Fiche de révision : Pompes dans la maladie de Parkinson

📋 Plan du Cours

1. Indications et parcours d’instauration
2. Choix entre apomorphine et SCYOVA
3. Apomorphine : adaptation et surveillance
4. SCYOVA : administration et logistique
5. SCYOVA : posologie et suivi
6. Bilan et contre-indications de SCYOVA

📖 1. Indications et parcours d’instauration

📝 Points essentiels

📌 Les pompes doivent être envisagées à un stade avancé de la maladie de Parkinson, notamment en cas de 5 prises quotidiennes, de 2 heures d’état OFF par jour ou d’au moins 1 heure de dyskinésies.

• 🔄 Le parcours d’instauration comprend les étapes suivantes:
  1. Déterminer l’objectif principal avec le patient
  2. Réaliser une visite d’information et de motivation avec le prestataire
  3. Effectuer une consultation neurologique dédiée au calcul des doses
  4. Instaurer la pompe avec le prestataire
  5. Organiser un suivi médical rapproché

📌 Pour les deux pompes, une ordonnance de traitement oral équivalent doit être prévue comme traitement de secours.

💡 Astuce mémo

Stade avancé → objectif → information → prescription → instauration → suivi

📖 2. Choix entre apomorphine et SCYOVA

★ À maîtriser

• L’apomorphine est administrée par une pompe plus petite, maniable et davantage automatisable, tandis que SCYOVA utilise une pompe moins programmable nécessitant l’intervention du patient pour modifier le débit en cours de journée.

• SCYOVA peut être utilisée sans forme orale associée de lévodopa, alors que l’apomorphine nécessite souvent de conserver des prises orales de lévodopa.

• Avec SCYOVA, la lévodopa orale peut être arrêtée directement dès le début de la pompe aux stades 2 et 3, tandis qu’aux profils 3 et 4 une monothérapie n’est pas recommandée et la lévodopa orale doit être maintenue au minimum.

Compléments

• Les deux traitements peuvent provoquer des nodules et des hallucinations et ont un effet comparable dans la gestion de la douleur.

💡 Astuce mémo

Apomorphine plus automatisable, SCYOVA sans lévodopa orale associée

📖 3. Apomorphine : adaptation et surveillance

★ À maîtriser

• Après l’instauration de l’apomorphine, les consultations sont prévues le lendemain, à J7, à J15 et à J30, avec une diminution progressive de la lévodopa et une augmentation de l’apomorphine selon le stade.

📌 Pendant les 15 premiers jours d’adaptation de l’apomorphine, la dose de lévodopa est généralement réduite de 20 à 50 % selon le stade.

Compléments

📌 L’augmentation de l’apomorphine doit être ralentie par rapport aux recommandations des laboratoires, avec une progression environ deux fois plus lente.

💡 Astuce mémo

Lendemain, J7, J15, J30 : réduire la dopa et ajuster progressivement l’apomorphine

📖 4. SCYOVA : administration et logistique

🔑 Notions clés & Définitions

• SCYOVA : Association de foslévodopa et de foscarbidopa indiquée dans la maladie de Parkinson à un stade avancé avec fluctuations motrices sévères.

📝 Points essentiels

• SCYOVA est administrée en perfusion sous-cutanée continue 24 heures sur 24 exclusivement avec une pompe externe dédiée VYAFUSER.

• Le site de perfusion est principalement l’abdomen, à au moins 5 cm du nombril, et le nouveau site doit être distant d’au moins 2,5 cm du précédent en évitant les cicatrices, les plis et les tissus indurés.

• Les flacons de SCYOVA se conservent entre 2 °C et 8 °C au réfrigérateur, doivent revenir à température ambiante avant utilisation et leur contenu transféré dans une seringue à usage unique doit être utilisé dans les 24 heures.

💡 Astuce mémo

Réfrigérer → remettre à température → transférer → utiliser sous 24 heures

📖 5. SCYOVA : posologie et suivi

★ À maîtriser

📌 La canule de SCYOVA doit être changée toutes les 24 heures, avec un maximum de 48 heures, et doit rester en place 3 heures après l’arrêt de la perfusion sans être massée.

📐 Formule — Le débit de base de SCYOVA se calcule selon la relation $débit\text{ en mL/h}=\frac{dose\text{ de lévodopa}}{170\times heures\text{ d’éveil par jour}}+0{,}02\text{ à }0{,}04\text{ mL/h}$.

📌 Les débits de SCYOVA doivent être réduits de 20 à 30 % chez les patients présentant un terrain psychiatrique ou cognitif.

Compléments

📌 Pour calculer le débit de SCYOVA, le résultat est multiplié par 0,75 en cas de lévodopa à libération prolongée et par 1,33 en cas de traitement par inhibiteur de la COMT.

• Un milligramme d’apomorphine équivaut à 10 mg de foslévodopa-foscarbidopa.

📖 6. Bilan et contre-indications de SCYOVA

★ À maîtriser

• Le bilan préthérapeutique comprend:

  • L’évaluation de l’indication et de l’autonomie
  • Le bilan cardiovasculaire et ophtalmologique
  • L’évaluation dermatologique
  • L’évaluation neuropsychiatrique
  • La NFS et la mesure de la pression artérielle couché-debout
  • Les dosages des vitamines B1, B6, B9 et B12
  • L’EMG préthérapeutique

• SCYOVA est contre-indiquée en cas d’hypersensibilité aux substances actives ou aux excipients, de glaucome à angle fermé, d’insuffisance cardiaque sévère, d’arythmie cardiaque sévère ou d’AVC aigu. — ANSM, Résumé des Caractéristiques du Produit

📌 SCYOVA est contre-indiquée avec les inhibiteurs non sélectifs de la MAO et les inhibiteurs sélectifs de la MAO-A, qui doivent être arrêtés au moins deux semaines avant son introduction, tandis que les inhibiteurs de la MAO-B comme la sélégiline sont autorisés. — ANSM, Résumé des Caractéristiques du Produit

Compléments

📌 Avant l’installation de SCYOVA, il faut vérifier que le patient ou son aidant peut manipuler le dispositif et comprendre les alarmes de la pompe.

📌 Le bilan cardiovasculaire et la mesure de la pression artérielle couché-debout recherchent notamment les troubles cardiaques et anticipent le risque d’hypotension orthostatique.

💡 Astuce mémo

Dépistage cardiovasculaire, ophtalmologique et neuropsychiatrique → sécurisation de la pompe

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des pompes