Fiche de révision : Pratique fondée sur les données probantes

📋 Plan du Cours

1. Fondements et définition de l’EBP
2. Histoire et principes de l’EBP
3. Processus de décision clinique
4. Bénéfices de l’EBP
5. Démarche scientifique
6. Construction des preuves scientifiques
7. Niveaux de données probantes
8. Bases de données et références

📖 1. Fondements et définition de l’EBP

🔑 Notions clés & Définitions

• Evidence-based practice : Sackett, 1996 — Utilisation consciencieuse et judicieuse des meilleures données actuelles, en intégrant l’expertise clinique et les valeurs du patient pour guider les décisions en matière de soins de santé.

📝 Points essentiels

• Les attitudes face à une question clinique peuvent être fondées sur:
  • la tradition
  • la confiance et l’intuition
  • l’expérience
  • l’obéissance à l’autorité
  • les données probantes

💡 Astuce mémo

Routine et intuition s’opposent aux données probantes intégrées à l’expertise et aux préférences du patient

📖 2. Histoire et principes de l’EBP

★ À maîtriser

• Le premier modèle de pratique fondée sur les preuves est l’Evidence-based medicine, créé par des épidémiologistes canadiens de la McMaster Medical School au début des années 1980 pour intégrer l’accroissement des publications scientifiques à la pratique. — Rosenberg W & Donald A., 1995

• Il s’écoule 17 ans avant que les résultats probants de la recherche soient implantés dans la pratique clinique. — Morris et al., 2011

📌 La démarche EBP utilise les meilleures données scientifiques issues d’études fiables pour adapter la prise en charge à la problématique du patient et à l’organisation de la structure de soins, afin d’améliorer la qualité des soins et la santé des patients.

Compléments

• L’EBP s’est étendue à:

  • les soins infirmiers
  • la kinésithérapie
  • l’odontologie

• L’objectif de l’Institute of Medicine était que 90 % des décisions cliniques soient fondées sur les preuves les plus solides d’ici 2020. — IOM, 2009

💡 Astuce mémo

EBM médicale → EBN infirmière → autres professions de santé

📖 3. Processus de décision clinique

📝 Points essentiels

• 🔄 Le processus de l’EBP comprend les étapes suivantes (Melnyk & Fineout-Overholt, 2019):

  1. Cultiver un esprit de questionnement
  2. Poser la question clinique
  3. Rechercher et recueillir les données les plus pertinentes
  4. Évaluer de manière critique les preuves recueillies
  5. Intégrer les données probantes
  6. Évaluer les résultats et diffuser les résultats

• La décision clinique EBP combine (DiCenso et al., 2005):

  • les données probantes
  • l’expertise clinique
  • les préférences du patient
  • les ressources disponibles

💡 Astuce mémo

Questionner → rechercher → évaluer → intégrer → évaluer → diffuser

📖 4. Bénéfices de l’EBP

★ À maîtriser

• Pour les infirmiers, l’EBP favorise (OMS, 2017):

  • la satisfaction au travail
  • l’amélioration des compétences
  • le développement de rôles d’experts

• Pour la population générale, l’EBP favorise (OMS, 2017): des soins personnalisés, le respect du choix, l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins, la baisse du temps de séjour

Compléments

• Pour le système de santé, l’EBP contribue à la baisse des coûts et fournit une base solide aux décisions d’investissement. — OMS, 2017

💡 Astuce mémo

Données probantes intégrées → soins personnalisés, plus sûrs et de meilleure qualité

📖 5. Démarche scientifique

🔑 Notions clés & Définitions

• PICO : Le format PICO structure une question clinique selon le Patient, l’Intervention, la Comparaison et les Outcomes, c’est-à-dire les résultats.

📝 Points essentiels

• 🔄 La démarche scientifique suit les étapes suivantes:
  1. Poser une question clinique au format PICO
  2. Recenser la littérature
  3. Analyser critiquement les articles
  4. Avancer une réponse et actualiser la pratique
  5. Évaluer les résultats obtenus

💡 Astuce mémo

PICO → littérature → analyse critique → réponse → évaluation

📖 6. Construction des preuves scientifiques

★ À maîtriser

• 🔄 Le développement d’une preuve scientifique comprend (MRC, 2008):

  1. Comprendre la situation de santé
  2. Construire un cadre théorique
  3. Développer une intervention
  4. Réaliser une étude exploratoire
  5. Réaliser un essai clinique randomisé
  6. Utiliser les résultats de la recherche

• L’essai clinique randomisé évalue l’impact d’une intervention avec une rigueur méthodologique, une validité interne et externe, et une puissance statistique suffisante.

Compléments

• L’utilisation des résultats de recherche consiste à répliquer l’intervention en situation habituelle et à évaluer ses effets à long terme.

💡 Astuce mémo

Cadre théorique → intervention → étude exploratoire → essai randomisé → utilisation

📖 7. Niveaux de données probantes

★ À maîtriser

📌 La pyramide des données probantes classe les preuves du niveau 1, correspondant aux études expérimentales et aux revues systématiques d’essais randomisés, au niveau 5, correspondant aux avis d’experts. — JBI

• Les études quasi-expérimentales correspondent au niveau 2, les études observationnelles analytiques au niveau 3 et les études observationnelles descriptives au niveau 4. — JBI

Compléments

• Le niveau 5 comprend (JBI): les revues systématiques d’avis d’experts, les consensus d’experts, l’opinion d’un expert unique

💡 Astuce mémo

Essais expérimentaux → quasi-expérimentaux → observationnels → avis d’experts

📖 8. Bases de données et références

📝 Points essentiels

• Les bases de données scientifiques sont utilisées pour réaliser une recherche documentaire et une recension de la littérature dans la démarche EBP.

📊 Tableaux de synthèse

Composantes de la décision EBP

Niveaux de données probantes