Fiche de révision : Exploration des anomalies lipidiques

📋 Plan du Cours

1. Enjeux du métabolisme lipidique
2. Structure des lipoprotéines
3. Classification et apolipoprotéines
4. Indications et prélèvement lipidique
5. Dosages biologiques du bilan lipidique
6. Explorations spécialisées et dyslipoprotéinémies

📖 1. Enjeux du métabolisme lipidique

★ À maîtriser

• L’exploration du métabolisme lipidique est essentielle pour le dépistage, le diagnostic et le suivi des hyperlipidémies.

📌 Le risque d’atteinte cardiovasculaire augmente avec le niveau de la cholestérolémie.

Compléments

• Les anomalies du métabolisme des lipoprotéines constituent une cause importante d’athérosclérose et conditionnent la prise en charge des sujets à risque.

💡 Astuce mémo

Anomalies des lipoprotéines → athérosclérose → risque cardiovasculaire

📖 2. Structure des lipoprotéines

🔑 Notions clés & Définitions

• Lipoprotéines : Macromolécules sphériques hydrosolubles associant du cholestérol, des triglycérides, des phospholipides et des apolipoprotéines.

★ À maîtriser

📌 Le noyau hydrophobe des lipoprotéines contient les triglycérides et le cholestérol estérifié, tandis que l’enveloppe contient les apolipoprotéines, les phospholipides et le cholestérol libre orienté avec sa partie polaire vers l’extérieur.

Compléments

• Les principaux lipides impliqués dans l’athérosclérose sont le cholestérol et les triglycérides, tandis que les phospholipides jouent surtout un rôle structural dans les lipoprotéines.

💡 Astuce mémo

Noyau hydrophobe au centre, enveloppe hydrophile vers l’extérieur

📖 3. Classification et apolipoprotéines

🔑 Notions clés & Définitions

• Apolipoprotéines : Assurent la structure et la solubilité des lipoprotéines, activent des enzymes du métabolisme lipidique et permettent leur reconnaissance par les récepteurs cellulaires.

★ À maîtriser

• La classification par ultracentrifugation de flottation comprend:

  • Chylomicrons
  • VLDL
  • IDL
  • LDL
  • HDL

• Les LDL transportent le cholestérol total du foie vers les tissus périphériques.

Compléments

• Les chylomicrons ont une densité inférieure à 0,95 g/ml.

• L’électrophorèse distingue:

  • Chylomicrons non migrants
  • β-lipoprotéines
  • pré-β-lipoprotéines
  • α-lipoprotéines

💡 Astuce mémo

Chylomicrons → VLDL → IDL → LDL → HDL

📖 4. Indications et prélèvement lipidique

★ À maîtriser

• Le bilan lipidique est demandé pour dépister une dyslipidémie chez les sujets à risque, devant une maladie ou un symptôme d’appel, avant certains traitements et dans plusieurs maladies métaboliques.

• Les facteurs de risque cardiovasculaire comprennent notamment un âge supérieur à 50 ans chez l’homme ou 60 ans chez la femme, un tabagisme actif, une obésité, une hypertension artérielle ou un diabète.

📌 Le prélèvement lipidique se réalise sur sérum ou plasma hépariné après un jeûne d’au moins 12 heures, en évitant l’alcool pendant les 3 jours précédents.

Compléments

• Le prélèvement doit être réalisé pendant une alimentation habituelle, à distance d’une infection aiguë, d’un accident cardiaque et d’une grossesse, sans interférence médicamenteuse.

📖 5. Dosages biologiques du bilan lipidique

★ À maîtriser

• Le sérum doit être examiné systématiquement après centrifugation avant toute investigation, car son aspect peut orienter immédiatement vers certaines dyslipoprotéinémies.

📌 Les LDL et HDL donnent un sérum limpide, tandis que les chylomicrons et les VLDL donnent un sérum trouble.

• Le dosage enzymatique du cholestérol total est la méthode utilisée au laboratoire et met finalement en jeu une réaction indicatrice impliquant le peroxyde d’hydrogène.

• Le dosage enzymatique des triglycérides repose sur leur hydrolyse par une lipase en glycérol et acides gras, puis sur la phosphorylation du glycérol par la glycérol kinase en glycérol-phosphate et ADP.

📌 La formule de Friedewald permet une évaluation indirecte du C-LDL, à condition que les triglycérides soient inférieurs à 3,4 g/l, soit 4 mmol/l.

Compléments

• Les valeurs de référence des apolipoprotéines sont de 1,10 à 1,70 g/l pour l’Apo A1 et de 0,70 à 1,30 g/l pour l’Apo B.

📖 6. Explorations spécialisées et dyslipoprotéinémies

🔑 Notions clés & Définitions

• Lipidogramme : Électrophorèse des lipoprotéines utilisée en deuxième intention pour typer les hyperlipoprotéinémies et détecter certaines lipoprotéines anormales ou particulières.

★ À maîtriser

📌 Sur gel d’agarose, la séparation des lipoprotéines dépend de leur charge, tandis que sur gel de polyacrylamide elle dépend de leur taille et de leur charge.

• Les principales causes secondaires citées sont:
  • Obésité
  • Alcool
  • Diabète
  • Maladies rénales
  • Cholestase
  • Hypothyroïdie
  • Grossesse
  • Traitements médicamenteux

📌 Le dosage direct du C-LDL est plus précis et exact que son estimation par la formule de Friedewald, mais la formule conserve une utilité au laboratoire.

Compléments

• L’alcool et le diabète sont associés à une hypertriglycéridémie avec augmentation des VLDL de type IV.

📌 L’interprétation du bilan lipidique doit toujours être corrélée aux données cliniques afin d’améliorer la prise en charge du patient.

📊 Tableaux de synthèse

Classification des lipoprotéines