Fiche de révision : Introduction aux psychotropes et troubles psychiatriques

📋 Plan du Cours

1. Définition et classification des psychotropes
2. Neuroleptiques : actions et indications
3. Thymorégulateurs : objectifs et familles
4. Antidépresseurs : actions et place thérapeutique
5. Troubles du spectre schizophrénique : symptômes
6. Production hallucinatoire : sensorielles et intrapsychiques
7. Symptômes négatifs et dissociation schizophrénique
8. Effets indésirables des sels de lithium
9. Surveillance des thymorégulateurs antiépileptiques
10. Rôle IDE : évaluation, relation et éducation thérapeutique

📖 1. Définition et classification des psychotropes

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychotrope : Psychotrope : substance chimique (alcool, médicament, etc.) qui agit sur le psychisme.
• Psychose : Psychose : trouble caractérisé par une perte de contact avec la réalité, avec difficulté à distinguer le vrai du faux.
• Névrose : Névrose : trouble psychique où le sujet est conscient de sa souffrance psychique et s’en plaint.
• Troubles thymiques : Troubles thymiques : troubles dont la caractéristique principale est une perturbation de l’humeur.
• Neuroleptiques : Neuroleptiques : médicaments psychotropes utilisés surtout dans le traitement des psychoses.

📝 Points essentiels

• La psychose est illustrée par la schizophrénie, maladie la plus connue de cette famille.
• La névrose regroupe notamment des troubles anxieux et phobiques, avec conscience de la souffrance.
• Les troubles thymiques correspondent à des épisodes dépressifs, troubles bipolaires et dysthymiques.
• Les neuroleptiques ont une action sédative et une action anti productive/incisive (symptôme +).
• Les neuroleptiques ont aussi une action désinhibitrice (symptôme -) et une action thymorégulatrice.
• Les neuroleptiques sont décrits comme ayant une action anti impulsive en plus des effets précédents.

💡 Astuce mémo

Psychose = « réalité perdue », Névrose = « souffrance consciente », Thymique = « humeur perturbée ».

📖 2. Neuroleptiques : actions et indications

🔑 Notions clés & Définitions

• Hallucinations intrapsychiques : Phénomène hallucinatoire où le patient ressent une intrusion dans ses pensées, avec perte de contrôle et impression d’être dirigé à distance.
• Symptômes négatifs : En schizophrénie, regroupement de symptômes comme apathie, anhédonie, retrait social, avolition, alogie et émoussement affectif, très invalidants.
• Hypoconcentration dopaminergique mésocorticale : Déséquilibre dopaminergique lié aux symptômes négatifs, avec une baisse d’activité dopaminergique au niveau mésocortical.
• Antipsychotiques : Médicaments dont le rôle principal est d’améliorer les symptômes les plus invalidants en antagonisant les récepteurs dopaminergiques.
• Neuroleptique à action prolongée : Forme injectable d’antipsychotique visant la prévention des rechutes chez un patient non observant, avec diffusion sur plusieurs semaines.

📝 Points essentiels

• Les hallucinations intrapsychiques s’accompagnent d’une perte d’intimité psychique, avec impression que les pensées échappent au contrôle et peuvent être « volées » ou entendues à distance.
• Les symptômes négatifs incluent apathie, anhédonie, retrait social, avolition, alogie et émoussement affectif, avec deux types : primaires puis secondaires.
• Les symptômes positifs sont associés à une hyperconcentration dopaminergique mésolimbique, tandis que les symptômes négatifs sont liés à une hypocentration mésocorticale.
• Le syndrome dissociatif correspond à une désorganisation du fonctionnement psychique touchant pensée, langage, logique et système psychomoteur, avec bizarreries du contact et de la présentation.
• Les antipsychotiques améliorent surtout les symptômes positifs en antagonisant les récepteurs dopaminergiques, avec affinité possible pour d’autres récepteurs (ex. sérotonine, histamine) pour moduler les effets.
• Objectif thérapeutique : viser une monothérapie à dose minimale efficace, et envisager une association si résistance pharmacologique ou évolution défavorable est observée; des traitements peuvent potentialiser (ex. benzé

📖 3. Thymorégulateurs : objectifs et familles

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome extrapyramidal : Ensemble de troubles moteurs liés à un blocage dopaminergique, regroupant un versant parkinsonien et des mouvements involontaires.
• Syndrome anticholinergique : Syndrome d’effets liés à un blocage muscarinique, associant sécheresse, troubles digestifs, oculaires, urinaires et tachycardie.
• Trouble orthostatique : Baisse de la pression lors de la verticalisation due à un ralentissement de la réponse neurovégétative, pouvant provoquer une syncope.
• Syndrome métabolique : Ensemble de dérèglements augmentant le risque de diabète et de complications cardiovasculaires sous certains traitements.
• Agranulocytose à la clozapine : Complication hématologique iatrogène caractérisée par une chute des leucocytes et des neutrophiles, exposant à des infections graves.

📝 Points essentiels

• Les neuroleptiques peuvent provoquer hyperthermie et hyperactivité neurovégétative, avec risque d’IRA, troubles du rythme, convulsions, coma et décès.
• Le syndrome extrapyramidal comprend un syndrome parkinsonien (akinésie, hypertonie ou dystonie en roue dentée, tremblement au repos) et des mouvements involontaires (dyskinésies).
• Le tremblement au repos est surtout aux extrémités des membres supérieurs et disparaît pendant le sommeil et lors des mouvements volontaires.
• L’hypotension orthostatique se dépiste par mesure de la tension allongé puis assis puis debout après 10–15 minutes, pour repérer les variations et le risque de syncope.
• Le syndrome anticholinergique associe bouche sèche, constipation avec abolition des bruits intestinaux, mydriase, troubles de l’accommodation, élévation de la pression intra-oculaire (attention glaucome), baisse des sécr
• La tachycardie sinusale et le risque de rétention urinaire imposent de rechercher un globe vésical, car l’agitation ou l’agressivité peut traduire une gêne urinaire.

💡 Astuce mémo

Parkinson = lenteur + rigidité + tremblement au repos ; Anticholinergique = sec + constipation + yeux dilatés + rétention.

📖 4. Antidépresseurs : actions et place thérapeutique

🔑 Notions clés & Définitions

• Dépression bipolaire : La dépression bipolaire est un épisode dépressif survenant dans le trouble bipolaire, avec ralentissement thymique et symptômes cognitifs et motivationnels.
• Ralentissement thymique : Le ralentissement thymique correspond à un ensemble de signes de baisse d’énergie et de fonctionnement, incluant fatigue, troubles du sommeil, appétit et cognition.
• Bipolarité de type 3 : La bipolarité de type 3 désigne un virage maniaque déclenché par la prise d’antidépresseurs.
• Bipolarité avec épisode mixte : La bipolarité avec épisode mixte associe simultanément des éléments maniaques et dépressifs, avec un risque suicidaire majeur.
• Traitement thymorégulateur : Un traitement thymorégulateur est un traitement de fond visant la stabilisation de l’humeur dans le trouble bipolaire.

📝 Points essentiels

• Hypomanie : la symptomatologie est identique à la manie mais d’intensité plus faible.
• Dépression bipolaire : le ralentissement thymique inclut fatigue (asthénie), troubles du sommeil (hypo ou hypersomnie), variations de l’appétit et baisse de la libido.
• Dépression bipolaire : le ralentissement thymique associe anhédonie, culpabilité/échec, diminution de l’estime de soi, apragmatisme, aboulie, difficultés exécutives et pensées suicidaires.
• Caractéristiques psychotiques : elles peuvent apparaître et sont décrites comme congruentes à l’humeur (manie délirante ou dépression mélancoliforme).
• Types de bipolarité : type 1 alterne phases maniaques et dépressives, type 2 alterne hypomanies et dépressions, type 4 (cyclothymie) alterne hypomanies et dépressions d’intensités mineures.
• Bipolarité de type 3 : un virage maniaque induit par la prise d’antidépresseurs définit ce type de présentation.

💡 Astuce mémo

Antidépresseurs → Manie : Type 3 = virage maniaque induit.

📖 5. Troubles du spectre schizophrénique : symptômes

🔑 Notions clés & Définitions

• Hyponatrémie : Trouble électrolytique où la baisse de la natrémie peut provoquer des troubles neurologiques allant de la confusion au coma.
• Dépression unipolaire : Trouble dépressif caractérisé par un épisode dépressif durable, avec retentissement social/professionnel et détresse significative.
• Dépression mélancoliforme : Forme sévère de dépression avec intensité extrême et parfois des caractéristiques psychotiques, pouvant évoluer vers un état catatonique.
• Catatonie : Syndrome de passivité avec inertie motrice et psychique, pouvant inclure catalepsie et flexibilité cireuse.

📝 Points essentiels

• L’épisode dépressif doit durer au moins 15 jours, avec des symptômes quasi quotidiens perturbant vie professionnelle et sociale, et une détresse significative.
• Les symptômes « principaux » incluent humeur dépressive, perte d’intérêts (anhédonie) et perte d’énergie avec fatigabilité/ralentissement psychomoteur.
• Les symptômes « autres » incluent baisse concentration/attention, diminution estime et confiance en soi, culpabilité/inutilité, pessimisme, idées/comportements suicidaires, troubles du sommeil et perte d’appétit.
• La dépression mélancoliforme associe une intensité extrême, des caractéristiques psychotiques possibles (ex. délire d’incurabilité, syndrome de Cotard) et peut aller jusqu’à un état catatonique.
• La catatonie se manifeste par passivité et inertie motrice/psychique, avec catalepsie (patient figé) et flexibilité cireuse, et expose à un risque de dégradation sévère par déshydratation ou dénutrition.
• L’hyponatrémie peut entraîner confusion, état stuporeux (patient figé) voire coma, car le cerveau est sensible aux variations de la natrémie qui modifient le potentiel d’action neuronal.

💡 Astuce mémo

15 jours + 2 principaux + 2 autres = dépression unipolaire ; Catatonie = figé + flexibilité cireuse ; Hyponatrémie = confusion → coma.

📖 6. Production hallucinatoire : sensorielles et intrapsychiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypersomnie : Trouble du sommeil caractérisé par un excès de sommeil, souvent associé à une dépression avec ralentissement.
• Clinophilie : Attitude de rester au lit, liée au ralentissement et à une symptomatologie plutôt “freinée”.
• Ralentissement psychomoteur : Diminution des mouvements et de la réactivité, signe fréquent d’une dépression avec besoin de stimulation.
• Hyposomnie : Diminution du sommeil, pouvant s’accompagner de douleurs psychiques et d’une souffrance centrée sur culpabilité et inutilité.
• Syndrome sérotoninergique : Syndrome lié à un excès d’activité sérotoninergique, associant atteinte mentale, dysautonomie et signes neuromusculaires.

📝 Points essentiels

• Hypersomnie, clinophilie et ralentissement psychomoteur orientent plutôt vers une molécule stimulante (exemples : Prozac, Zoloft).
• Hyposomnie et douleurs psychiques avec sentiment d’inutilité et culpabilité orientent plutôt vers une molécule sédative (exemples : Deroxat, Seropram).
• ISRS : inhibent la recapture de la sérotonine via les transporteurs, ce qui augmente la concentration en sérotonine à la synapse.
• IRSNA : inhibent la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, ciblant deux neurotransmetteurs.
• Tricycliques : bloquent des pompes de recapture pour la sérotonine et la noradrénaline, avec des effets indésirables importants.
• Délais d’action : quelques jours pour anxiété et sommeil, 1–2 semaines pour ralentissement psychomoteur et idées suicidaires, 2–4 semaines pour l’humeur, puis 3–4 semaines à pleine posologie pour juger l’efficacité.

💡 Astuce mémo

Frein vs freinage : hypersomnie/clinophilie/ralentissement → “stimulant” ; hyposomnie/culpabilité → “sédatif”.

📖 7. Symptômes négatifs et dissociation schizophrénique

🔑 Notions clés & Définitions

• Dépersonnalisation : La dépersonnalisation est une sensation de se détacher de son propre corps, comme si l’on n’était pas vraiment soi-même.
• Déréalisation : La déréalisation est une impression que l’environnement n’est pas réel, donnant un sentiment d’irréalité.
• Anticipation anxieuse : L’anticipation anxieuse est la peur d’avoir peur, avec projection d’un événement négatif avant qu’il n’arrive.
• Distorsions cognitives : Les distorsions cognitives sont des pensées biaisées qui entretiennent et aggravent le trouble anxieux.
• Amygdale : L’amygdale est une structure en forme d’amande impliquée dans la gestion des émotions, notamment la peur et l’anxiété.

📝 Points essentiels

• La dépersonnalisation correspond à une sensation de détachement de son propre corps.
• La déréalisation correspond à une sensation de ne pas être dans la réalité, parfois décrite comme « comme dans un rêve ».
• L’anticipation anxieuse correspond à la peur d’avoir peur, avec projection d’un événement négatif.
• Les distorsions cognitives incluent notamment la pensée tout ou rien et la conclusion hâtive.
• L’amygdale reçoit des informations sensorielles et déclenche des réactions de peur très rapidement, avant même de comprendre ce qui a effrayé.
• L’amygdale participe aussi à la reconnaissance des émotions et projette vers plusieurs régions cérébrales, dont l’hippocampe et l’hypothalamus.

💡 Astuce mémo

Dépersonnalisation = « moi » qui s’éloigne ; Déréalisation = « monde » qui s’efface.

📖 8. Effets indésirables des sels de lithium

🔑 Notions clés & Définitions

• Benzodiazépines : Les benzodiazépines sont des anxiolytiques à action rapide, le plus souvent agonistes GABAergiques, utilisées surtout en phase aiguë.
• Pharmacodépendance : La pharmacodépendance est un état où le patient ressent un besoin de poursuivre le traitement, avec risque de poursuite prolongée.
• Accoutumance : L’accoutumance correspond à la diminution de l’effet ressenti, conduisant à augmenter les doses pour obtenir le même effet.
• Effets paradoxaux des benzodiazépines : Les effets paradoxaux sont des réactions inverses de l’effet attendu, avec aggravation ou apparition de symptômes anxieux ou comportementaux.
• Sujets âgés et benzodiazépines : Chez les personnes âgées, les benzodiazépines exposent davantage à la sédation, aux chutes et aux troubles cognitifs.

📝 Points essentiels

• Les benzodiazépines peuvent provoquer à court terme confusion, somnolence, constipation, étourdissements, pertes de mémoire, faiblesse musculaire, troubles de l’élocution et perte de coordination/équilibre.
• Les benzodiazépines peuvent entraîner à long terme pharmacodépendance avec prescription limitée à 12 semaines puis réévaluation.
• L’accoutumance se manifeste par une majoration des posologies pour retrouver l’effet initial.
• Une étude rapporte qu’un traitement par benzodiazépines au-delà de 3 mois augmente jusqu’à 50% le risque de développer la maladie d’Alzheimer.
• Les effets paradoxaux incluent aggravation ou apparition d’insomnie, anxiété/panique/anxiété généralisée, nervosité/agitation, phobies (dont agoraphobie et phobie sociale), hypomanie/excitation, agressivité/hostilité, et

💡 Astuce mémo

Benzo = « court flou, long flou » : court terme confusion-somnolence; long terme dépendance-accoutumance; paradoxal = anxiété qui s’aggrave.

📖 9. Surveillance des thymorégulateurs antiépileptiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Benzodiazépines : Les benzodiazépines sont des médicaments anxiolytiques/sédatifs dont les effets indésirables peuvent être particulièrement marqués chez les personnes âgées.
• Demi-vie : La demi-vie est le temps nécessaire pour que la concentration plasmatique d’un médicament diminue de moitié après son administration.
• Syndrome confusionnel : Le syndrome confusionnel est un trouble aigu de la vigilance et des fonctions cognitives pouvant apparaître ou s’aggraver sous certains traitements sédatifs.
• Trouble obsessionnel compulsif : Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) associe des obsessions et/ou des compulsions qui envahissent la vie quotidienne.
• Pharmacorésistance : La pharmacorésistance correspond à l’absence de réponse d’une cible biologique aux substances ayant normalement un effet thérapeutique.

📝 Points essentiels

• Chez les sujets âgés, les benzodiazépines augmentent le risque de sédation, donc de chutes.
• Chez les sujets âgés, les benzodiazépines peuvent aggraver ou déclencher un syndrome confusionnel.
• En gériatrie, on privilégie des benzodiazépines à demi-vie courte pour limiter le phénomène d’accumulation lié aux demi-vies longues.
• Le TOC touche environ 2 à 3% de la population et débute avant 25 ans dans 65% des cas.
• Les obsessions du TOC sont des pensées, images ou désirs impulsifs répétitifs, pénibles et souvent ressentis comme non désirés.
• Les compulsions du TOC sont des actes mentaux ou comportements répétitifs visant surtout à réduire l’anxiété liée à l’obsession, et peuvent durer plusieurs heures par jour.

💡 Astuce mémo

Demi-vie courte = moins d’accumulation (et donc moins de chutes/confusion).

📖 10. Rôle IDE : évaluation, relation et éducation thérapeutique

🔑 Notions clés & Définitions

• Évaluation clinique : L’évaluation clinique est l’observation infirmière de l’évolution des symptômes et de la tolérance des traitements au cours du suivi.
• Soins relationnels : Les soins relationnels sont des actions infirmières visant à faire exprimer le vécu du patient pour apaiser et renforcer le lien.
• Anosognosie : L’anosognosie est une incapacité à reconnaître sa pathologie, ce qui limite l’adhésion aux soins.
• Insight : L’insight désigne le niveau de conscience du trouble par le patient, allant d’une absence de conscience à une conscience correcte.
• Éducation thérapeutique : L’éducation thérapeutique regroupe les actions infirmières qui améliorent l’observance et les comportements favorables à la santé.

📝 Points essentiels

• L’IDE potentialise la prise en charge médicale en évaluant l’évolution, en favorisant le bien-être psychique et en renforçant l’alliance thérapeutique.
• L’IDE recueille des signes d’efficacité ou de toxicité des thérapeutiques et peut repérer des symptômes non visibles pendant les entretiens.
• L’IDE peut observer des éléments de discours comme soliloquie, barrages, néologismes, et utiliser l’écoute pour affiner l’évaluation.
• Les soins relationnels visent la verbalisation du ressenti (souffrances, peurs, angoisses, devenir) et soutiennent un apaisement psychique et la confiance.
• L’IDE évalue le risque de passage à l’acte suicidaire et sollicite des entretiens infirmiers, notamment en cas de personnalité anxieuse, symptomatologie négative ou dépressive.
• L’anosognosie empêche le patient d’accéder au ressenti de ses troubles, ce qui complique observance, alliance et adhésion aux soins de qualité.

💡 Astuce mémo

Évaluation = observer; Relation = faire parler; Insight = comprendre; Éducation = tenir le traitement.

📊 Tableaux de synthèse

Classification des pathologies psychiatriques

Types de bipolarité

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre psychose et névrose : la psychose implique une perte de contact avec la réalité, alors que la névrose conserve la conscience de la souffrance.
2. Mélanger symptômes positifs et négatifs : les positifs correspondent à des productions (délire/hallucinations), les négatifs à des regroupements invalidants (apathie, anhédonie, retrait…).
3. Inverser les liens neurobiologiques : symptômes positifs = hyperconcentration mésolimbique dopaminergique, symptômes négatifs = hypocentration mésocorticale.
4. Croire que les antidépresseurs sont toujours indiqués sans précaution : le risque de virage maniaque/hypomaniaque impose une thymorégulation solide en cas de bipolarité.
5. Confondre hyponatrémie et “simple” fatigue : l’hyponatrémie peut aller de la confusion à l’état stuporeux voire au coma.
6. Se tromper sur la durée des antidépresseurs : l’humeur s’évalue après 2 à 4 semaines, et la pleine posologie après 3 à 4 semaines.
7. Penser que la pharmacorésistance = “mauvaise molécule” uniquement : l’inobservance, les causes exogènes et les particularités métaboliques/réceptologiques comptent aussi.

✅ Checklist Examen

1. Définir psychotrope et distinguer psychose, névrose et troubles thymiques à partir de leurs critères centraux.
2. Citer les actions principales simplifiées des neuroleptiques et relier chaque action à la notion de symptôme +/symptôme -.
3. Lister les 3 types de thymorégulateurs et donner au moins un exemple de chaque famille (sels de lithium, antiépileptiques, antipsychotiques).
4. Décrire les objectifs thérapeutiques des antipsychotiques : monothérapie à dose minimale efficace, et conditions d’association/potentialisation.
5. Expliquer la production hallucinatoire intrapsychique : perte d’intimité psychique, automatisme mental, impression de pensées “volées/entendues à distance”.
6. Distinguer symptômes positifs vs symptômes négatifs et citer les symptômes négatifs (apathie, anhédonie, retrait social, avolition, alogie, émoussement affectif).
7. Décrire le syndrome dissociatif schizophrénique : désorganisation du cours de la pensée, du langage, du système logique et du système psychomoteur, avec bizarreries du contact.
8. Présenter les générations d’antipsychotiques (1ère, 2ème, 3ème) et au moins une caractéristique d’effets indésirables attendue (ex. extra-pyramidal +++ en 1ère).
9. Donner les éléments clés du syndrome malin des neuroleptiques et du syndrome extrapyramidal (parkinsonien + dyskinésies) ainsi que l’évaluation de l’hypotension orthostatique.
10. Expliquer les effets indésirables endocriniens et cardiaques rapportés (aménorrhée, gynécomastie/galactorrhée/troubles de l’érection, QTc > 450 ms).
11. Pour la bipolarité, associer chaque type à son alternance (type 1/2/4) et préciser le type 3 (virage maniaque sous antidépresseurs) et l’épisode mixte (risque suicidaire majeur).
12. Pour la dépression unipolaire, rappeler la durée minimale de l’épisode (≥ 15 jours), les 2 symptômes principaux et les 2 symptômes autres, puis les délais d’action des antidépresseurs (anxiété/sommeil, ralentissement/idé