Fiche de révision : Évaluation du langage oral

📋 Plan du Cours

1. Objectifs et cadre du cours
2. Anamnèse de l’enfant et de l’adulte
3. Psychométrie et normes des tests
4. Cadre INAMI et remboursement
5. Trouble développemental du langage
6. Prérequis à la communication
7. Phonologie et troubles de la parole
8. Lexique et sémantique
9. Morphosyntaxe et discours
10. Pragmatique et communication
11. Développement du discours narratif
12. Évaluation et troubles pragmatiques
13. Évaluation clinique de l’AVC
14. Aphasie et aphasie progressive
15. Modèles cognitifs et trouble sémantique
16. Anamnèse et évaluation de l’adulte
17. Sémiologie des aphasies
18. Apraxies et dysarthries

📖 1. Objectifs et cadre du cours

★ À maîtriser

• Le cours vise à connaître les principes, méthodes et outils d’évaluation du langage oral en logopédie, à analyser des cas cliniques et à découvrir les troubles généraux du langage oral ainsi que certains troubles spécifiques, notamment le trouble du spectre de l’autisme et la déficience auditive.

• La présentation d’un test logopédique doit préciser son nom, ses auteurs, sa maison d’édition, sa date d’édition, ses domaines investigués, sa population, ses normes, son matériel, son modèle théorique, ses épreuves, sa cotation et ses limites.

Compléments

• L’évaluation du cours comprend une présentation orale de tests représentant 20 % de la note et un examen écrit représentant 80 % de la note.

📖 2. Anamnèse de l’enfant et de l’adulte

🔑 Notions clés & Définitions

• Anamnèse : L’ensemble des renseignements fournis au médecin par le malade ou son entourage sur l’histoire d’une maladie ou les circonstances qui l’ont précédée.

★ À maîtriser

• L’anamnèse commence par la préparation des informations connues et du motif de consultation, explore l’avis du patient, comporte un examen cognitif ou langagier, tient compte du contexte et se termine par l’explication de la suite de la prise en charge.

• L’anamnèse de l’enfant explore notamment la naissance, les antécédents médicaux et ORL, le sommeil, les langues parlées, le développement moteur et langagier, la compréhension, les prises en charge, les habitudes oro-faciales et les relations sociales.

• L’anamnèse de l’adulte explore l’âge, la situation antérieure, les langues, les loisirs, l’événement médical et sa date, la latéralisation, les troubles langagiers et moteurs, les antécédents, la médication, l’audition, la vision et les difficultés actuelles à l’oral et à l’écrit.

Compléments

• À 3 ans, un enfant est indiqué comme intelligible à 85 % dans le cours.

📖 3. Psychométrie et normes des tests

🔑 Notions clés & Définitions

• Standardisation : Impose les mêmes conditions de passation, avec le même matériel et les mêmes consignes, ainsi que les mêmes modalités de correction et de notation.
• Validité : Indique qu’un test mesure effectivement les compétences qu’il est censé mesurer.
• Sensibilité : Le pouvoir discriminatif ou classificatoire d’un test, qui doit permettre de dépister les enfants nécessitant une évaluation ou une prise en charge.

📝 Points essentiels

• Les cinq qualités principales d’un test sont la standardisation, la normalisation, la validité, la fiabilité et la sensibilité.

📐 Formule — Le score standard se calcule ainsi : $Z = \frac{\text{score du patient} - \text{moyenne}}{\text{écart-type}}$.

• L’intervalle de normalité présenté pour les percentiles se situe entre P16 et P85, tandis que les seuils pathologiques mentionnés sont P3 ou P10, avec P3 en langage oral et P16 en langage écrit selon l’INAMI.

📖 4. Cadre INAMI et remboursement

★ À maîtriser

📌 Le bilan doit être envoyé à la mutuelle dans les 60 jours suivant sa réalisation pour permettre la demande de remboursement.

• La démarche logopédique comprend la prescription d’un bilan initial, le choix d’épreuves figurant sur la liste limitative, la réalisation et la rédaction du bilan, puis l’envoi de la demande à la mutuelle.

📌 En cas de rechute, un quota pouvant atteindre 30 % du quota global peut être conservé pour certains troubles, à condition que la rechute survienne au plus tôt 6 mois et au plus tard 2 ans après la fin de la période maximale continue de traitement et qu’un bilan de rechute ait été rédigé.

Compléments

📌 Après le bilan, le traitement doit commencer dans les 60 jours et nécessite la réception de l’accord ainsi que l’attestation correspondante.

• Dix séances peuvent être prélevées du quota de traitement pour enseigner aux parents des stratégies ciblées dans certains troubles du langage oral, troubles des apprentissages, bégaiement, troubles de la voix, troubles de l’ouïe et dysphasie.

📖 5. Trouble développemental du langage

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble développemental du langage : Le terme retenu par le consortium CATALISE depuis 2016-2017 pour désigner les troubles développementaux du langage, après la remise en cause de la notion de spécificité.

★ À maîtriser

• Le trouble développemental du langage concerne environ 7 % des enfants d’âge scolaire.

📌 Un trouble du langage associé à un trouble développemental du langage, un trouble de la parole, un trouble de la voix ou un bégaiement sont des catégories distinctes, tandis qu’un manque de familiarité avec la langue ambiante n’est pas un trouble mais peut nécessiter un soutien.

📌 La stimulation du langage doit privilégier la reformulation, les vraies questions en nombre limité, l’acceptation du niveau actuel de l’enfant et une augmentation progressive des exigences plutôt que la répétition constante ou l’exigence de productions parfaites.

Compléments

• Les parents sont des partenaires essentiels de l’intervention, car ils connaissent leur enfant et peuvent stimuler son langage dans les situations quotidiennes, tandis que le logopède apporte son expertise du langage.

💡 Astuce mémo

Langage ≠ parole ≠ voix

📖 6. Prérequis à la communication

★ À maîtriser

• Les précurseurs de la communication sont des comportements principalement non verbaux qui apparaissent souvent avant les premiers mots et sont indispensables au développement des différentes sphères du langage.

• Les précurseurs pragmatiques comprennent le contact visuel et l’interaction, les précurseurs sémantiques comprennent la permanence de l’objet, la catégorisation et la causalité, et les précurseurs formels comprennent l’imitation motrice, la compréhension non verbale et l’expression non verbale.

• Vers 1 an, le pointage et les premiers mots ayant une valeur sémantique stable sont présentés, puis vers 20 mois l’enfant assemble plusieurs mots.

Compléments

• À 4 mois, l’imitation réciproque, le tour de rôle, l’attention conjointe et l’étiquetage sont observés dans le développement présenté.

• Vers 7 mois, la réaction au prénom, la permanence de l’objet, l’exploration des possibilités vocales et le babillage canonique apparaissent dans les exemples du cours.

📖 7. Phonologie et troubles de la parole

🔑 Notions clés & Définitions

• Dyspraxie verbale : Une difficulté de planification et de programmation des mouvements de la parole et des séquences verbales, en l’absence de déficit neuromusculaire, de paralysie ou de faiblesse musculaire.

📝 Points essentiels

• Les trois traits distinctifs des consonnes françaises sont le voisement, le lieu d’articulation et le mode d’articulation.

• Selon le modèle de Stackhouse et Wells, l’évaluation phonologique suit les étapes d’entrée, d’encodage central, de planification motrice et d’exécution motrice.

• Les étapes d’entrée évaluent les capacités auditives générales, la distinction entre parole et bruits, la reconnaissance phonologique et la discrimination entre phonèmes.

• Les étapes centrales évaluent la précision et l’utilisation des représentations phonologiques stockées en mémoire à long terme, notamment par la décision lexicale, l’appariement mot-image ou la répétition de pseudo-mots.

• Un trouble phonologique affecte l’organisation des sons et peut rendre les productions instables, tandis qu’un trouble articulatoire ou phonétique affecte l’exécution d’un ou plusieurs phonèmes généralement de manière stable.

📖 8. Lexique et sémantique

🔑 Notions clés & Définitions

• Lexique mental : Correspond à l’ensemble organisé des informations lexicales, constituées en associant une étiquette phonologique à une représentation mentale et en reliant chaque nouvel item aux autres mots connus.

📝 Points essentiels

• Le développement lexical est non linéaire:

  • entre 12 et 18 mois
  • l’enfant acquiert en moyenne 8 mots par mois
  • entre 18
  • 24 mois 42 mots par mois et entre 24 et 30 mois 36 mots par mois

• Entre 12 et 18 mois, le lexique précoce se développe lentement et les parents enseignent les mots, tandis qu’entre 18 et 30 mois l’explosion lexicale est plus rapide et l’enfant apprend davantage seul.

• L’évaluation lexicale examine successivement le stock lexical en réception par désignation d’images, le stock lexical en production par dénomination, la qualité des représentations par associations ou intrus sémantiques, puis l’accès lexical par des tâches de fluence.

• Les trois troubles lexicaux à retenir sont le stock lexical réduit, le trouble d’accès au lexique et l’utilisation inadéquate des termes ou des néologismes.

📖 9. Morphosyntaxe et discours

🔑 Notions clés & Définitions

• Morphosyntaxe : L’ensemble des règles qui organisent les morphèmes et les mots dans un ordre déterminé afin de produire des messages compréhensibles.
• Cohérence locale : Le lien entre deux énoncés successifs, assuré notamment par les anaphores et les connecteurs.

★ À maîtriser

• Le développement morphosyntaxique va des holophrases au stade 1, aux combinaisons de deux éléments au stade 2, aux énoncés de trois éléments au stade 3, aux phrases de quatre éléments ou plus au stade 4 et aux phrases complexes à plusieurs propositions au stade 5.

• L’évaluation morphosyntaxique en réception peut utiliser la désignation d’images sur la base de phrases avec ECOSSE ou la manipulation d’objets avec EVALO, tandis que la production peut être évaluée par complétion ou répétition de phrases.

• Les troubles morphosyntaxiques peuvent comporter un style télégraphique ou un profil agrammatique, une morphologie verbale pauvre, des flexions de genre et de nombre mal utilisées, des pronoms ou mots fonctionnels absents, des phrases courtes et une surreprésentation des noms par rapport aux verbes.

Compléments

• Les narrations véritables, acquises vers 7 ans dans le modèle présenté, comportent un thème central, des personnages, une trame, leurs motivations, l’ordre temporel et au moins cinq éléments du schéma narratif.

📖 10. Pragmatique et communication

★ À maîtriser

• L’évaluation pragmatique examine l’initiation, le maintien et la clôture d’une conversation ainsi que l’adaptation du langage à l’interlocuteur, au contexte et au message.

• Les aspects interactionnels observés comprennent les actes de langage, les tours de parole, la régie de l’échange, la réparation des bris de communication, l’organisation de l’information et les modalités non verbales.

Compléments

• La pragmatique peut être évaluée par un test normalisé, une observation semi-dirigée destinée à faire émerger certains comportements ou productions, ou des outils d’observation formalisés recueillant un échantillon de langage ou de comportement.

📖 11. Développement du discours narratif

★ À maîtriser

• Le stade 1, vers 3 ans, correspond à une histoire en amas composée d’événements ou d’actions décrits par des énoncés simples, sans thème central ni organisation entre les propositions.

• Le stade 2, vers 4 ans, correspond à une histoire en séquences organisée autour d’un thème central, dans laquelle l’enfant décrit ce que fait le personnage sans toujours respecter l’ordre temporel ou causal.

• Le stade 3, vers 5 ans, correspond à une narration primitive avec un personnage central, un élément déclencheur, une tentative et des conséquences, mais sans résolution et avec peu d’informations sur les motivations.

• Le stade 5, vers 7 ans, correspond à une narration véritable comprenant un thème central, des personnages, une trame, les motivations, l’ordre temporel et au moins cinq éléments du schéma narratif.

Compléments

• Le stade 4, vers 6 ans, correspond à une narration en chaîne qui établit des relations de cause à effet et des relations temporelles, avec quelques éléments concernant les motivations des personnages.

💡 Astuce mémo

Amas → séquences → narration primitive → chaîne → narration véritable

📖 12. Évaluation et troubles pragmatiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Habiletés conversationnelles : Comprennent la capacité de l’enfant à initier, maintenir et clôturer une conversation.

★ À maîtriser

• L’évaluation pragmatique examine notamment les actes de langage, les tours de parole et le contact visuel, la régie de l’échange, l’adaptation à l’interlocuteur et au contexte, ainsi que l’organisation et la pertinence de l’information.

• Dans les troubles pragmatiques, l’hypospontanéité verbale se manifeste par une réduction des actes langagiers, une faible initiation, des réponses limitées ou absentes et l’absence de demande ou d’interpellation en cas d’incompréhension.

Compléments

• L’évaluation pragmatique peut s’appuyer sur une observation semi-dirigée, des outils d’observation formalisés et des comptes rendus parentaux ou grilles fondées sur des critères.

📖 13. Évaluation clinique de l’AVC

📝 Points essentiels

• Lors d’une suspicion d’AVC, la prise en charge repose sur l’identification rapide des premiers signes, la coordination des secours, l’imagerie cérébrale et une intervention rapide.

• Les signes cliniques observés dans le cas présenté comprennent une paralysie faciale, une déviation nette du regard, une paralysie du côté droit, une déviation de la bouche, un tremblement de la main droite, des picotements du bras et une difficulté à trouver les mots.

📌 L’AVC ischémique résulte d’une obstruction vasculaire, tandis que l’AVC hémorragique résulte d’un saignement cérébral.

📖 14. Aphasie et aphasie progressive

🔑 Notions clés & Définitions

• Aphasie : Un trouble acquis du langage touchant notamment parler, comprendre, lire et écrire, consécutif à une atteinte cérébrale.

📝 Points essentiels

• Les causes de l’aphasie comprennent les accidents vasculaires cérébraux, les infections, les tumeurs et les traumatismes cérébraux.

• La prise en charge de l’aphasie s’appuie sur un bilan des déficits et des capacités restantes, puis vise soit la récupération de la fonction endommagée, soit la compensation par les capacités intactes et des aides à la communication.

• L’aphasie primaire progressive sémantique se caractérise notamment par une anomie, une difficulté à comprendre les mots isolés, un discours fluent et informatif, avec une articulation et un débit préservés.

💡 Astuce mémo

Aphasie acquise versus aphasie progressive

📖 15. Modèles cognitifs et trouble sémantique

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble sémantique : Une difficulté à attribuer un sens ou une signification aux stimuli de l’environnement.

📝 Points essentiels

• Le trouble sémantique peut se manifester par des difficultés de compréhension, de dénomination, d’identification et d’utilisation des concepts.

• 🔄 Les théories psycholinguistiques décrivent trois étapes principales dans la production de la parole:

  1. la préparation conceptuelle
  2. la formulation du message
  3. l’articulation

💡 Astuce mémo

Conceptualisation → formulation → articulation

📖 16. Anamnèse et évaluation de l’adulte

🔑 Notions clés & Définitions

• Anamnèse : Recueille les informations sur le motif de l’examen, l’histoire de la maladie, les déficits associés, le passé scolaire et professionnel, la prise de conscience des troubles et la motivation du patient.

📝 Points essentiels

• L’évaluation adulte examine la communication, les compétences pragmatiques et discursives, le langage élaboré, les traitements lexical, sémantique et phonologique, la morphosyntaxe, la parole et les fonctions cognitives non linguistiques.

📌 Chez une personne aphasique bilingue, l’examen doit porter sur toutes les langues parlées et prendre en compte l’âge et le mode d’acquisition de la seconde langue, l’activation des langues et les profils de récupération.

💡 Astuce mémo

Motif → histoire → déficits → fonctionnement → projet

📖 17. Sémiologie des aphasies

🔑 Notions clés & Définitions

• Aphasie non-fluente : Caractérisée par une réduction quantitative et qualitative du langage, généralement associée à des lésions pré-rolandiques.

📝 Points essentiels

• Les quatre types d’aphasies non-fluentes sont l’aphasie globale, l’aphasie transcorticale mixte, l’aphasie de Broca et l’aphasie transcorticale motrice.

• Les quatre types d’aphasies fluentes sont l’aphasie de Wernicke, l’aphasie transcorticale sensorielle, l’aphasie de conduction et l’aphasie anomique.

💡 Astuce mémo

Non-fluente en avant, fluente en arrière

📖 18. Apraxies et dysarthries

🔑 Notions clés & Définitions

• Apraxie de la parole : Un trouble de l’encodage phonétique des mots et des phrases, marqué par des difficultés articulatoires, des disfluences, des distorsions et des erreurs variables et inconsistantes.
• Dysarthrie : Un trouble neurologique de l’exécution et de la coordination motrice de la parole qui peut aussi toucher la respiration et la déglutition.

★ À maîtriser

• Un rapport logopédique comprend les renseignements administratifs, l’anamnèse, les résultats et l’analyse quantitative de chaque test, la conclusion diagnostique et les recommandations thérapeutiques.

• La conclusion d’un bilan doit préciser le motif de consultation, le type de bilan, la synthèse des résultats par domaine, la conclusion diagnostique, les recommandations thérapeutiques et l’impact fonctionnel.

• Dans le cas de Jean, la phonologie est altérée en réception et en production, l’exécution motrice est préservée, le lexique réceptif et les relations sémantiques sont bons, mais le lexique expressif est déficitaire et la compréhension morphosyntaxique est faible.

• Dans le cas adulte présenté, les difficultés concernent la phonologie, la compréhension des relatives et des phrases passives, ainsi que le lexique expressif et réceptif, ce qui conduit à l’hypothèse diagnostique d’une aphasie globale.

Compléments

• Les six types de dysarthrie décrits par Darley sont la dysarthrie flasque, spastique, ataxique, hypokinétique, hyperkinétique et mixte.

📊 Tableaux de synthèse

Qualités psychométriques des tests

Stades du récit