Quelles maladies regroupent les MICI ?
La maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique.
Qu'est-ce qu'un abcès intra-abdominal ?
Une collection purulente localisée dans la cavité péritonéale ou l’espace rétropéritonéal.
Quelle complication caractérise l’abcès spontané ?
Il complique une poussée pénétrante.
À quoi est souvent lié l’abcès post-opératoire ?
À une fistule anastomotique.
Que correspond l’abcès péri-anal ?
À une atteinte périnéale distincte.
Quel pourcentage de patients avec maladie de Crohn développera un abcès intra-abdominal ?
Entre 10 et 30 % des patients.
Où siègent environ 70 % des abcès intra-abdominaux de la maladie de Crohn ?
Dans la fosse iliaque droite.
Avec quelle topographie est liée la localisation des abcès intra-abdominaux dans la maladie de Crohn ?
Avec la topographie iléo-caecale fréquente.
Quelle inflammation caractérise la maladie de Crohn ?
Une inflammation transmurale.
Quelle complication suit l'ulcération profonde dans la maladie de Crohn ?
Une micro-perforation couverte.
Que peut former une collection abcédée dans la maladie de Crohn ?
Une fistule.
Comment la classification de Montréal code-t-elle l'âge avant 17 ans ?
Par A1.
Quelle localisation correspond à L3 dans la classification de Montréal ?
Iléo-colique.
Que signifie B2 dans le comportement selon la classification de Montréal ?
Sténosant.
Pourquoi le patient est-il classé A2 dans la classification de Montréal ?
Parce qu'il a 29 ans.
Quels phénotypes comportementaux le patient présente-t-il ?
B2 sténosant et B3 pénétrant.
Que doit-on faire devant une douleur abdominale avec fièvre chez un patient Crohn?
Réaliser une imagerie avant toute décision thérapeutique.
Quels symptômes peuvent accompagner la présentation clinique d'une poussée de Crohn?
Douleurs, fièvre oscillante, sensibilité, masse, diarrhée, occlusion, asthénie, amaigrissement.
Que signifie une CRP à 300 mg/L, leucocytes à 18 000/mm³ et polynucléaires à 16 000/mm³?
Un tableau infectieux franc.
Quand faut-il prélever les hémocultures avant une antibiothérapie?
En deux séries avant l’antibiothérapie.
Faut-il attendre le résultat des hémocultures pour commencer l’antibiothérapie intraveineuse?
Non, l’antibiothérapie ne doit pas attendre le drainage devant un tableau infectieux franc.
Quel examen est de première intention pour un abcès intra-abdominal ?
La TDM abdomino-pelvienne injectée au temps portal.
Quels signes scanographiques indiquent un abcès ?
Une collection mesurée dans les trois axes, un rehaussement périphérique en couronne, des bulles de gaz et un niveau hydro-aérique.
Quelle taille minimale indique une dilatation pré-sténotique en maladie active ?
Au moins 3 cm.
Quelle longueur minimale définit un segment actif en maladie active ?
Plus de 15 cm.
Quel épaississement pariétal caractérise une maladie active ?
Supérieur à 6 mm.
Quels signes mésentériques indiquent une maladie active ?
Un engainement mésentérique, un peigne vasculaire et des adénomégalies mésentériques.
De quoi dépend la décision initiale dans le traitement d’un abcès ?
De la drainabilité de la collection, de la stabilité du patient et de la stratégie de traitement de fond après contrôle de l’infection.
Quelle taille de collection justifie uniquement des antibiotiques si le drainage est inaccessible ?
Une collection de moins de 3 cm.
Quel est le critère pour décider d'un drainage percutané entre 3 et 5 cm ?
Le drainage dépend de l'accessibilité.
Quelle recommandation pour une collection de plus de 5 cm ?
Un drainage percutané avec drain laissé en place est recommandé.
Quelles bactéries sont ciblées par l’antibiothérapie empirique ?
Les entérobactéries, les anaérobies et les streptocoques.
Quelles sont les options d’antibiothérapie empirique recommandées ?
Pipéracilline-tazobactam, amoxicilline-acide clavulanique IV, ertapénème, moxifloxacine, C3G+métronidazole, ou ciprofloxacine+métronidazole.
Que faut-il faire après l’antibiothérapie empirique initiale ?
Adapter le traitement selon l’antibiogramme.
Quelle est la durée habituelle d’antibiothérapie après un drainage efficace ?
De 3 à 7 jours.
Quand prolonger l’antibiothérapie à 2-4 semaines ?
Si un drain reste en place ou si une fistule persiste.
Dans quels cas une chirurgie sans délai est-elle indiquée ?
En cas de péritonite généralisée, choc septique non contrôlé, perforation libre, hémorragie digestive massive non contrôlable, occlusion complète résistante ou ischémie digestive.
Quel est le délai habituel entre drainage percutané efficace et chirurgie ?
La chirurgie est différée de 4 à 8 semaines après drainage percutané efficace.
Pourquoi la chirurgie est-elle différée après drainage percutané dans la maladie de Crohn ?
Pour optimiser la nutrition, sevrer les corticoïdes et contrôler l’infection.
Quelles complications dans le Crohn justifient souvent une chirurgie différée ?
Une sténose symptomatique avec fistule et abcès, une fistule persistante, une récidive d’abcès ou un segment actif >15 cm.
Quel est le taux de récidive d’abcès un an après drainage seul ?
Environ 30 % des patients présentent une récidive d’abcès un an après drainage seul.
Quel est le geste chirurgical de référence pour la maladie de Crohn iléo-caecale ?
La résection du segment iléo-caecal sténosant et fistulisant.
Dans quelles conditions une stomie de protection peut-elle être nécessaire ?
En cas de sepsis local, dénutrition sévère, corticothérapie non sevrée, anastomose basse ou intervention en urgence.
Quand ne doit-on jamais administrer une biothérapie chez un patient ?
Sur un abcès non drainé.
Quelle est la contre-indication des corticoïdes en cas d'infection ?
Ils sont contre-indiqués tant que l’infection reste active.
Quand peut-on débuter un anti-TNF chez un patient à haut risque post-opératoire ?
2 à 4 semaines après la chirurgie.
Quelles alternatives au anti-TNF sont possibles après chirurgie chez un patient à haut risque ?
L’ustekinumab ou le vedolizumab.
Quelle mesure réduit le plus efficacement la récidive post-opératoire ?
Le sevrage tabagique.
Quel est l'impact du sevrage tabagique sur la récidive post-opératoire ?
Il est équivalent à celui d’une biothérapie.
Quel pourcentage de patients garde un abcès à la chirurgie malgré une résolution clinique ?
Environ 25 % des patients.
Qu'impose un contrôle radiologique avant le retrait du drain ?
Il est indispensable avant le retrait du drain et avant la chirurgie.
Que peut rechercher la fistulographie avant chirurgie ?
Une communication digestive persistante.
Quels examens sont réalisés à M1 en surveillance post-opératoire ?
Consultation avec NFS, CRP et albumine.
Quel examen est fait à M6 pour la surveillance post-opératoire ?
Iléo-coloscopie avec biopsies et score de Rutgeerts.
Que signifie un score de Rutgeerts ≥ i2 à M6 ?
Il conduit à intensifier le traitement.
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1. Quelle décision est indiquée à six mois lorsqu’une récidive endoscopique présente un score de Rutgeerts supérieur ou égal à i2 ?
2. Quelle conduite est recommandée pour une collection intra-abdominale de plus de 5 cm lorsqu’elle est accessible ?
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