des molécules passent du compartiment le plus concentré vers le moins concentré jusqu’à l’équilibre.
• Osmose : Mécanisme de la dialyse où l’eau traverse la membrane attirée par un agent osmotique, notamment le glucose.
• Infusion : Étape de dialyse péritonéale consistant à introduire le liquide de dialyse dans la cavité péritonéale pour permettre les échanges.
• DPCA : Dialyse péritonéale continue ambulatoire réalisée avec des échanges programmés toutes les 3 à 4 heures.

📝 Points essentiels

• La dialyse péritonéale repose sur la diffusion et l’osmose à travers une membrane semi-perméable.
• Infusion : introduction du liquide de dialyse dans la cavité péritonéale pendant 10 minutes.
• Stase : attente des échanges diffusion/ osmose entre sang et dialysat pendant 3 à 4 heures le jour et 8 à 12 heures la nuit.
• Drainage : vidange du dialysat chargé en toxines pendant 20 minutes, puis reprise par une nouvelle infusion.
• DPCA : échanges toutes les 3 à 4 heures.
• DPA : dialyse péritonéale automatisée réalisée 6 à 8 heures pendant le sommeil.

💡 Astuce mémo

Diffusion = molécules, Osmose = eau (glucose attire).

📖 10. Indications de dialyse en urgence et troubles hydroélectrolytiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Œdèmes : Troubles liés à une accumulation de liquide dans les tissus, pouvant justifier une prise en charge urgente pour limiter l’aggravation.
• Hypertension artérielle : Élévation de la pression artérielle pouvant être aggravée par les déséquilibres hydroélectrolytiques et conduire à une dialyse en urgence.
• Hyperkaliémie : Excès de potassium dans le sang, dont la dialyse peut être indiquée pour éviter des complications cardiaques.
• Contrôle du phosphore : Surveillance et correction du phosphore sanguin, car il peut être lié à d’autres paramètres biologiques et nécessiter une adaptation du traitement.

📝 Points essentiels

• La dialyse en urgence est indiquée pour éviter des œdèmes et une hypertension artérielle.
• En cas de potassium élevé, la dialyse est envisagée selon le bilan sanguin pour réduire le risque lié à l’hyperkaliémie.
• Le phosphore doit être contrôlé, avec une prise en compte de sa relation avec les protéines selon le bilan.
• Les indications d’urgence reposent sur des objectifs de correction rapide des déséquilibres hydroélectrolytiques (liquides, potassium, phosphore).
• La décision s’appuie sur les données biologiques et cliniques plutôt que sur une seule valeur isolée.

💡 Astuce mémo

Œdèmes + HTA + potassium + phosphore = dialyse urgente (liquide, cœur, électrolytes, bilan).

📊 Tableaux de synthèse

Niveaux déficience–incapacité–handicap

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre vieillissement et sarcopénie : le vieillissement est universel et global, la sarcopénie concerne spécifiquement la masse et la force musculaires dès 50 ans.
2. Inverser le sens des niveaux : la déficience est une lésion, l’incapacité une perte de fonction, le handicap une restriction de rôle social liée à l’environnement.
3. Oublier que les besoins basaux restent stables avec l’âge : en stress, les besoins augmentent et le seuil d’insuffisance est atteint plus vite.
4. Mélanger oligurie et anurie : oligurie = diurèse 24 h < 400 mL, anurie = diurèse 24 h < 100 mL.
5. Dire que l’IRA est chronique : l’IRA correspond à une baisse brutale de la filtration glomérulaire sur quelques heures à quelques jours.
6. Confondre les principes de dialyse : diffusion = solutés du plus concentré vers le moins concentré, osmose = passage de l’eau attirée par un agent osmotique (glucose).
7. Croire que la FAV est un cathéter : la FAV est une anastomose artère–veine avec frémissement et souffle permanents, et ses complications ne sont pas celles d’un cathéter.

✅ Checklist Examen

1. Définir le vieillissement/sénescence et citer ses caractéristiques (processus irréversible, universel/inéluctable, lent et progressif) et ses conséquences (déclin, dépendances, susceptibilité maladies, stress, réparation
2. Définir la sarcopénie et préciser le repère d’âge (dès 50 ans), puis ses effets (performances physiques, troubles de la marche, fragilité).
3. Citer les 3 moyens de lutter contre le vieillissement et pour chacun donner le conseil et le but (activité physique 30 min marche/jour ; activités sociales/intellectuelles ; règles hygiéno-diététique).
4. Expliquer succinctement la notion de capacités de réserves : besoins basaux stables avec l’âge, capacités fonctionnelles diminuent, stress augmente besoins et favorise l’insuffisance/vulnérabilité.
5. Citer les événements sources de stress pour l’organisme : effort, traumatisme, infection, chaleur ou froid extrême, maladie aiguë.
6. Expliquer la notion de pathologies en cascade : pathologie simple curable → accumulation de complications → état général aggravé sous le seuil d’insuffisance, avec seuil plus haut en stress.
7. Définir déficience, incapacité et handicap en précisant le niveau (1er/2ème/3ème) et donner un exemple pour chacun.
8. Préciser les principales fonctions du rein : exocrine (équilibre hydrique/électrolytique/acido-basique) et endocrine (EPO, rénine, vitamine D/calcitriol, absorption/fixation calcium).
9. Définir l’insuffisance rénale aiguë (baisse brutale de la filtration glomérulaire, quelques heures à quelques jours, urée/créatinine ↑, homéostasie hydroélectrolytique et acidobasique perturbée).
10. Définir l’oligurie et l’anurie avec les seuils chiffrés de diurèse sur 24 h.
11. Citer les 3 types d’IRA (pré-rénale/fonctionnelle, rénale/organique, post-rénale/obstructive) et donner les causes du type pré-rénal fonctionnel avec le traitement et le pronostic.
12. Donner les indications de dialyse en urgence en IRA (OAP, hyperkaliémie, acidose sévère, urée/créatinine très élevées) et citer les normes de natrémie et kaliémie.
13. Expliquer le risque des troubles de kaliémie : hyperkaliémie (troubles du rythme/conduction, paralysie musculaire) et hypokaliémie (troubles du rythme).
14. Définir l’insuffisance rénale chronique : durée ≥ 3 mois, reins légèrement diminués à l’échographie, altération permanente ou DFG < 60 ml/mn, évolution possible vers stade terminal silencieux puis aggravation.