UE 1.2 : Santé publique et économie de la santé : fiche de révision
Déterminants de santé, niveaux de prévention, incidence et prévalence, organisation et financement du système de santé : la fiche de l'UE 1.2 pour le partiel du semestre 2.
1Santé publique, déterminants et prévention
La santé publique s'intéresse à la santé des populations et non à celle d'un individu : elle observe, prévient, organise. L'état de santé dépend de déterminants, que le rapport Lalonde (Canada, 1974) classe en quatre familles : la biologie humaine (âge, sexe, hérédité), les habitudes de vie (alimentation, tabac, activité physique), l'environnement (physique et social : logement, travail, revenus, pollution) et l'organisation du système de soins. À retenir : le système de soins n'est qu'un déterminant parmi d'autres, et les inégalités sociales de santé s'expliquent surtout par les conditions de vie. La charte d'Ottawa (1986) fonde la promotion de la santé : donner aux populations les moyens d'agir sur leur propre santé.
L'OMS distingue trois niveaux de prévention selon le moment où l'on agit. La prévention primaire intervient avant la maladie pour éviter son apparition : vaccination, lutte contre le tabagisme, hygiène des mains. La prévention secondaire agit au tout début de la maladie pour la détecter tôt et en limiter l'évolution : c'est le domaine du dépistage, par exemple le dépistage organisé du cancer du sein. La prévention tertiaire intervient une fois la maladie installée pour limiter les complications, les récidives et les séquelles : rééducation, éducation thérapeutique, réinsertion.
2Les indicateurs épidémiologiques
L'épidémiologie étudie la fréquence et la répartition des problèmes de santé dans une population, ainsi que les facteurs qui les influencent. Deux indicateurs reviennent à chaque partiel. L'incidence compte les nouveaux cas d'une maladie apparus pendant une période donnée : elle mesure la vitesse d'apparition. La prévalence compte tous les cas présents à un moment donné, anciens et nouveaux : elle mesure le poids de la maladie. Une maladie chronique dont on meurt moins voit sa prévalence augmenter, même si son incidence reste stable.
Autres indicateurs : le taux de mortalité (décès rapportés à la population, sur une période), la mortalité infantile (décès d'enfants de moins d'un an pour 1 000 naissances vivantes), la létalité (proportion de décès parmi les malades, qui traduit la gravité d'une maladie), la morbidité (fréquence des maladies dans une population) et l'espérance de vie à la naissance. Un facteur de risque augmente la probabilité de développer une maladie, sans en être forcément la cause unique. Côté vocabulaire : une endémie est la présence habituelle d'une maladie dans une région, une épidémie est une augmentation rapide du nombre de cas dans un lieu et un temps donnés, une pandémie est une épidémie étendue à plusieurs continents.
3Organisation et financement du système de santé
Le système de santé français se pilote à trois niveaux. Au niveau national, le ministère chargé de la santé définit la politique, appuyé par des agences : la Haute Autorité de santé (recommandations, certification des établissements), Santé publique France (surveillance, prévention), l'ANSM (sécurité des médicaments). Au niveau régional, les agences régionales de santé (ARS), créées par la loi HPST du 21 juillet 2009, organisent l'offre de soins sur leur territoire. Au niveau local, les soins sont assurés par les professionnels libéraux, les établissements de santé (publics, privés à but non lucratif, privés à but lucratif) et le secteur médico-social. Le médecin traitant coordonne le parcours de soins.
La Sécurité sociale, créée en 1945, repose sur la solidarité : chacun cotise selon ses moyens et reçoit selon ses besoins. Elle est financée surtout par les cotisations sociales et la CSG. L'Assurance maladie rembourse une partie des frais ; la part qui reste à la charge de l'assuré s'appelle le ticket modérateur, que les complémentaires santé (mutuelles, assurances) peuvent couvrir. La protection universelle maladie garantit la prise en charge des frais de santé à toute personne qui travaille ou réside en France de façon stable, et la complémentaire santé solidaire aide les personnes aux revenus modestes. Chaque année, le Parlement vote la loi de financement de la Sécurité sociale, qui fixe l'objectif national des dépenses d'assurance maladie (ONDAM).
4Pièges du partiel et méthode de révision
Les pièges classiques : inverser incidence (nouveaux cas) et prévalence (tous les cas) ; confondre mortalité (décès dans la population) et létalité (décès parmi les malades) ; classer le dépistage en prévention primaire alors qu'il relève de la prévention secondaire ; ranger la vaccination en prévention secondaire ; confondre la HAS et les ARS ; croire que le ticket modérateur est la part remboursée, alors que c'est la part non remboursée par l'Assurance maladie. Attention aussi aux sigles : en écrire un sans savoir le développer se voit tout de suite à la correction.
Méthode : cette UE se retient par des exemples. Pour chaque niveau de prévention, garde un exemple infirmier concret que tu sauras justifier. Pour les indicateurs, entraîne-toi sur de petits énoncés chiffrés : qui est au numérateur, qui est au dénominateur. Pour l'organisation, dessine un schéma à trois étages (national, régional, local) et place chaque acteur avec sa mission en une ligne. Les chiffres de dépenses et les montants changent chaque année : appuie-toi sur ceux de ton cours.
Définitions à connaître par cœur
Quiz : teste-toi sur ue 1.2 : santé publique et économie de la santé
8 questions corrigées. Réponds avant d'ouvrir la correction !
1. La vaccination relève de la prévention…
- A.secondaire
- B.primaire
- C.tertiaire
- D.curative
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Réponse : B. primaire
Elle agit avant la maladie pour empêcher son apparition : c'est la définition de la prévention primaire.
2. Le dépistage organisé du cancer du sein est un exemple de prévention…
- A.primaire
- B.tertiaire
- C.secondaire
- D.collective uniquement
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Réponse : C. secondaire
Dépister, c'est détecter la maladie à un stade précoce pour en limiter l'évolution : prévention secondaire.
3. L'incidence mesure…
- A.le nombre de nouveaux cas sur une période
- B.le nombre total de cas à un instant donné
- C.la proportion de décès parmi les malades
- D.le nombre de guérisons sur une période
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Réponse : A. le nombre de nouveaux cas sur une période
Incidence : nouveaux cas. Prévalence : tous les cas présents, anciens et nouveaux.
4. La létalité d'une maladie rapporte le nombre de décès…
- A.à la population totale
- B.au nombre de naissances
- C.au nombre de personnes vaccinées
- D.au nombre de malades
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Réponse : D. au nombre de malades
La létalité traduit la gravité de la maladie chez ceux qui en sont atteints, à la différence de la mortalité.
5. Quel texte fonde la promotion de la santé ?
- A.La loi du 4 mars 2002
- B.Le rapport Lalonde
- C.La charte d'Ottawa
- D.La loi HPST
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Réponse : C. La charte d'Ottawa
La charte d'Ottawa (1986) définit la promotion de la santé. Le rapport Lalonde (1974) porte sur les déterminants.
6. Les agences régionales de santé ont été créées par…
- A.les ordonnances de 1945
- B.la loi HPST de 2009
- C.la loi du 11 février 2005
- D.la charte d'Ottawa
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Réponse : B. la loi HPST de 2009
La loi Hôpital, patients, santé et territoires du 21 juillet 2009 a créé les ARS, qui pilotent la santé en région.
7. Le ticket modérateur est…
- A.la part non remboursée par l'Assurance maladie
- B.la part remboursée par l'Assurance maladie
- C.une taxe sur les médicaments
- D.le budget annuel d'un hôpital
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Réponse : A. la part non remboursée par l'Assurance maladie
C'est le reste à charge de l'assuré après remboursement, souvent couvert par une complémentaire santé.
8. Selon le rapport Lalonde, lequel n'est PAS un déterminant de santé ?
- A.La biologie humaine
- B.Les habitudes de vie
- C.L'environnement
- D.La prévalence
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Réponse : D. La prévalence
Les quatre familles : biologie humaine, habitudes de vie, environnement, organisation des soins.
Questions fréquentes
Comment ne plus confondre incidence et prévalence ?
Incidence = ce qui arrive (les nouveaux cas, comme le robinet qui coule). Prévalence = ce qui est présent (tous les cas, comme le niveau d'eau dans la baignoire). Le niveau dépend du débit du robinet, mais aussi de ce qui s'évacue : guérisons et décès.
Quels sont les trois niveaux de prévention ?
Primaire : éviter l'apparition de la maladie (vaccination, éducation à la santé). Secondaire : la détecter tôt (dépistage). Tertiaire : limiter les complications et les séquelles d'une maladie installée (rééducation, éducation thérapeutique).
Quel est le rôle de l'infirmier en santé publique ?
Il participe à la prévention, au dépistage et à l'éducation à la santé, auprès des individus comme des groupes : vaccination, conseils d'hygiène de vie, actions en milieu scolaire ou au travail, éducation thérapeutique.
Qui finance les soins en France ?
Principalement l'Assurance maladie, branche de la Sécurité sociale financée par les cotisations et la CSG. Le reste est payé par les complémentaires santé et par les ménages (le reste à charge), avec une part de l'État.