Fiche de révision : Psychologie clinique et métapsychologie

📋 Plan du Cours

1. Histoire de la psychologie clinique
2. Principaux mouvements cliniques
3. Formation et identité professionnelle
4. Démarche clinique et observation
5. Entretien et cadre clinique
6. Référentiel psychanalytique
7. Appareil psychique et défenses
8. Pulsions et développement affectif
9. Transmission psychique et naissance
10. Stade oral et séparation
11. Séparation et permanence de l’objet
12. Objets transitionnels et individuation
13. Stade anal et maîtrise
14. Miroir, non et construction du self
15. Attachement et socialisation
16. Stade phallique et Œdipe
17. Jeu, latence et sublimation
18. Adolescence et séparation-individuation

📅 Repères chronologiques

1. 1890Le premier laboratoire scientifique de psychologie est créé
2. 1937Lagache crée une chaire de psychologie et développe une approche clinique pluridisciplinaire
3. 1950J. Favez-Boutonnier fonde un laboratoire de psychologie clinique — J Faves-Boutonnier, 1950
4. 22 juin 1996Le code de déontologie des psychologues est voté et précise les obligations professionnelles

📖 1. Histoire de la psychologie clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychologie clinique : Lagache et Henri EY — Étude de l’homme total en situation et en évolution, en prenant en compte son corps, son esprit et son histoire.

📝 Points essentiels

• En France, la psychologie clinique est née au croisement de la médecine et de la philosophie au XIXe siècle, notamment avec Cabanis, Maine de Biran, Charcot et Janet.

💡 Astuce mémo

Médecine et philosophie → laboratoire → clinique psychanalytique

📖 2. Principaux mouvements cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Humanisme : Courant qui considère que chaque personne doit trouver en elle-même les réponses à ses problèmes et que le psychologue l’accompagne pour mieux se connaître et se comprendre.
• Behaviourisme : Le behaviourisme étudie le comportement observable et mesurable et apparaît en 1923 avec Watson et Skinner pour être appliqué notamment à la pédagogie.
• Phénoménologie : Husserl — Étude des phénomènes conscients à partir de la description directe de l’expérience vécue par le sujet.
• Systémie : Bateson — Courant qui considère que l’individu se construit selon la place et le rôle qu’il occupe dans sa famille et qui analyse les interactions et les communications familiales.
• Double contrainte : Jackson — Situation dans laquelle une personne reçoit deux injonctions contradictoires et ne peut pas facilement méta-communiquer sur cette contradiction.
• Métapsychologie : Freud — Ensemble des concepts théoriques qui représentent de manière cohérente la psyché et les processus inconscients.

📝 Points essentiels

• 🔄 Le processus thérapeutique humaniste passe par:
  1. le refus du changement
  2. l’exploration de l’expérience personnelle
  3. la recherche d’aide
  4. le relâchement des défenses
  5. l’assurance croissante
  6. l’expérience pleinement consciente
  7. l’accès aux désirs profonds

💡 Astuce mémo

Comportement observable du behaviourisme ≠ phénomènes vécus de la phénoménologie

📖 3. Formation et identité professionnelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Transfert : Ce que le patient transfère vers le thérapeute dans la relation clinique.
• Contre-transfert : Ce que le thérapeute ressent face au patient et à ce que celui-ci lui dit.

📝 Points essentiels

📌 En France, le titre de psychologue est protégé par la loi de 1985 et son usage requiert une licence, un master et un stage de 500 heures.

📌 Le psychiatre est un médecin spécialisé pouvant prescrire des médicaments, tandis que le psychologue est formé en psychologie et ne dispose pas de cette compétence médicale.

💡 Astuce mémo

Psychiatre prescrit des médicaments, psychologue accompagne le fonctionnement psychique

📖 4. Démarche clinique et observation

🔑 Notions clés & Définitions

• Observation clinique : Examen attentif d’un fait visant à mieux comprendre ce qui se passe et pourquoi cela se produit.
• Étude de cas : Construction qui rassemble des données cliniques diverses afin d’établir un diagnostic, une analyse psychodynamique et des hypothèses cliniques.

📝 Points essentiels

📌 L’observation spontanée relève d’un constat clinique, tandis que l’observation systématique correspond à une expérimentation décidée et organisée.

📌 L’observation directe porte sur les entretiens, les tests, les groupes thérapeutiques ou les foules, tandis que l’observation indirecte porte sur des textes, vidéos, dossiers de patients ou articles.

💡 Astuce mémo

Observation spontanée = constat, observation systématique = démarche décidée

📖 5. Entretien et cadre clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Cadre interne : Douville — Manière dont le clinicien se représente la situation de rencontre et qui organise sa posture, dans une attitude de doute, de souplesse et de contenance.
• Clinique armée : Lagache — Passation de tests reposant sur un matériel standardisé.

★ À maîtriser

📌 L’entretien non directif laisse le patient parler librement, l’entretien semi-directif repose sur des questions préparées et l’entretien directif pose des questions successives.

Compléments

📌 Le cadre formel définit un temps et un espace précis, tandis que le cadre informel ne fixe pas de limite déterminée de temps ou d’espace.

💡 Astuce mémo

Non directif → semi-directif → directif

📖 6. Référentiel psychanalytique

🔑 Notions clés & Définitions

• Réalité psychique : Chabrier — Comprend les dimensions consciente et inconsciente ainsi que les conflits, lois et effets qui produisent des représentations.
• Symptôme : Freud — Point d’émergence de la vie psychique inconsciente et adresse à l’autre lorsqu’il peut entendre ce qu’elle signifie.

📝 Points essentiels

📌 Le point de vue économique étudie l’énergie psychique, le point de vue dynamique les conflits entre forces, le point de vue topique les lieux de l’appareil psychique et le point de vue génétique son développement.

• La première topique freudienne distingue l’inconscient, le préconscient et le conscient, tandis que la seconde topique distingue le ça, le moi et le surmoi. — Freud, 1923

💡 Astuce mémo

EDTG : économique, dynamique, topique, génétique

📖 7. Appareil psychique et défenses

🔑 Notions clés & Définitions

• Ça : Pôle pulsionnel inconscient, présent dès la naissance, qui constitue un réservoir d’énergie psychique et de pulsions.
• Surmoi : Système des interdits issu de l’intériorisation des exigences et des interdits, qui assure la censure et l’auto-observation.
• Moi : Instance régulatrice qui perçoit les sensations internes et externes, filtre les excitations et fait émerger les mécanismes de défense.
• Refoulement : Freud — Le refoulement maintient hors de la conscience les représentations inacceptables en les rejetant dans l’inconscient.

📝 Points essentiels

📌 L’angoisse survient dans l’attente d’un danger, la peur porte sur un objet connu et l’effroi résulte d’une situation surprenante à laquelle on ne s’attendait pas. — Freud

💡 Astuce mémo

Ça pulsionnel ≠ surmoi interdit ; moi régulateur

📖 8. Pulsions et développement affectif

🔑 Notions clés & Définitions

• Pulsion : La pulsion est une tension psychique articulant une source somatique, une poussée, un objet et un but de satisfaction.
• Trauma : Impact quantitatif d’un événement sur le psychisme, et non l’événement considéré indépendamment de la force de cet impact.

★ À maîtriser

📌 Les facteurs endogènes correspondent aux vécus et changements biologiques internes du sujet, tandis que les facteurs exogènes relèvent de l’environnement qui favorise la maturation psychique.

Compléments

• Les représentants psychiques de la pulsion sont:
  • les représentants d’affect
  • les représentants de chose
  • les représentants de mots

💡 Astuce mémo

Source → poussée → objet → but

📖 9. Transmission psychique et naissance

🔑 Notions clés & Définitions

• Transmission transgénérationnelle : Ce qui traverse les générations de manière inconsciente, notamment ce qui n’est ni dit ni pensé.

★ À maîtriser

• Les quatre éléments de la transmission familiale sont (Ancelin-Chutzenberger):
  • la parentification
  • le mythe familial
  • le roman familial
  • les non-dits

Compléments

• Les représentations de l’enfant selon Lebovici et Noel sont:

  • l’enfant réel
  • l’enfant fantasmatique
  • l’enfant rêvé
  • l’enfant narcissique
  • l’enfant culturel

• Selon Freud, la naissance peut constituer une première situation d’angoisse fondatrice liée à l’afflux d’excitations sensorielles et à la séparation biologique d’avec la mère.

• En 1949, Winnicott postule qu’un effet traumatique de la naissance peut apparaître lorsque l’accouchement a été traumatique pour la mère et que le bébé y est réceptif.

💡 Astuce mémo

Enfant réel → fantasmatique → rêvé → narcissique → culturel

📖 10. Stade oral et séparation

🔑 Notions clés & Définitions

• Stade oral : Période située de 0 à 1 an où l’enfant appréhende le monde par la bouche et où la succion, la tétée et l’incorporation constituent les principales activités pulsionnelles.
• Holding : Winnicott, De la pédiatrie à la psychanalyse — Manière de porter et de protéger l’enfant ainsi que rythme donné aux soins.
• Handling : Winnicott, De la pédiatrie à la psychanalyse — Manière dont l’enfant est traité et soigné, notamment à travers les soins corporels qui lui sont apportés.
• Permanence de l’objet : Piaget — Capacité à concevoir les personnes et les objets comme existant en dehors de soi malgré leur absence.

★ À maîtriser

• Vers 8 mois, l’angoisse de l’étranger apparaît lorsque le bébé distingue les personnes familières des personnes étrangères et craint la séparation d’avec ses figures d’attachement.

Compléments

• Selon Karl Abraham, la phase sadique-orale, située principalement au premier semestre de la vie et pouvant se prolonger au-delà de 6 mois, associe succion, morsure et ambivalence envers l’objet aimé et haï.

💡 Astuce mémo

Absence répétée puis retour → symbolisation et sécurité de base

📖 11. Séparation et permanence de l’objet

★ À maîtriser

• Vers le 8e mois, l’enfant distingue les personnes familières des personnes étrangères et manifeste une angoisse de l’étranger.

• Les jeux de coucou, de la cuillère et de la bobine permettent à l’enfant de représenter progressivement l’absence et le retour de l’objet.

Compléments

• L’angoisse de séparation diminue progressivement avec l’âge et l’autonomie croissante de l’enfant, tandis que l’expérience du retour de la personne rassure l’enfant.

💡 Astuce mémo

Séparation répétée → représentation de l’absence → sécurité interne

📖 12. Objets transitionnels et individuation

🔑 Notions clés & Définitions

• Objet transitionnel : Winnicott, 1971 — Possession qui relie l’intériorité et l’extériorité de l’enfant dans un espace transitionnel entre lui et la personne qui s’occupe de lui.
• Capacité d’être seul : Possibilité de s’occuper seul et de découvrir sa vie et son monde internes en présence de l’autre.

📝 Points essentiels

📌 Le développement passe d’un stade anobjectal d’indifférenciation entre soi et l’autre à un stade objectal de différenciation entre soi et l’autre.

• Entre 15 et 20 mois, l’enfant cherche à partager ses découvertes avec l’autre ; entre 18 et 22 mois, la communication verbale par contact direct augmente ; entre 22 et 24 mois, le langage devient plus opérationnel ; après 24 mois, la séparation et l’identité deviennent plus stables. — M. Mahler

💡 Astuce mémo

Anobjectal = indifférenciation ; objectal = soi et autre différenciés

📖 13. Stade anal et maîtrise

🔑 Notions clés & Définitions

• Stade anal : Situé entre 2 et 3 ans, organise la satisfaction autour de la rétention et de l’expulsion des matières fécales ainsi que de la maîtrise de la musculature.

★ À maîtriser

📌 La phase sadique-anale répulsive correspond à l’expulsion des fèces au 3e semestre de la vie, tandis que la phase masochique-anale rétentive correspond à leur conservation et au contrôle de soi au 4e semestre. — Karl Abraham

• Dans l’appropriation subjective, l’enfant ressent une poussée interne, décide volontairement de pousser, devient acteur de ce qui était auparavant vécu passivement et affirme sa position de sujet dans la relation à l’autre.

Compléments

• Les principales oppositions sont:
  • dedans et dehors
  • retenir et expulser
  • actif et passif
  • grand et petit
  • propre et sale

💡 Astuce mémo

Retenir conserve et contrôle ; expulser libère et détruit

📖 14. Miroir, non et construction du self

🔑 Notions clés & Définitions

• Stade du miroir : Lacan, 1936 — Expérience progressive, située entre 6 et 24 mois, au cours de laquelle l’enfant se reconnaît dans son image et fonde la fonction du je.
• Self : Winnicott — Moi qui inclut et contient les exigences instinctuelles et se constitue lorsque l’enfant renonce progressivement à son omnipotence en découvrant que la satisfaction vient aussi de l’autre.

📝 Points essentiels

• Le stade du miroir comporte trois phases : l’enfant prend d’abord le reflet pour un être réel, comprend ensuite qu’il s’agit d’une image, puis reconnaît cette image comme la sienne.

📌 Le non introduit une limite symbolique, construit le surmoi et aide l’enfant à différer et à hiérarchiser ses désirs selon le moment, le lieu et la manière appropriés.

💡 Astuce mémo

Reflet réel → image distincte → image reconnue comme sienne

📖 15. Attachement et socialisation

★ À maîtriser

📌 L’attachement sécure permet à l’enfant de chercher du réconfort auprès d’un autre adulte pendant l’absence de la mère et de se réjouir à son retour, contrairement aux attachements évitant, ambivalent, résistant ou désorganisé. — Bowlby

• Les formes d’attachement sont (Bowlby):
  • sécure
  • évitante ou fuyante
  • ambivalente
  • résistante
  • désorganisée

Compléments

• La socialisation implique de pouvoir lâcher une chose au bénéfice d’un autre et de découvrir progressivement les codes sociaux, comme manger à table.

📖 16. Stade phallique et Œdipe

🔑 Notions clés & Définitions

• Stade phallique : Situé entre 3 et 5 ans, est marqué par l’activité masturbatoire, la toute-puissance de l’enfant, la curiosité et la question de la différence anatomique des sexes.
• Pulsion épistémophilique : Pulsion de savoir qui se manifeste entre 3 et 5 ans par les questions sur les origines et les « pourquoi ? ».
• Complexe d’Œdipe : Freud — Organise les interdits de l’inceste et du meurtre, la différenciation des sexes et des générations, ainsi que la constitution du surmoi et de l’idéal du moi.

📝 Points essentiels

📌 Le surmoi postœdipien est une instance régulatrice interne qui délimite les formes de réalisation du désir et discrimine ce qui peut se faire ou se dire.

💡 Astuce mémo

Différence des sexes → angoisse de castration → intériorisation des interdits

📖 17. Jeu, latence et sublimation

🔑 Notions clés & Définitions

• Stade de latence : Situé entre 7 et 11 ans, correspond à une mise en sommeil de la sexualité infantile, à la sublimation des pulsions et à l’investissement des activités intellectuelles et culturelles.
• Sublimation : Freud, Sublimation infantile, 1905 — Détournement de l’énergie pulsionnelle vers de nouvelles tâches, des activités représentatives et des réalisations psychosociales.

★ À maîtriser

📌 Le macrorythme désigne la répétition des soins et des rituels qui produit continuité, anticipation et sécurité, tandis que le microrythme désigne la surprise et l’inattendu des interactions ludiques. — Daniel Marcelli

Compléments

• Le jeu permet à l’enfant de faire transiter sa réalité interne par la réalité externe afin de la représenter, de la transformer et de l’intérioriser.

💡 Astuce mémo

Macrorythme = répétition sécurisante ; microrythme = surprise interactive

📖 18. Adolescence et séparation-individuation

🔑 Notions clés & Définitions

• Puberté : Période de transformation et de maturation biologique et sexuelle marquée par la production d’hormones sexuelles et l’apparition de signes corporels visibles permettant l’accès à la capacité de reproduction.
• Séparation-individuation : À l’adolescence, consiste à se séparer de l’enfance et des objets infantiles tout en les intégrant intérieurement.
• Crise du milieu de vie : Scheffer — Traversée de plusieurs années marquée par la peur du vieillissement et des séparations à venir ainsi que par des remaniements psychiques.
• Syndrome du nid vide : Scheffer — Correspond aux angoisses parentales liées au départ des enfants et à la nouvelle solitude du couple parental.
• Fixation : Bernard Chouvier — Immobilisation de motions pulsionnelles ou accrochage d’une partie de l’énergie pulsionnelle à des buts et objets précoces, inscrits dans l’inconscient.
• Régression : Winnicott, 1970 — Mouvement psychique de retour vers une position ou un état antérieur déjà dépassé, rendu attractif par une fixation, une surcharge pulsionnelle ou un traumatisme.

★ À maîtriser

📌 L’indépendance consiste à se gérer seul, tandis que l’autonomie consiste à être sa propre loi et à agir consciemment selon ses choix.

📌 Le vieillissement est un processus inhérent à toute existence, tandis que la vieillesse est un moment spécifique du temps existentiel. — Herfray

• Les principales structures se caractérisent ainsi: la psychose implique une perte du réel avec délire, la névrose implique une culpabilité et une angoisse, les états limites impliquent des problématiques narcissiques et identitaires

📌 Une décompensation survient lorsque la structure psychique perd ses étayages et que ses mécanismes de défense sont mis en échec, produisant une crise pathologique.

Compléments

• À l’adolescence, l’identification peut être primaire, lorsque le jeune veut être comme une idole, ou secondaire, lorsqu’il s’identifie à certains aspects d’une autre personne.

• La crise du vieillissement révèle notamment:

  • le narcissisme
  • les problématiques de la petite enfance
  • le complexe d’Œdipe
  • le complexe de castration
  • les souvenirs d’enfance

💡 Astuce mémo

S’appuyer sur l’autre tout en s’en différenciant

📊 Tableaux de synthèse

Instances de la seconde topique

Structures pathologiques et rapport au réel