Fiche de révision : IRM et rôle du manipulateur

📋 Plan du Cours

1. Place et évolution de l’IRM
2. Principes physiques de l’IRM
3. Constitution de l’imageur IRM
4. Environnement et sécurité IRM
5. Contre-indications et risques
6. Manœuvres d’urgence
7. Déroulement d’un examen IRM
8. Paramétrage et qualité d’image

📖 1. Place et évolution de l’IRM

★ À maîtriser

• L’IRM utilise des champs magnétiques, contrairement à la radiologie conventionnelle et à la TDM qui utilisent les rayons X, à l’échographie qui utilise les ultrasons et à la scintigraphie ou au PET qui utilisent les rayons β et γ.

Compléments

• En 1946, Purcell et Bloch ont décrit la résonance magnétique nucléaire.

• En 1973, Lauterburg a réalisé la première image par résonance magnétique, représentant un capillaire et un poivron.

💡 Astuce mémo

Rayons X → RMN → première image → IRM

📖 2. Principes physiques de l’IRM

🔑 Notions clés & Définitions

• Résonance magnétique nucléaire : Phénomène d’interaction entre une onde de radiofréquence et les noyaux, notamment les protons, soumis à un champ magnétique statique.

★ À maîtriser

• En IRM, le patient est placé dans un champ magnétique, les protons s’alignent, une onde de radiofréquence les excite, puis le signal recueilli correspond à leur retour vers l’équilibre par relaxation.

• L’IRM est une technique non irradiante qui permet des coupes transversales, coronales, sagittales, obliques et doublement obliques, ainsi que des imageries 2D, 3D et 4D.

Compléments

📌 En IRM, on décrit l’intensité du signal comme hypo-, iso- ou hyperintense, tandis qu’en TDM on décrit la densité comme hypodense, isodense ou hyperdense.

💡 Astuce mémo

RF perturbe les protons → relaxation → signal IRM

📖 3. Constitution de l’imageur IRM

★ À maîtriser

• Un champ magnétique de 1 tesla correspond à environ 20 000 fois le champ magnétique terrestre.

• Les antennes reçoivent le signal des protons et peuvent être des antennes corps entier, de surface ou volumiques.

Compléments

📌 Les aimants IRM sont classés en bas champ de 0,02 à 0,25 T, en champ moyen de 0,25 à 1 T et en haut champ de 1,5 à 3 T.

• Les aimants IRM peuvent être permanents, résistifs ou supraconducteurs.

💡 Astuce mémo

Un aimant entoure le patient, des antennes captent le signal et les gradients codent l’espace

📖 4. Environnement et sécurité IRM

🔑 Notions clés & Définitions

• Cage de Faraday : Isole la salle d’IRM des ondes électromagnétiques extérieures afin de protéger les faibles signaux recueillis par les antennes, sans effet sur le champ magnétique.

★ À maîtriser

📌 Aucun objet ferromagnétique ne doit être introduit près ou dans la salle d’IRM, car il peut perturber l’homogénéité du champ et devenir un projectile par effet missile.

• Les objets à retirer comprennent notamment:
  • les montres
  • les ciseaux
  • les pièces de monnaie
  • les cartes de crédit

Compléments

📌 Le bruit produit par les bobines de gradients doit être inférieur à 115 dB et les protections acoustiques sont obligatoires à partir de 99 dB, y compris pour les patients anesthésiés, inconscients ou en bas âge.

💡 Astuce mémo

Le champ magnétique attire les objets ferromagnétiques, la cage de Faraday bloque les ondes RF

📖 5. Contre-indications et risques

📝 Points essentiels

📌 Les contre-indications absolues comprennent les corps étrangers ferromagnétiques intraoculaires ou intraorbitaires et ceux situés près d’une zone à risque comme le système vasculaire ou un tissu mou vital.

• Les contre-indications relatives comprennent notamment le pacemaker, le neurostimulateur, la pompe à insuline implantée, le premier trimestre de grossesse, certaines prothèses valvulaires et certains implants métalliques.

📌 Les patients ayant une température interne supérieure à 39,5 °C ne doivent pas avoir d’examen IRM.

📌 Le risque de fibrose systémique néphrogénique concerne surtout l’insuffisance rénale sévère avec un DFG inférieur à 30 ml/min/1,73 m² et la dialyse, mais il a quasiment disparu depuis l’arrêt des chélates linéaires en 2018 en Europe.

• La prise en charge d’un patient porteur d’un pacemaker impose de vérifier la compatibilité IRM, de consulter le cardiologue avant et après l’examen, de programmer le dispositif en mode IRM compatible, de monitorer le patient et de disposer d’un défibrillateur et d’un équipement de réanimation. — ANSM

💡 Astuce mémo

Contre-indication absolue : danger ferromagnétique ; contre-indication relative : examen possible sous conditions

📖 6. Manœuvres d’urgence

🔑 Notions clés & Définitions

• Quench : Manœuvre qui baisse rapidement le champ magnétique en cas de danger mortel pour une personne, en libérant l’hélium vers l’extérieur du bâtiment.

📝 Points essentiels

• Un litre d’hélium liquide produit environ 700 litres d’hélium gazeux, qui peut remplacer l’oxygène près du sol en cas de fuite dans la salle.

💡 Astuce mémo

Quench → libération d’hélium → baisse rapide du champ magnétique

📖 7. Déroulement d’un examen IRM

📝 Points essentiels

• 🔄 Les étapes d’un examen IRM sont:
  1. Lecture de la demande d’examen
  2. Accueil et prise en charge du patient
  3. Interrogatoire
  4. Préparation physique
  5. Choix du matériel
  6. Installation, positionnement et centrage
  7. Paramétrage des séquences
  8. Injection éventuelle
  9. Traitement des images
  10. Fin de l’examen et départ du patient

📌 Le centrage consiste à placer la région à examiner au milieu de l’antenne et à placer le milieu de l’antenne au centre du champ afin d’optimiser respectivement le rapport signal/bruit et l’homogénéité du champ magnétique.

💡 Astuce mémo

Demande → patient → préparation → installation → séquences → injection → images

📖 8. Paramétrage et qualité d’image

★ À maîtriser

📌 Les paramètres TR, TE et α modifient le contraste de l’image, tandis que le plan de coupe, l’épaisseur de coupe, le FOV, la matrice et le nombre d’excitations ne modifient pas le contraste.

• Le choix des paramètres d’acquisition doit rechercher un compromis entre le rapport signal/bruit, la résolution spatiale et le temps d’acquisition.

Compléments

• Les séquences IRM peuvent être des séquences en écho de spin, en écho de gradient ou leurs dérivées.

• Les chélates de gadolinium cités sont:

  • Gadovist
  • ProHance
  • Omniscan
  • Dotarem
  • Magnevist
  • MultiHance

💡 Astuce mémo

TR, TE et α modifient le contraste ; plan, épaisseur, FOV et matrice modifient surtout l’exploration

📊 Tableaux de synthèse

Modalités d’imagerie et énergie utilisée