QCM : Anesthésiques inhalés halogénés — 19 questions

Explication

Les halogénés modifient des fonctions protéiques à diverses concentrations, mais leur cible pertinente à concentration clinique reste incertaine. Les bicouches lipidiques ne voient pas leurs propriétés modifiées à concentration clinique, ce qui exclut leur désignation comme cible principale établie.

Explication

À concentration clinique, les propriétés des bicouches lipidiques ne sont pas modifiées. Les halogénés modifient des fonctions protéiques, tandis que la cible pertinente à la concentration clinique reste incertaine; l’action lipidique principale proposée est donc erronée.

Explication

Un anesthésique volatil est administré sous forme de vapeur, tandis qu’un anesthésique gazeux est administré sous forme gazeuse. La distinction repose donc sur la forme d’administration. La pression partielle et le coefficient de partition interviennent dans la distribution de l’anesthésique, mais ne définissent pas cette distinction.

Explication

La distribution dépend notamment de la pression de vapeur, de la pression partielle et de l’hydrophilie. Le coefficient de partition intervient aussi, mais il décrit la répartition entre deux milieux, alors que la pression de vapeur renseigne sur la volatilité.

Explication

La MAC est une concentration alvéolaire qui empêche le mouvement en réponse à un stimulus douloureux chez 50 % des personnes. Elle mesure l’immobilité, et non directement l’hypnose ou l’amnésie; la proportion concernée est de 50 %, pas de toutes les personnes.

Explication

L’immobilité produite par les halogénés dépend surtout d’un effet médullaire et reste donc à considérer en cas de spinalisation. Elle ne dépend pas principalement des circuits corticaux ni de l’hypnose, et elle ne perd pas sa pertinence dans cette situation.

Explication

L’hypnose concerne la conscience et implique des informations ascendantes du système réticulaire activateur vers le cortex. Elle mobilise aussi des informations descendantes du cortex vers le thalamus et l’hippocampe; l’effet médullaire décrit plutôt l’immobilité.

Explication

Des effets amnésiants sont observés dès 0,25 MAC, tandis que l’hypnose est abordée autour de 0,5 MAC. Les effets amnésiants apparaissent donc à une concentration inférieure à celle de l’hypnose. La MAC correspond à la concentration qui empêche le mouvement en réponse à un stimulus douloureux chez 50 % des personnes, et non à une mesure de l’hypnose. Ainsi, une apparition de l’hypnose dès 0,25 MAC est incorrecte.

Explication

Les halogénés sont bronchodilatateurs et augmentent la viscosité du gaz. Au-delà de 1,5 MAC, ils accroissent les résistances, et non les diminuent; ils n’entraînent pas une réduction de la viscosité.

Explication

Les halogénés diminuent la motilité épithéliale et les résistances vasculaires pulmonaires. La polypnée superficielle traduit une dépression du générateur respiratoire; ils ne le stimulent pas, et la bronchodilatation concerne les voies aériennes.

Explication

À partir de 1 à 1,3 MAC, les halogénés diminuent le réflexe de fermeture glottique. Cette diminution favorise l’inhalation; ils ne renforcent donc pas ce réflexe et ne réduisent pas le risque associé.

Explication

L’élimination repose sur la distribution et l’évacuation respiratoire. Un métabolisme n’est pas indispensable; il ne constitue donc ni une condition nécessaire ni la voie principale d’évacuation respiratoire.

Explication

Le sévoflurane peut se dégrader au contact de la chaux sodée et former du composé A. Le monoxyde de carbone est plutôt associé à une chaux sodée trop sèche, et non principalement au sévoflurane avec une chaux humide.

Explication

Avec un débit de 1 à 2 L/min, le constructeur recommande de ne pas dépasser 2 MAC-heures de sévoflurane. Cette précaution vise la production de composé A, et non l’accélération de l’induction ou la prévention principale du monoxyde de carbone.

Explication

Une chaux sodée trop sèche peut réagir avec l’anesthésique et produire du monoxyde de carbone. La carboxyhémoglobine peut atteindre 35 %; une chaux très humide n’est pas le facteur décrit.

Explication

L’initiation précoce en circuit très fermé et le maintien d’un très bas débit de gaz frais limitent le gaspillage. Une intervention très longue constitue une exception; un débit élevé ou une initiation tardive ne correspondent pas à la recommandation.

Explication

En fin d’intervention, viser 0,8 MAC facilite le réveil. Cette cible concerne la phase terminale; elle ne correspond pas principalement à l’évaluation de l’immobilité pendant toute l’intervention.

Explication

L’effet de concentration est associé au protoxyde d’azote et concerne l’augmentation de la concentration du gaz administré. Il se rapporte au gaz administré lui-même, tandis que l’influence sur un autre gaz inhalé définit l’effet deuxième gaz.

Explication

L’effet deuxième gaz est associé à l’administration de protoxyde d’azote et concerne l’évolution d’un autre gaz inhalé. L’augmentation de la concentration du protoxyde d’azote lui-même relève de l’effet de concentration, et non de l’effet deuxième gaz.