Fiche de révision : Biomicroscopie en contactologie

📋 Plan du Cours

1. Instrument et réglages fondamentaux
2. Routine et gradation biomicroscopiques
3. Évaluation du film lacrymal
4. Examen des paupières et conjonctives
5. Examen cornéen et limbaire
6. Examens spéculaires et coupes optiques
7. Coloration à la fluorescéine
8. Protocole pratique et évaluation

📖 1. Instrument et réglages fondamentaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Biomicroscope : Instrument permettant l’observation détaillée du segment antérieur de l’œil grâce à un système d’observation et un système d’éclairage.

📝 Points essentiels

• 🔄 Le réglage de l’instrument suit ces étapes:

  1. Vérifier la focalisation
  2. Régler la netteté monoculaire de l’œil droit puis de l’œil gauche
  3. Régler l’écart pupillaire binoculaire
  4. Installer confortablement le sujet

• Les grossissements sont classés ainsi:

  • faible à 6×
  • moyens à 10×, 16× et 25×
  • fort à 40×

💡 Astuce mémo

Oculaires → réglage binoculaire → position du cobaye

📖 2. Routine et gradation biomicroscopiques

★ À maîtriser

• La routine biomicroscopique doit suivre un ordre logique et exhaustif, avec explication de chaque éclairage, de la zone observée, de la conclusion et du grade de toute anomalie.

• Le protocole général comprend: le réglage de l’instrument, l’étude des larmes, l’analyse des annexes et des conjonctives, l’examen cornéen et limbique, les examens spéculaires et les coupes optiques, la fluorescéine et l’éversion de la paupière supérieure

Compléments

• L’échelle de gradation de Nathan Efron va de 0 à 4.

💡 Astuce mémo

Régler → larmes → annexes → conjonctives → cornée → cristallin → fluo

📖 3. Évaluation du film lacrymal

📝 Points essentiels

• La hauteur de la rivière lacrymale se mesure en centrant l’observation sur la rivière, en réduisant la largeur jusqu’à obtenir un carré, puis en reculant le sujet et en mesurant avec un réglet sur la barre test.

• La hauteur moyenne statistique de la rivière lacrymale est de 0,25 mm.

📌 La régularité de la rivière lacrymale s’évalue par balayage du reflet lumineux dans les zones nasale, centrale et temporale, tandis que l’irrégularité du bord libre est une observation différente.

• La gradation Tears­cope comprend:
  • grade 0 : trames ouvertes
  • grade 1 : trames serrées
  • grade 2 : vagues
  • grade 3 : amorphe
  • grade 4 : franges colorées normales
  • grade 5 : franges colorées anormales

💡 Astuce mémo

Rivière lacrymale = quantité et régularité ; film lipidique = aspect du reflet

📖 4. Examen des paupières et conjonctives

🔑 Notions clés & Définitions

• LIPCOF : Plis conjonctivaux parallèles à la paupière.

★ À maîtriser

• 🔄 L’examen externe des paupières se fait: à 6× sur les paupières fermées, à 10× sur les paupières ouvertes, à 16× sur les bords libres, les cils, les glandes de Meibomius et les méats lacrymaux

• La conjonctive tarsale inférieure s’examine après éversion de la paupière inférieure en deux temps, nasal puis temporal, en graduant la rougeur et la rugosité et en recherchant des papilles, follicules, concrétions calciques, kystes lymphatiques ou corps étrangers.

Compléments

• Les anomalies recherchées comprennent:
  • un naevus
  • un orgelet
  • un chalazion
  • un ectropion
  • un entropion
  • un trichiasis
  • des croûtes
  • une blépharite
  • des dépôts
  • du maquillage

💡 Astuce mémo

Paupières → tarsale inférieure → bulbaire et périlimbique

📖 5. Examen cornéen et limbaire

★ À maîtriser

• Le rebondissement cornéen focalisé s’effectue à au moins 60° et à 6× pour observer globalement la cornée et rechercher des opacités, des taies ou un œdème.

• Le rebondissement cornéen défocalisé permet d’observer à 25× une anomalie repérée au rebondissement focalisé après blocage des systèmes, défocalisation vers le limbe temporal, observation puis refocalisation.

• L’examen cornéen en fente consiste à balayer la cornée en S dans les cinq zones CISNT en maintenant la netteté et en recherchant les anomalies dans les différentes couches cornéennes.

Compléments

• L’examen du limbe recherche une néovascularisation et décrit les vaisseaux limbiques, notamment leur présence en boucles, leur non-pénétration, leur suivi du limbe ou leur aspect fantôme.

💡 Astuce mémo

RCF → RCDF → fente → limbe et néovascularisation

📖 6. Examens spéculaires et coupes optiques

★ À maîtriser

• Le spéculaire endothélial se réalise en nasal et en temporal en augmentant l’angle d’éclairage, puis à 40× pour rechercher et grader les blebs et la cornea guttata.

📌 La coupe optique cornéenne permet d’évaluer la profondeur d’une atteinte en distinguant l’épithélium, le stroma et l’endothélium, tandis que la coupe du cristallin évalue sa transparence centrale.

Compléments

• Pendant l’éclairage en fente, les piquetés et les dystrophies de Cogan ou de Meesmann concernent l’épithélium, les ulcères et les taies concernent l’épithélium ou le stroma, les infiltrats concernent le stroma, et les stries ou les plis concernent le stroma postérieur ou la membrane de Descemet.

💡 Astuce mémo

Spéculaire = surface réfléchissante ; coupe optique = profondeur de l’atteinte

📖 7. Coloration à la fluorescéine

★ À maîtriser

• L’examen à la fluorescéine utilise une lumière bleue, un filtre jaune et un spot rond pour mesurer le FBUT, puis observer et grader les piquetés cornéens dans les cinq zones ainsi que les piquetés conjonctivaux.

📌 Un FBUT inférieur à 10 secondes est inférieur à la norme indiquée dans le cours, dont la valeur normale est supérieure ou égale à 10 secondes.

Compléments

📌 La fluorescéine colore principalement les atteintes épithéliales, tandis que la rose de Bengale colore les cellules mortes de la cornée et de la conjonctive ainsi que le mucus, et que le vert de lissamine colore les cellules mortes des conjonctives, de la cornée et des bords libres.

💡 Astuce mémo

Fluorescéine + lumière bleue → mesure du FBUT et gradation des piquetés

📖 8. Protocole pratique et évaluation

★ À maîtriser

• 🔄 La préparation et la traçabilité comprennent:
  1. Décontaminer le matériel
  2. Expliquer l’examen au client
  3. Respecter le point de fixation
  4. Suivre l’ordre logique du protocole
  5. Grader les anomalies
  6. Noter les résultats

Compléments

• La durée prévue pour la biomicroscopie des deux yeux diminue selon les évaluations pratiques, de 22 minutes en UE1 à 18 minutes en UE2, 16 minutes en UE3 et 14 minutes au MSP.

• Les éclairages tirés au sort comprennent notamment: la mesure de la hauteur de la rivière lacrymale, le spéculaire sur larmes, le rebondissement cornéen focalisé, le rebondissement cornéen défocalisé, la coupe optique cornéenne, l’éversion de la paupière supérieure

💡 Astuce mémo

Préparer → examiner → grader → noter

📊 Tableaux de synthèse

Éclairages et objectifs principaux

Colorants et indications