Fiche de révision : Introduction à la santé publique en France

📋 Plan du Cours

1. Définitions OMS et santé publique
2. Objectifs et principes d’action collective
3. Organisation de la santé publique en France
4. Déterminants de santé et contextes intersectoriels
5. Indicateurs de santé et exemples français
6. Promotion de la santé et Charte d’Ottawa
7. Prévention en santé : types et approches
8. Législation française en santé publique
9. Veille sanitaire et sécurité sanitaire
10. Organisation multiniveau de la veille sanitaire

📖 1. Définitions OMS et santé publique

🔑 Notions clés & Définitions

• Santé OMS : La santé est un état complet de bien-être physique, mental et social, et pas seulement l’absence de maladie.
• Santé publique : La santé publique regroupe la science et l’art d’améliorer la santé et de réduire les maladies grâce à des actions collectives.
• Santé communautaire : La santé communautaire correspond à des actions menées par les communautés pour agir sur les déterminants qui influencent leur santé.
• Charte d’Ottawa : La Charte d’Ottawa définit des axes pour promouvoir la santé, en combinant compétences, politiques, soins, communauté et milieux de vie.
• Empowerment : L’empowerment désigne le renforcement du pouvoir d’agir des personnes et des communautés sur leur santé.

📝 Points essentiels

• La santé publique vise à promouvoir la santé, prévenir la maladie et prolonger la vie via des actions collectives.
• Les actions collectives peuvent porter sur l’hygiène, l’environnement, les services médicaux et l’éducation.
• En France, le cadre légal de la santé publique est donné par le Code de la Santé Publique (CSP).
• La Stratégie Nationale de Santé fixe des axes prioritaires pour orienter les politiques de santé.
• Le HCSP apporte conseil et expertise, et Santé publique France est l’agence nationale dédiée.

💡 Astuce mémo

OMS = « bien-être complet » (corps + esprit + social).

📖 2. Objectifs et principes d’action collective

🔑 Notions clés & Définitions

• Prévention primordiale : La prévention primordiale vise à éviter l’apparition d’un risque avant qu’il ne se forme.
• Prévention primaire : La prévention primaire empêche l’apparition de la maladie, notamment grâce aux vaccins.
• Prévention secondaire : La prévention secondaire repose sur le dépistage pour repérer tôt une maladie.
• Prévention tertiaire : La prévention tertiaire limite les conséquences d’une maladie en organisant la réadaptation.
• Prévention quaternaire : La prévention quaternaire regroupe les soins palliatifs pour améliorer la fin de vie.

📝 Points essentiels

• L’objectif global de la prévention en santé publique est d’éviter l’apparition et l’aggravation des maladies ainsi que les accidents.
• Les niveaux de prévention se distinguent par le moment d’intervention : risque, maladie, dépistage, conséquences, puis fin de vie.
• Les approches de santé publique se classent en universelle (population entière), sélective (groupes à risque) et ciblée (personnes déjà malades).
• Les moyens d’action combinent actes médicaux, actions sur l’environnement, cadre légal et éducation à la santé.
• Le nudge est utilisé pour orienter les choix de façon indirecte, sans supprimer la liberté de décision.

💡 Astuce mémo

Primordiale→primaire→secondaire→tertiaire→quaternaire : du risque à la fin de vie (risque, maladie, dépistage, conséquences, palliatif).

📖 3. Organisation de la santé publique en France

🔑 Notions clés & Définitions

• Médecins sentinelles : Dispositif de surveillance où des médecins rapportent des signaux sanitaires pour détecter tôt des tendances ou événements anormaux.
• Réserve sanitaire : Mécanisme de mobilisation de personnels en renfort pour soutenir la réponse sanitaire lors d’alertes ou de crises.
• ARS : Agence Régionale de Santé chargée de coordonner et piloter la santé publique à l’échelle régionale.
• Santé Publique France : Acteur national qui contribue à la surveillance, à l’analyse et à la production de données pour orienter les réponses sanitaires.
• DGS : Direction Générale de la Santé qui pilote au niveau national les orientations et la coordination des actions de santé publique.

📝 Points essentiels

• La veille sanitaire suit une chaîne en 4 étapes : collecte des signaux, analyse du risque, réponse rapide, puis gestion de crise entre niveaux.
• Au niveau régional, les ARS s’appuient notamment sur les SRVA, les CIRE et les plateformes régionales CVAGS/RREVA.
• Au niveau national, Santé Publique France et la DGS coordonnent avec des agences spécialisées comme l’ANSM, l’ANSES et la HAS.
• Les réponses sanitaires combinent mesures et communication pour agir vite après l’évaluation du risque.
• Les infirmiers participent à la sécurité sanitaire : application des normes, signalement des événements à risque, contribution à l’analyse et à la réponse, avec possibilité de spécialisation en santé publique ou en ARS.

💡 Astuce mémo

Chaîne de veille = Données → Risque → Réponse → Crise (DRRC).

📖 4. Déterminants de santé et contextes intersectoriels

🔑 Notions clés & Définitions

• OMD 2000 : Les OMD sont des objectifs internationaux adoptés en 2000, dont une partie vise la santé et le développement.
• ODD 2015 : Les ODD sont des objectifs internationaux adoptés en 2015, incluant l’éradication de la pauvreté et une santé pour tous d’ici 2030.
• Financement mixte OMS : Le financement mixte de l’OMS combine des contributions des États membres et des dons volontaires.
• Transition épidémiologique : La transition épidémiologique désigne le passage, au niveau mondial, d’une mortalité dominée par l’infectieux vers une domination des maladies chroniques.
• Maladies non transmissibles : Les maladies non transmissibles regroupent des pathologies chroniques comme les maladies cardiovasculaires, les cancers et le diabète.

📝 Points essentiels

• Les OMD (2000) comptent 8 objectifs liés à la santé et au développement.
• Les ODD (2015) comptent 17 objectifs, avec une cible santé pour tous à l’horizon 2030.
• Le financement de l’OMS dépend à la fois des États membres et de dons volontaires.
• Un défi majeur du financement est la dépendance politique, illustrée par le retrait des États-Unis en 2020.
• Entre 2000 et 2016, les maladies infectieuses reculent tandis que les maladies non transmissibles augmentent.
• En 2000–2016, les maladies cardiovasculaires atteignent 17,9 M de décès/an, les cancers 8,8 M, et le diabète concerne 422 M de personnes.

💡 Astuce mémo

Infectieux ↓, chroniques ↑ : 2000–2016 = transition épidémiologique.

📖 5. Indicateurs de santé et exemples français

🔑 Notions clés & Définitions

• Contamination de la population : Indicateur sanitaire mesurant la proportion de personnes exposées à un agent (ex. biologique) dans une population donnée.
• Maladies chroniques : Ensemble de pathologies qui durent dans le temps et nécessitent un suivi régulier, comme l’obésité, le diabète et l’HTA.
• Diabète traité : Indicateur reflétant la part de la population prise en charge pour un diabète, utilisé pour comparer des territoires.
• Inégalités de santé : Écarts d’état de santé et d’accès aux soins entre groupes, liés notamment au contexte économique, géographique et social.
• DROM-COM : Territoires français d’outre-mer (DROM) et collectivités d’outre-mer (COM) confrontés à des problématiques sanitaires spécifiques.

📝 Points essentiels

• Contamination de la population : quand elle dépasse 90 %, elle alimente des suspicions de cancers et d’infertilité.
• Des plans d’action et des démarches judiciaires peuvent suivre une suspicion sanitaire, avec reconnaissance d’un préjudice.
• Transition sanitaire : la santé mondiale passe des maladies infectieuses vers davantage de maladies chroniques.
• En France, l’obésité, le diabète (notamment type 2) et l’HTA sont décrits comme en hausse.
• La Réunion présente le taux de diabète traité le plus élevé de France dans le contenu fourni.
• DROM-COM : les politiques de santé doivent être adaptées localement, avec prévention, éducation et accès équitable aux soins.

💡 Astuce mémo

Transition infectieux → chroniques ; inégalités = contexte (éco, géo, social) ; DROM-COM = réponses locales (prévention + accès).

📖 6. Promotion de la santé et Charte d’Ottawa

🔑 Notions clés & Définitions

• Promotion de la santé : Approche visant à améliorer la santé en agissant sur les déterminants et l’organisation des réponses, pas seulement sur le soin.
• Charte d’Ottawa : Document de référence qui structure la promotion de la santé autour d’actions complémentaires sur les individus, les milieux et les politiques publiques.
• Déterminants de santé : Facteurs sociaux, environnementaux et économiques qui influencent l’état de santé d’une population.
• Inégalités territoriales d’accès aux soins : Disparités de disponibilité et de coût des soins selon les régions, qui créent des différences de recours et de résultats.

📝 Points essentiels

• La promotion de la santé se distingue d’une logique uniquement curative en visant aussi les conditions de vie et l’environnement des personnes.
• La Charte d’Ottawa sert de cadre pour organiser des actions coordonnées entre secteurs (santé, social, collectivités) et niveaux d’intervention.
• Les déterminants de santé expliquent pourquoi deux populations n’ont pas les mêmes risques même avec une offre médicale identique.
• L’accessibilité aux soins comprend des dimensions géographiques et financières, qui conditionnent l’équité d’accès.
• Les inégalités territoriales peuvent être réduites par une meilleure planification et une réorganisation de l’offre de soins.
• La promotion de la santé s’appuie sur des actions qui complètent le soin pour limiter les risques avant qu’ils ne deviennent des problèmes médicaux.

💡 Astuce mémo

Ottawa = « cadre d’action » : on agit sur les déterminants, pas seulement sur le traitement.

📖 7. Prévention en santé : types et approches

🔑 Notions clés & Définitions

• Veille sanitaire : La veille sanitaire regroupe les actions qui repèrent tôt un risque pour la santé humaine afin de déclencher une réponse rapide et adaptée.
• Sécurité sanitaire : La sécurité sanitaire désigne l’ensemble des programmes et décisions publiques visant à protéger la population contre des risques hors du contrôle individuel.
• ARS : L’ARS est l’agence régionale qui pilote la santé publique, analyse les signaux et coordonne la gestion des crises sanitaires.
• DGS : La DGS est l’échelon national qui oriente la politique de santé et participe à la coordination des réponses aux alertes.
• MDO : Les MDO sont des maladies soumises à une déclaration obligatoire, permettant un suivi épidémiologique systématique.

📝 Points essentiels

• La veille sanitaire vise l’anticipation, l’alerte et l’action à partir de la détection d’un événement à risque.
• La sécurité sanitaire couvre des risques collectifs (ex : pollution, médicaments) que l’individu ne peut pas maîtriser seul.
• Les événements surveillés incluent des pathologies infectieuses et non infectieuses, ainsi que des risques environnementaux biologiques, chimiques et physiques.
• La surveillance concerne aussi les expositions nocives, les événements indésirables liés aux soins et tout événement menaçant la santé publique.
• En France, les professionnels de santé assurent la première détection et le signalement, avec des rôles comme l’hygiène et le médecin sentinelle.
• La réserve sanitaire permet une mobilisation en cas de crise au niveau local/individuel lorsque la situation l’exige.

💡 Astuce mémo

Veille = Détecter vite (anticiper→alerter→agir) ; Sécurité = Protéger collectivement (programmes publics).

📖 8. Législation française en santé publique

🔑 Notions clés & Définitions

• Veille sanitaire : La veille sanitaire est un dispositif de surveillance qui repère rapidement les risques et événements pouvant menacer la santé des populations.
• Organisation à trois niveaux : L’organisation à trois niveaux structure la veille sanitaire en niveaux local, régional et national pour coordonner la réponse.
• ARS : Une ARS est une agence régionale de santé chargée de piloter et coordonner la santé publique à l’échelle de la région.
• Signalement des événements indésirables : Le signalement des événements indésirables est l’action de rapporter un risque ou un incident afin d’améliorer la sécurité sanitaire.

📝 Points essentiels

• La veille sanitaire est essentielle pour garantir la sécurité sanitaire.
• La veille sanitaire s’appuie sur une organisation à trois niveaux : local, régional et national.
• La veille sanitaire mobilise de nombreux acteurs spécialisés, notamment des agences et des ARS.
• Les infirmiers participent au repérage des risques, au signalement et à la prévention.
• Les infirmiers respectent les normes de sécurité et d’hygiène dans leur pratique.
• Les infirmiers peuvent contribuer à la gestion des alertes et à leur analyse, y compris via des postes en ARS ou des spécialisations en santé publique.

💡 Astuce mémo

Veille sanitaire = 3 étages (local→régional→national) + infirmiers en sentinelles (repérer→signaler→prévenir).

📖 9. Veille sanitaire et sécurité sanitaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Épidémiologie descriptive : Approche qui décrit l’état de santé d’une population à partir d’indicateurs mesurables et comparables.
• Pyramide des âges : Représentation de la population par sexe et par tranches d’âge pour visualiser la structure démographique.
• Espérance de vie : Indicateur synthétique du nombre moyen d’années qu’une personne peut espérer vivre selon les conditions observées.
• CIM 11 : Classification internationale des maladies utilisée pour coder et organiser les diagnostics et les causes médicales.
• Centres Nationaux de Référence CNR : Réseau chargé de la surveillance, du diagnostic et de l’étude des maladies infectieuses.

📝 Points essentiels

• La veille sanitaire s’appuie sur des indicateurs démographiques et médicaux pour suivre l’état de santé des populations.
• La pyramide des âges décrit la répartition de la population par sexe et âge.
• L’espérance de vie en 2018 est de 79,4 ans chez les hommes et 85,3 ans chez les femmes.
• La natalité mesure le taux de naissances pour 1 000 habitants et la fécondité le nombre d’enfants par femme.
• La CIM 11 (OMS) sert à classer les maladies pour structurer les données de santé.
• En 2020, les tumeurs sont la 1re cause de décès et les hommes sont davantage concernés par tumeurs et accidents tandis que les femmes le sont par les maladies circulatoires.

💡 Astuce mémo

Indicateurs démographiques + codes maladies + CNR = on voit, on classe, on surveille.

📖 10. Organisation multiniveau de la veille sanitaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Sécurité sociale : Système public de financement qui couvre la majeure partie des dépenses de santé en France.
• Consommation Médicale Totale : Grande catégorie de dépenses liée aux soins et à la prise en charge médicale, incluant aussi des actions comme la prévention collective.
• Soins et Biens Médicaux : Poste principal des dépenses de santé correspondant aux soins et aux biens médicaux, utilisé pour mesurer le niveau de dépenses.
• Dépense Totale de Santé : Indicateur de dépenses de santé utilisé pour comparer la France à d’autres pays, notamment via l’OCDE.
• Paiement à l’acte : Mode de rémunération où le professionnel est payé pour chaque acte réalisé.

📝 Points essentiels

• La CSBM s’élève à 208 Md€, soit 8,6 % du PIB, pour 3 037 €/habitant.
• La dépense de santé courante atteint 265,8 Md€, soit 11,3 % du PIB.
• La CSBM est financée à 78 % par la Sécurité sociale, 13 % par les complémentaires et 6,9 % par les ménages.
• Le paiement à l’acte est le mode principal de rémunération des soins de ville.
• La participation forfaitaire est de 1 € par acte.
• La téléconsultation est rémunérée au même tarif que la consultation en présentiel.

💡 Astuce mémo

CSBM = 208 Md€ (8,6 % PIB) financée 78/13/6,9 : Sécurité sociale domine, complémentaires suivent, reste à charge faible.

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de synthèse

Niveaux de prévention

Approches de santé publique

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre santé publique (actions collectives) et santé communautaire (actions portées par les communautés) : ce n’est pas le même niveau d’acteurs.
2. Inverser les niveaux de prévention : la primordiale vise le risque, la primaire la maladie, la secondaire le dépistage, la tertiaire les conséquences, la quaternaire la fin de vie.
3. Croire que la Charte d’Ottawa se limite au soin : elle inclut politiques publiques saines, milieux favorables et action communautaire.
4. Mélanger veille sanitaire et sécurité sanitaire : la veille anticipe/détecte/alerte/agit, la sécurité sanitaire regroupe des mesures publiques pour protéger contre des risques hors contrôle individuel.
5. Confondre ARS (pilotage régional) et DGS (orientation nationale) : l’un coordonne à l’échelle régionale, l’autre oriente et coordonne au niveau national.
6. Se tromper sur la chaîne de veille : Données → Risque → Réponse → Crise (et non l’inverse).
7. Oublier que le nudge ne supprime pas la liberté de décision : c’est une orientation indirecte des choix.

✅ Checklist Examen

1. Définir la santé (OMS) comme bien-être physique, mental et social, et distinguer santé publique et santé communautaire.
2. Citer les objectifs de la santé publique : promouvoir la santé, prévenir la maladie, prolonger la vie, via des actions collectives (hygiène, environnement, services médicaux, éducation).
3. Connaître le cadre légal et les acteurs en France : Code de la Santé Publique, Stratégie Nationale de Santé, HCSP, Santé publique France, et rôle des ARS.
4. Expliquer les déterminants de santé par niveaux : individuels, milieux de vie, systèmes, contexte global (politique/culture/environnement).
5. Savoir mobiliser des indicateurs : espérance de vie, mortalité, facteurs de risque (tabac/obésité), couverture de services (accès/satisfaction), et systèmes (financement/qualité).
6. Rattacher la promotion de la santé à la Charte d’Ottawa : compétences, politiques publiques saines, réorienter les soins, action communautaire, milieux favorables, et empowerment.
7. Maîtriser les 5 niveaux de prévention (primordiale→primaire→secondaire→tertiaire→quaternaire) et l’objectif de chacun.
8. Différencier les approches universelle, sélective et ciblée, et citer les moyens (actes médicaux, environnement, lois, éducation) + le nudge.
9. Définir veille sanitaire et sécurité sanitaire, puis lister les événements concernés (infectieux/non infectieux, environnement bio/chimique/physique, expositions, événements indésirables des soins, phénomènes inhabituels
10. Décrire l’organisation multiniveau de la veille : niveau local (professionnels, hygiène, médecin sentinelle, réserve sanitaire), régional (ARS + SRVA/CIRE/CVAGS-RREVA), national (Santé publique France, DGS, agences).
11. Expliquer le fonctionnement général de la veille : collecte des signaux/données, analyse/évaluation du risque, réponse rapide (mesures/communication), gestion de crise entre niveaux.
12. Connaître les repères d’épidémiologie descriptive et de surveillance : épidémiologie descriptive (où/quand/qui), indicateurs (proportion/ratio/indice/taux), pyramide des âges, espérance de vie, CIM 11, rôle des CNR.
13. Savoir les repères économiques clés : DCSi (265,8 Md€ ; 11,3 % PIB), CSBM (208 Md€ ; 8,6 % PIB ; 3 037 €/hab), financement CSBM (78/13/6,9), et rémunération (paiement à l’acte, participation forfaitaire 1 €, téléconsult.