Fiche de révision : Prise en charge de la dénutrition

📋 Plan du Cours

1. Démarche globale de prise en charge
2. Recueil et dépistage nutritionnels
3. Analyse des apports et des besoins
4. Diagnostic diététique et objectifs
5. Interventions et suivi nutritionnels
6. Posture professionnelle en situation

📖 1. Démarche globale de prise en charge

★ À maîtriser

• La prise en charge nutritionnelle d’une personne à risque ou atteinte de dénutrition suit une démarche individualisée fondée sur l’analyse, le raisonnement clinique et la prise de décision.

• 🔄 La démarche de soin nutritionnel associe successivement:

  1. le recueil des données
  2. leur analyse
  3. le diagnostic diététique
  4. la définition des objectifs
  5. les interventions
  6. le suivi

Compléments

• La prise en charge concerne une personne en situation de dénutrition avérée ou présentant un risque de dénutrition.

💡 Astuce mémo

Évaluer → diagnostiquer → intervenir → suivre

📖 2. Recueil et dépistage nutritionnels

★ À maîtriser

• Le recueil des données organise et hiérarchise les informations anthropométriques, cliniques, biologiques, fonctionnelles et contextuelles afin d’identifier les éléments significatifs pour la problématique nutritionnelle.

• Les repères anthropométriques essentiels sont:

  • le poids actuel
  • l’évolution du poids
  • la présence d’une perte de poids involontaire
  • l’IMC interprété selon l’âge

• L’albuminémie et les marqueurs de l’inflammation indiquent la sévérité de la situation, mais ne constituent pas à eux seuls des critères diagnostiques de la dénutrition.

📌 Les outils MNA et MUST servent à objectiver le risque nutritionnel et à prioriser l’évaluation, mais ils ne constituent pas un diagnostic de dénutrition.

Compléments

• L’évaluation prend aussi en compte: la fatigabilité, la diminution de la force musculaire, les troubles de la mastication ou de la déglutition, les pathologies associées, les traitements, les facteurs psychosociaux et environnementaux

💡 Astuce mémo

Alerte des outils ≠ diagnostic de dénutrition

📖 3. Analyse des apports et des besoins

🔑 Notions clés & Définitions

• Bilan alimentaire : Met en relation les apports observés et les besoins estimés dans le contexte physiopathologique, selon l’âge, le niveau d’activité et l’état inflammatoire.

★ À maîtriser

• L’analyse des consommations alimentaires peut s’appuyer sur:

  • le rappel des 24 heures
  • le carnet alimentaire
  • l’observation des prises alimentaires
  • l’estimation des ingesta

• L’analyse alimentaire identifie les écarts entre les apports et les besoins ainsi que les facteurs limitants, notamment la diminution de l’appétit, la satiété précoce et les contraintes organisationnelles.

Compléments

• Les besoins nutritionnels sont appréciés en tenant compte du contexte physiopathologique, de l’âge, du niveau d’activité et de l’état inflammatoire.

💡 Astuce mémo

Apports observés ≠ besoins estimés

📖 4. Diagnostic diététique et objectifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Diagnostic diététique : Formulé selon la méthode PES, associe un problème nutritionnel, des étiologies explicatives et des signes objectifs.

📝 Points essentiels

📌 Selon les recommandations de la HAS, le diagnostic de la dénutrition repose sur l’association d’au moins un critère phénotypique et d’un critère étiologique.

• Les critères phénotypiques de la dénutrition sont (HAS):

  • la perte de poids
  • l’IMC
  • la diminution de la masse musculaire

• Les critères étiologiques de la dénutrition sont (HAS):

  • la réduction des apports
  • l’inflammation
  • la pathologie sous-jacente

💡 Astuce mémo

PES : Problème, Étiologies, Signes

📖 5. Interventions et suivi nutritionnels

🔑 Notions clés & Définitions

• Plan de soins nutritionnels : Intègre la ration, la répartition, les enrichissements, les compléments nutritionnels et les modalités de suivi.

★ À maîtriser

📌 La réalimentation doit être progressive et accompagnée d’une surveillance clinique et biologique afin de prévenir le syndrome de renutrition inappropriée.

📌 Lorsque l’alimentation orale enrichie et les compléments nutritionnels oraux ne couvrent pas les besoins, une nutrition artificielle peut être envisagée dans certaines situations cliniques, notamment en cas de dénutrition sévère ou d’apports durablement insuffisants, sur prescription médicale.

• Les objectifs nutritionnels visent à: prévenir l’aggravation de la dénutrition, favoriser la reprise pondérale ou le maintien de la masse musculaire, améliorer l’état fonctionnel et la qualité de vie

• Les préconisations nutritionnelles comprennent: l’adaptation des apports énergétiques et protéiques, le fractionnement des prises alimentaires, l’enrichissement de l’alimentation, le recours aux compléments nutritionnels oraux

Compléments

• L’adaptation des textures selon la classification IDDSI peut sécuriser la prise alimentaire tout en maintenant une densité nutritionnelle suffisante.

💡 Astuce mémo

Apports insuffisants → enrichissement, CNO puis nutrition artificielle si nécessaire

📖 6. Posture professionnelle en situation

🔑 Notions clés & Définitions

• Posture réflexive : Permet à l’étudiant d’analyser les situations, de prendre du recul et de mobiliser ses savoirs de manière pertinente, adaptable et sécurisée.

📝 Points essentiels

📌 L’étudiant doit contextualiser, hiérarchiser et ajuster les recommandations à la personne accompagnée, à son environnement et aux contraintes du service, plutôt que les appliquer mécaniquement.

• En stage thérapeutique, la prise en charge dépend:

  • de l’organisation du service
  • des protocoles institutionnels
  • des ressources disponibles
  • des pratiques de l’équipe pluridisciplinaire
  • des contraintes du terrain

• La prise en charge nutritionnelle doit intégrer les dimensions:

  • biologiques
  • nutritionnelles
  • psychologiques
  • sociales
  • organisationnelles

💡 Astuce mémo

Recommandations communes ≠ application mécanique

📊 Tableaux de synthèse

Diagnostic de la dénutrition