Fiche de révision : Soins oculaires : lavage et instillation

📋 Plan du Cours

1. Cadre réglementaire du lavage oculaire et de l’instillation de collyre
2. Rôle et limites des aides-soignants dans les soins oculaires
3. Objectifs du lavage oculaire et indications de l’instillation de collyres
4. Préparation du matériel nécessaire au lavage oculaire et à l’instillation
5. Déroulement du lavage oculaire : technique et précautions
6. Déroulement de l’instillation de collyre : étapes et règles d’hygiène
7. Fin du soin : élimination du matériel et mesures d’hygiène
8. Transmission des informations et signalement des anomalies oculaires

📖 1. Cadre réglementaire du lavage oculaire et de l’instillation de collyre

🔑 Notions clés & Définitions

• Soin du rôle propre infirmier : Actes de soins que l'infirmier peut réaliser en toute autonomie, notamment le lavage oculaire et l'instillation de collyres, sous réserve de respecter la réglementation.
• LAVAGE OCULAIRE ET INSTILLATION : Actes de soins oculaires relevant du rôle propre infirmier, pouvant être réalisés par l'infirmier seul ou en collaboration avec des aides-soignants formés.
• OCULAIRE ET INSTILLATION DE COLLYRE : Procédures consistant à nettoyer ou hydrater les yeux, ou à administrer des médicaments sous forme de collyres, encadrées par la réglementation et réservées à l'infirmier pour les médicaments.

📝 Points essentiels

• Le lavage oculaire et l’instillation de collyres sont des actes relevant du rôle propre infirmier selon l'article R.4311-4.
• L’infirmier peut assurer ces soins avec la collaboration d’aides-soignants formés, sous sa responsabilité et dans les limites de leur qualification.
• L’aide-soignant formé peut réaliser un lavage oculaire avec solution saline ou sérum physiologique, mais ne peut instiller que des collyres non médicamenteux ou soins de la vie quotidienne.
• L’instillation de collyres médicamenteux est réservée à l’infirmier, sauf si le soin fait partie des actes de la vie quotidienne stabilisée.
• La collaboration s’inscrit dans le cadre des protocoles de soins infirmiers définis par la réglementation.

💡 À retenir

Le lavage oculaire et l’instillation de collyres relèvent du rôle propre infirmier, pouvant être réalisés en collaboration avec des aides-soignants formés, sous responsabilité, dans le respect de la réglementation.

📖 2. Rôle et limites des aides-soignants dans les soins oculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Soins courants de la vie quotidienne : Soins liés à un état de santé stabilisé ou à une pathologie chronique stabilisée, pouvant être confiés à l’aide-soignant en dehors de sa présence, sous responsabilité de l’infirmier.
• Lavage oculaire : Procédé visant à nettoyer les yeux pour conserver leur propreté, confort, enlever des dépôts, décoller les paupières, prévenir un risque infectieux ou préparer à l’instillation de médicaments, réalisable par l’aide-soignant formé sous responsabilité.

📝 Points essentiels

• L’aide-soignant formé peut réaliser un lavage oculaire avec solution saline ou sérum physiologique sous la responsabilité de l’infirmier.
• L’aide-soignant peut hydrater les yeux par instillation de collyres non médicamenteux ou soins liés à un état de santé stabilisé.
• L’aide-soignant n’a pas le droit d’instiller des collyres médicamenteux sauf dans le cadre des soins de la vie quotidienne stabilisée.
• L’aide-soignant doit signaler toute anomalie oculaire à l’infirmier (douleur, rougeur, baisse visuelle, écoulement, etc.).
• L’encadrement infirmier est obligatoire pour les actes dépassant la qualification de l’aide-soignant.

💡 À retenir

Les aides-soignants peuvent réaliser certains soins oculaires sous responsabilité, mais doivent signaler toute anomalie et sont encadrés par l’infirmier pour les actes dépassant leur qualification.

📖 3. Objectifs du lavage oculaire et indications de l’instillation de collyres

🔑 Notions clés & Définitions

• Collyre : Substance médicamenteuse sous forme de gouttes destinée à être déposée dans le cul-de-sac conjonctival selon une prescription précise (dose, œil, fréquence).
• Larmes artificielles : Solution hydratante utilisée pour hydrater l'œil et réduire la sécheresse oculaire.

📝 Points essentiels

• L’instillation de collyre consiste à déposer une goutte dans le cul-de-sac conjonctival selon une prescription précise (dose, œil, fréquence).
• Les larmes artificielles servent à hydrater l’œil et réduire la sécheresse.
• Les collyres médicamenteux incluent anti-glaucomateux, antihistaminiques, antibiotiques, stéroïdiens, antiviraux, antiseptiques et cicatrisants.

💡 À retenir

L’instillation de collyre consiste à déposer une goutte dans le cul-de-sac conjonctival selon une prescription précise (dose, œil, fréquence).

📖 4. Préparation du matériel nécessaire au lavage oculaire et à l’instillation

🔑 Notions clés & Définitions

• Compresses stériles : Compresses imprégnées de solution désinfectante ou stérile, utilisées pour nettoyer ou sécher l'œil lors du soin.
• Gants à usage unique non stériles : Gants jetables portés pour assurer l'hygiène et prévenir la contamination lors du soin oculaire.
• Préparation du matériel : Procédé consistant à désinfecter, rassembler et organiser le matériel nécessaire pour le soin oculaire, garantissant l'hygiène et la sécurité.
• Instillation de collyre : Procédé d'administration de gouttes médicamenteuses dans l'œil en suivant une technique aseptique et précise.

📝 Points essentiels

• Le matériel doit inclure solution hydro-alcoolique, compresses stériles, gants à usage unique, solution saline ou sérum physiologique, collyres et protection.
• Le plateau ou haricot recevant le matériel doit être propre et désinfecté avant le soin.
• La préparation rigoureuse du matériel est essentielle pour prévenir les contaminations croisées.
• Le matériel usagé doit être éliminé dans un sac poubelle DAOM.
• Le port des gants est obligatoire après friction hydro-alcoolique des mains et avant le soin.

💡 À retenir

Une préparation matérielle rigoureuse, incluant désinfection et organisation, est essentielle pour garantir l’hygiène et la sécurité lors du soin oculaire.

📖 5. Déroulement du lavage oculaire : technique et précautions

🔑 Notions clés & Définitions

• Technique de lavage oculaire : méthode visant à nettoyer l’œil en utilisant un liquide spécifique, en respectant un protocole précis pour éviter toute contamination ou blessure. Elle inclut l’approche du flacon sans toucher la surface oculaire, la mobilisation de l’œil, et le changement de compresse à chaque étape pour garantir l’hygiène.

• Ordre de lavage : procédure consistant à traiter en priorité l’œil considéré comme le plus propre, afin de réduire le risque de contamination croisée. Cela implique de commencer par cet œil lors du nettoyage.

• Mobilisation oculaire : mouvement volontaire de l’œil dans toutes les directions, effectué pendant le versement du liquide, pour permettre une couverture complète de la surface oculaire et du contour. Elle facilite l’élimination des débris ou substances indésirables.

• Changement de compresse à chaque passage : utilisation successive de compresses stériles imbibées pour nettoyer le contour de l’œil, en veillant à changer de compresse à chaque étape afin d’éviter la propagation de germes ou de débris.

• Sécher sans frotter : opération de tamponnement de la surface oculaire ou du contour avec une compresse stérile sèche, effectuée par tamponnement doux pour éviter toute lésion ou irritation due au frottement.

📝 Points essentiels

• Le lavage doit toujours débuter par l’œil le plus propre, afin de limiter la contamination croisée entre les deux yeux. La technique consiste à approcher le flacon sans le toucher directement à la surface de l’œil, ce qui évite d’introduire des germes ou des débris. Lors du versement, le liquide est déversé directement sur la surface oculaire tout en demandant au patient de mobiliser son œil dans toutes les directions. Cette mobilisation permet au liquide de couvrir efficacement la surface et de déloger tout corps étranger ou substance indésirable. Après le lavage, le nettoyage du contour de l’œil se fait à l’aide d’une compresse imbibée, en suivant un mouvement du coin interne vers le coin externe. Il est impératif de changer de compresse à chaque passage pour maintenir l’hygiène. Enfin, l’œil est séché par tamponnement doux avec une compresse stérile sèche, sans frotter, afin de prévenir toute lésion ou irritation.

💡 À retenir

Maîtriser la technique précise du lavage oculaire, en respectant l’ordre, la mobilisation, le changement de compresse et le séchage sans frotter, est essentiel pour assurer l’efficacité du soin tout en préservant la sécurité et l’intégrité de l’œil du patient.

📖 6. Déroulement de l’instillation de collyre : étapes et règles d’hygiène

🔑 Notions clés & Définitions

• T du soin : Procédure structurée comprenant la vérification des conditions, la préparation, l'installation du patient, et l'acte d'instillation proprement dit.
• Règle des 5 B : Principes fondamentaux à respecter avant l'administration d'un collyre : Bon médicament, Bon patient, Bonne dose, Bonne voie, Bon moment.
• Instillation de collyre : Procédé consistant à déposer une ou plusieurs gouttes de médicament dans la poche conjonctivale de l'œil en respectant des étapes précises pour garantir l'efficacité et la sécurité.
• Chaque passage : Action d'appliquer une goutte de collyre dans la poche conjonctivale, en respectant les étapes et règles d'hygiène pour éviter le reflux ou la contamination.

📝 Points essentiels

• Vérifier la règle des 5 B : Bon médicament, Bon patient, Bonne dose, Bonne voie, Bon moment, avant chaque instillation.
• Respecter la péremption du collyre, y compris après ouverture (15 à 30 jours).
• Installer la personne confortablement avec la tête inclinée en arrière pour faciliter l'acte.
• Tirer légèrement la paupière inférieure pour créer une poche conjonctivale, puis instiller la goutte sans toucher l'œil ni les cils.
• Demander au patient de garder les yeux fermés 30 secondes à 1 minute et d'appuyer sur le coin interne de l'œil pendant 10 secondes pour éviter le reflux.

💡 À retenir

Vérifier la règle des 5 B : Bon médicament, Bon patient, Bonne dose, Bonne voie, Bon moment, avant chaque instillation.

📖 7. Fin du soin : élimination du matériel et mesures d’hygiène

🔑 Notions clés & Définitions

• Élimination des déchets DAOM : opération consistant à jeter tout le matériel usagé dans un sac poubelle spécifique, appelé sac poubelle DAOM, qui doit être fermé après usage pour éviter toute contamination ou propagation de micro-organismes. La procédure implique que tout le matériel utilisé lors du soin, notamment les gants, les compresses, et autres dispositifs, soit placé dans ce sac. La fermeture du sac doit être effectuée avant son élimination pour garantir la sécurité.

• Désinfection du matériel : processus de nettoyage et de désinfection du plateau ou chariot utilisé lors du soin, réalisé avec une solution détergente/désinfectante. Ce nettoyage doit intervenir après chaque usage pour éliminer tout résidu biologique ou microbien, assurant ainsi la prévention des infections croisées et la sécurité du personnel et du patient.

📝 Points essentiels

• Tout le matériel usagé doit être jeté dans un sac poubelle DAOM fermé. Cette étape garantit que les déchets biologiques ou contaminés ne présentent pas de risque pour l’environnement ou le personnel de santé. Avant de fermer le sac, il est impératif de retirer et de jeter les gants, puis de fermer hermétiquement le sac pour éviter toute fuite ou contact avec les déchets.

• Les mains doivent être frictionnées avec une solution hydro-alcoolique (SHA) après la manipulation du matériel usagé. Cette étape est essentielle pour assurer une désinfection rapide et efficace des mains, limitant ainsi la transmission de micro-organismes.

• Le plateau ou le chariot utilisé lors du soin doit être nettoyé et désinfecté avec une solution détergente/désinfectante après chaque usage. Cette opération doit être réalisée avec des gants en cas de contact avec des résidus biologiques, afin de garantir une hygiène optimale et prévenir la contamination croisée.

• Certains collyres peuvent troubler temporairement la vue, ce qui augmente le risque de chute. Il est donc important de prendre en compte cette éventualité lors de la fin du soin, en veillant à ce que le patient ne se déplace pas immédiatement après l’instillation pour éviter tout accident.

💡 À retenir

Une fin de soin rigoureuse, comprenant l’élimination sécurisée du matériel, la désinfection du matériel et la friction des mains, est essentielle pour prévenir les infections et assurer la sécurité du patient et de l’environnement. La prise en compte du risque de chute lié à certains collyres contribue également à la sécurité globale.

📖 8. Transmission des informations et signalement des anomalies oculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Transmission écrite et orale : processus par lequel les professionnels de santé communiquent des informations relatives à un soin oculaire ou à l’état du patient. La transmission orale consiste en un échange direct, souvent verbal, tandis que la transmission écrite se matérialise par la rédaction de comptes rendus, fiches ou notes, permettant une conservation précise et une consultation ultérieure. Il est impératif que ces transmissions soient précises, complètes et compréhensibles pour garantir la continuité et la qualité des soins.

• Signalement des anomalies oculaires : action de notifier rapidement à l’infirmier toute manifestation anormale observée au niveau de l’œil ou de ses environs. Ces anomalies peuvent inclure des rougeurs, gonflements, écoulements, picotements, irritations ou sensations de grains de sable. Le signalement doit être effectué de manière claire et immédiate afin de permettre une prise en charge adaptée et rapide, évitant ainsi l’aggravation ou la complication de l’état du patient.

• Anomalies oculaires à surveiller : ensemble des signes cliniques ou symptômes qui nécessitent une vigilance particulière. Parmi celles-ci, figurent les rougeurs, gonflements, écoulements, picotements, irritations et sensations de grains de sable. La surveillance attentive de ces anomalies permet d’identifier précocement d’éventuelles complications ou pathologies oculaires, facilitant ainsi une intervention rapide.

• Communication interprofessionnelle : échange d’informations entre différents professionnels de santé impliqués dans la prise en charge du patient. Elle repose sur la transmission claire, précise et complète des données cliniques, notamment lors du signalement d’anomalies oculaires, afin d’assurer la continuité des soins, la coordination et la qualité globale de la prise en charge.

• Suivi clinique : démarche d’observation attentive et régulière de l’état oculaire du patient. Elle implique la transmission rigoureuse des informations recueillies lors de chaque observation, permettant de suivre l’évolution des signes, déceler rapidement toute nouvelle anomalie ou complication, et ajuster le traitement ou les interventions en conséquence.

📝 Points essentiels

• Il est impératif d’effectuer des transmissions écrites et orales précises après le soin oculaire. Ces transmissions doivent contenir toutes les informations pertinentes concernant l’état du patient, les interventions réalisées, ainsi que tout changement observé. La précision et la clarté sont essentielles pour éviter toute ambiguïté ou erreur lors de la continuité des soins.

• Toute anomalie oculaire doit être signalée à l’infirmier. Cette obligation concerne notamment les rougeurs, gonflements, écoulements, picotements, irritations ou sensations de grains de sable. Le signalement doit être immédiat et précis, permettant une réaction rapide pour la prise en charge adaptée.

• Le signalement des anomalies permet une prise en charge rapide et adaptée des complications ou pathologies oculaires. En signalant rapidement toute manifestation anormale, le professionnel de santé facilite la mise en œuvre d’un traitement ou d’une intervention spécifique, limitant ainsi le risque de progression ou de complication.

• La communication interprofessionnelle est essentielle pour assurer la continuité et la qualité des soins. Elle garantit que chaque intervenant dispose des informations nécessaires pour agir de manière cohérente et efficace, en particulier lors du signalement d’anomalies oculaires.

• Le suivi clinique repose sur l’observation attentive et la transmission rigoureuse des informations. La vigilance constante et la transmission précise des données recueillies lors de chaque examen ou observation permettent de suivre l’évolution de l’état oculaire, d’identifier rapidement toute nouvelle anomalie et d’adapter le traitement en conséquence.

💡 À retenir

La communication précise et la vigilance constante sont fondamentales pour détecter rapidement toute anomalie oculaire et assurer une prise en charge efficace. La transmission rigoureuse des informations garantit la continuité et la qualité des soins, tout en permettant une réaction rapide face à toute complication.

📊 Tableaux de Synthèse

Comparatif des rôles entre infirmier et aide-soignant dans les soins oculaires

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confusion entre lavage oculaire et instillation de collyre
2. Mauvaise utilisation des gants ou non respect de l'hygiène
3. Utilisation du matériel non désinfecté ou mal organisé
4. Frotter l'œil lors du séchage, risque de lésion
5. Ne pas changer de compresse à chaque passage, risque de contamination
6. Oublier de signaler une anomalie oculaire rapidement
7. Ne pas respecter la technique d'instillation, comme toucher la pointe du flacon à l'œil ou ne pas vérifier la prescription

✅ Checklist Examen

1. Vérifier la prescription et la bonne préparation du matériel
2. Se laver les mains ou utiliser une solution hydro-alcoolique
3. Porter des gants à usage unique avant le soin
4. Utiliser des compresses stériles et changer à chaque étape
5. Approcher le flacon sans le toucher à l'œil
6. Mobiliser l'œil dans toutes les directions lors du lavage
7. Sécher sans frotter, par tamponnement doux
8. Jeter le matériel usagé dans un sac DAOM fermé
9. Nettoyer et désinfecter le plateau ou chariot après le soin
10. Signaler toute anomalie oculaire à l'infirmier
11. Transmettre les informations du soin de façon claire et précise
12. Vérifier que le patient ne se déplace pas immédiatement après le soin si vision trouble