Fiche de révision : Thérapies cognitivo-comportementales

📋 Plan du Cours

1. Origines et apprentissages comportementaux
2. Les cinq niveaux des TCC
3. Comportement, cognition et émotions
4. Objectifs et phases thérapeutiques
5. Motivation et cadre thérapeutique
6. Déroulement d’une séance TCC
7. Alliance et découverte guidée
8. Troisième vague des TCC

📖 1. Origines et apprentissages comportementaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Conditionnement classique : Pavlov — Apprentissage selon lequel un stimulus neutre associé à un stimulus inconditionnel finit par déclencher une réponse conditionnelle.
• Conditionnement opérant : Skinner, 1971 — Apprentissage dans lequel les conséquences d’une action sur l’environnement conduisent l’organisme à répéter ou à éliminer certains comportements.

★ À maîtriser

• Dans l’expérience de Pavlov, un diapason neutre est associé à la nourriture, stimulus inconditionnel qui déclenche la salivation chez un chien privé de nourriture, jusqu’à ce que le diapason provoque lui-même une réponse conditionnelle.

📌 Le renforcement positif augmente un comportement par la présence d’un renforçateur, tandis que le renforcement négatif augmente un comportement par l’évitement ou l’éloignement d’un renforçateur aversif.

Compléments

• La paternité du terme behaviour therapy est attribuée en 1953 à Lindsley et Skinner.

📌 L’absence de conséquences positives ou négatives entraîne progressivement l’extinction d’une action par absence de renforcement.

💡 Astuce mémo

Pavlov associe stimulus → réponse ; Skinner relie action → conséquence.

📖 2. Les cinq niveaux des TCC

🔑 Notions clés & Définitions

• Thérapie cognitivo-comportementale : Beck, 1961 — Agit sur les comportements et sur les systèmes de croyance conscients et inconscients.
• Conception environnementaliste : Considère que le milieu détermine les réponses du sujet, mais que les relations entre l’individu et le milieu peuvent être modifiées favorablement.

📝 Points essentiels

• Les cinq niveaux d’intervention des TCC sont:
  • comportement
  • cognition
  • émotion
  • environnement
  • facteurs biologiques

💡 Astuce mémo

B-C-E-M-B : comportement, cognition, émotion, milieu, biologie.

📖 3. Comportement, cognition et émotions

🔑 Notions clés & Définitions

• Comportement : Cottreau — Enchaînement ordonné d’actions destiné à adapter l’individu à une situation telle qu’il la perçoit et l’interprète.
• Cognition : Cottreau — Acquisition, organisation et utilisation du savoir sur soi et sur le monde extérieur.

📝 Points essentiels

• Les schémas cognitifs sont des représentations organisées de l’expérience situées dans la mémoire à long terme, qui guident l’attention et la perception tout en pouvant les déformer.

📌 Dans l’approche TCC, l’émotion est une modification physiologique, tandis que l’affect est le phénomène mental produit par l’interprétation cognitive de la situation.

💡 Astuce mémo

Interprétation cognitive → affect émotionnel → comportement d’adaptation.

📖 4. Objectifs et phases thérapeutiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Analyse fonctionnelle : Repère les conditions de déclenchement et de maintien des comportements problèmes en étudiant les comportements, pensées, images mentales et monologues intérieurs qui les précèdent ou les accompagnent.

📝 Points essentiels

• Les TCC cherchent à modifier les facteurs de déclenchement et de maintien de perturbations telles que l’anxiété, la dépression et les problèmes relationnels ou sexuels, afin d’accroître l’autogestion du sujet.

• 🔄 Les quatre phases de la TCC sont:

  1. Analyse fonctionnelle
  2. Définition de l’objectif du traitement
  3. Mise en œuvre du programme thérapeutique
  4. Évaluation des résultats du traitement

• L’évaluation des résultats compare des mesures répétées avant, pendant et après le traitement, avec un suivi d’au moins un an comportant généralement des évaluations à un mois, six mois et un an.

💡 Astuce mémo

Analyser → contractualiser → traiter → évaluer.

📖 5. Motivation et cadre thérapeutique

🔑 Notions clés & Définitions

• Motivation au changement : Bandura, 1977 — Espérance d’un résultat ou attente d’une efficacité de la thérapie entreprise.

★ À maîtriser

📌 Sans désir de changement du patient, la thérapie ne peut pas être efficace.

Compléments

• Les séances de TCC durent entre 30 et 60 minutes et comprennent généralement 10 à 25 séances pour les troubles anxieux et la dépression, contre une centaine pour les troubles de personnalité ou la réhabilitation des patients psychotiques.

• La TCC peut être individuelle, groupale, conjugale ou familiale et peut inclure une psycho-éducation.

💡 Astuce mémo

Le patient décide du changement ; le thérapeute le facilite.

📖 6. Déroulement d’une séance TCC

📝 Points essentiels

• Une séance de TCC comprend l’évaluation des tâches interséances, la définition d’un agenda, l’utilisation de techniques thérapeutiques, un résumé et un feedback, la définition de nouvelles tâches, puis la préparation de la séance suivante. — Beck et al., 1979

• Le questionnement socratique mobilise les croyances du patient afin de modifier les schémas cognitifs et les pensées automatiques qui entraînent ses difficultés relationnelles.

💡 Astuce mémo

Tâches → agenda → techniques → résumé → feedback → tâches.

📖 7. Alliance et découverte guidée

🔑 Notions clés & Définitions

• Alliance thérapeutique : Alford et Beck, 1997 — Relation de collaboration entre le patient et le thérapeute, comparable à celle de deux savants travaillant ensemble sur un problème.

📝 Points essentiels

• La reformulation clarifie les propos du patient, maintient l’alliance thérapeutique et favorise son auto-exploration.

• Les sept techniques de la découverte guidée sont (Cottraux):

  • Recontextualiser
  • Reformuler
  • Résumer
  • Renforcer
  • Rouler avec la résistance
  • Recadrer
  • Réintégrer dans l’histoire personnelle

💡 Astuce mémo

Les sept R : recontextualiser, reformuler, résumer, renforcer, rouler, recadrer, réintégrer.

📖 8. Troisième vague des TCC

🔑 Notions clés & Définitions

• Thérapie d’acceptation et d’engagement : Hayes et al., 1999 — Aide le sujet à se dégager de ses pensées, à entrer en contact avec ses émotions et à adopter des comportements cohérents avec ses valeurs personnelles.
• Pleine conscience : Kabat-Zinn, 2009 — Considère les pensées comme des événements mentaux indépendants de leur contenu et de leur charge émotionnelle, et utilise la méditation pour centrer le sujet sur le présent.

★ À maîtriser

• La troisième vague des TCC prolonge la deuxième vague cognitive en reformulant les théories et les techniques et en approfondissant les relations entre émotions et cognitions. — Hayes et al., 1999

Compléments

• L’ACT attribue de nombreux troubles psychologiques aux efforts pathologiques de contrôle des expériences subjectives, à la domination de la pensée sur le vécu émotionnel et à l’incapacité à agir selon ses valeurs fondamentales. — Hayes et al., 1999

• Dans sa forme thérapeutique, la pleine conscience vise notamment à prévenir les rechutes dépressives chez les patients en rémission et montre des effets possibles dans les troubles anxieux et la dépression avec maintien au suivi. — Hofmann, 2010

💡 Astuce mémo

ACT engage selon les valeurs ; mindfulness observe les pensées comme événements mentaux.

📊 Tableaux de synthèse

Conditionnements et conséquences

Les phases de la TCC