QCM : Accident vasculaire cérébral (24 questions)

Explication

Un AVC hémorragique résulte de la rupture d’une artère cérébrale et de l’accumulation de sang dans ou autour du tissu cérébral. L’obstruction artérielle correspond plutôt au mécanisme d’un AVC ischémique.

Explication

L’hémorragie intracérébrale se forme dans le parenchyme et peut comprimer les cellules voisines, alors que l’hémorragie sous-arachnoïdienne se situe dans l’espace entourant le cerveau. La distinction repose donc sur la localisation du sang, et non sur un mécanisme infectieux ou une variation de pression.

Explication

L’hypertension artérielle chronique abîme les petites artères et constitue la principale cause d’hémorragie intracérébrale. La rupture d’un anévrisme est plutôt fréquemment associée à l’hémorragie sous-arachnoïdienne.

Explication

La rupture d’un anévrisme, qui est une zone artérielle faible et gonflée, peut provoquer une hémorragie sous-arachnoïdienne accompagnée d’une céphalée très violente et soudaine. La faiblesse transitoire et la résorption d’un caillot décrivent plutôt un AIT.

Explication

L’AIT se manifeste par des symptômes neurologiques brutaux et transitoires et peut annoncer un AVC essentiellement occlusif. Un infarctus ou des lésions persistantes caractérisent plutôt un AVC constitué.

Explication

L’AVC ischémique correspond à un infarctus cérébral lié à l’occlusion d’une artère, notamment par un caillot ou l’athérosclérose. La rupture artérielle et le saignement relèvent d’un AVC hémorragique.

Explication

Le traitement de l’AIT repose sur un traitement antithrombotique, notamment un antiagrégant plaquettaire, avec une prise en charge initiale comparable à celle de l’AVC. La thrombolyse n’est pas destinée à traiter une hémorragie cérébrale.

Explication

La séquence initiale comprend l’alerte AVC, la prévention du neurologue, l’imagerie par IRM ou scanner, puis le traitement adapté au type d’AVC. L’imagerie intervient donc avant la décision thérapeutique spécifique.

Explication

La fenêtre temporelle indiquée pour la prise en charge urgente est inférieure à 4 heures 30. Les délais plus longs proposés ne correspondent pas à la fenêtre mentionnée pour cette prise en charge.

Explication

L’IRM ou le scanner permet de rechercher une hémorragie et d’orienter le traitement avant d’engager certaines thérapeutiques de l’AVC ischémique. Les symptômes seuls ne suffisent pas à distinguer de façon fiable les formes hémorragiques et ischémiques.

Explication

La surveillance neurovasculaire porte notamment sur les constantes cardiovasculaires et respiratoires, la température, la glycémie et l’état neurologique. Les autres ensembles mélangent certains éléments pertinents avec des paramètres qui ne correspondent pas à la liste indiquée.

Explication

Le traitement dépend de la localisation et de la taille du saignement ; il peut comprendre l’évacuation chirurgicale de l’hématome ou l’embolisation de sa source vasculaire. L’anticoagulation ne constitue pas l’option décrite pour traiter directement cet AVC hémorragique.

Explication

Le bilan étiologique comprend notamment une échocardiographie et un Holter ECG, en plus des bilans biologique et vasculaire. Les autres associations ne correspondent pas aux examens listés pour rechercher l’origine d’un AVC.

Explication

L’hémiparésie désigne une diminution incomplète de la force musculaire d’une moitié ou d’une partie du corps. L’abolition complète de la force correspond plutôt à l’hémiplégie, tandis que les deux autres descriptions concernent d’autres troubles neurologiques.

Explication

La sensibilité profonde permet de percevoir la position d’un membre, alors que la sensibilité superficielle peut toucher les perceptions thermique, douloureuse et tactile. La douleur et la position ne sont donc pas réparties entre ces deux modalités comme dans la deuxième proposition.

Explication

L’installation recommandée maintient la cheville à angle droit, la hanche et le genou en position rectiligne et neutre, ainsi que le membre supérieur surélevé avec les doigts écartés. Les autres positions favorisent un mauvais alignement ou une attitude vicieuse des membres.

Explication

La prise en charge motrice associe notamment mobilisations douces, prévention des chutes, surveillance des points d’appui et collaboration avec le kinésithérapeute et l’ergothérapeute. Le repos prolongé et les exercices forcés ne correspondent pas à cette approche préventive et coordonnée.

Explication

Dans l’aphasie de Broca, l’expression est fortement réduite alors que la compréhension est préservée ; dans celle de Wernicke, la parole reste présente mais la compréhension est mauvaise. Les deuxième descriptions inversent ces caractéristiques, tandis que les autres concernent des fonctions différentes du langage.

Explication

La dysarthrie correspond à une difficulté de parole liée à l’articulation et à l’émission des sons. La difficulté à comprendre le langage relève de l’aphasie, tandis que les deux autres réponses décrivent respectivement la dysphagie et un déficit moteur.

Explication

La dysphagie est une difficulté à avaler qui expose notamment à la fausse route, à la pneumopathie d’inhalation, à l’encombrement bronchique, à la dénutrition et à la déshydratation. Les autres réponses attribuent à tort à la dysphagie des troubles du langage, de la motricité ou de la sensibilité.

Explication

La prise en charge impose d’évaluer la déglutition, d’adapter les textures, de faire manger le patient éveillé et bien positionné, puis d’attendre au moins 30 minutes avant de le rallonger. Faire manger une personne somnolente ou la coucher immédiatement augmente le risque de complication respiratoire.

Explication

La diplopie correspond à une vision dédoublée, alors que l’hémianopsie latérale homonyme entraîne la perte de la vision dans une moitié du champ visuel. La confusion fréquente consiste à inverser ces deux manifestations visuelles.

Explication

La mémoire procédurale permet l’apprentissage et l’exécution de séquences motrices. La mémoire à court terme, ou mémoire de travail, intervient plutôt dans le maintien temporaire des informations utiles aux activités quotidiennes.

Explication

Après un AVC, les évolutions se répartissent approximativement en trois groupes égaux : récupération de l’état antérieur, persistance de séquelles ou dépendance. Les autres répartitions modifient cette distribution en tiers.