Fiche de révision : Accidents d’exposition au sang

📋 Plan du Cours

1. Définition et liquides contaminants
2. Professionnels et données de surveillance
3. Agents transmissibles et risques infectieux
4. Facteurs favorisant les AES
5. Mécanismes de contamination
6. Prévention et précautions standard
7. Premiers soins après exposition
8. Évaluation, suivi et déclaration

📖 1. Définition et liquides contaminants

🔑 Notions clés & Définitions

• Accident d’exposition au sang : Survient lors d’un contact avec du sang ou un liquide biologique potentiellement contaminant, par effraction cutanée ou projection sur une muqueuse ou une peau lésée.

📝 Points essentiels

📌 L’effraction cutanée comprend notamment la piqûre ou la coupure et constitue un accident percutané (APC), tandis que la projection concerne les yeux, la bouche ou une peau lésée comme un eczéma ou une plaie.

• Les liquides biologiques potentiellement contaminants comprennent:
  • le sang veineux et artériel
  • les liquides des muqueuses génitales
  • les liquides des voies aériennes
  • les liquides d’épanchement
  • les liquides des cavités closes
  • les liquides du système digestif ou urinaire

💡 Astuce mémo

Effraction cutanée ou projection muqueuse : deux voies d’exposition

📖 2. Professionnels et données de surveillance

★ À maîtriser

• Les catégories professionnelles concernées comprennent:
  • les infirmiers
  • les médecins
  • les aides-soignants
  • les techniciens de laboratoire
  • le personnel du ménage et de la blanchisserie
  • le personnel d’élimination des déchets

Compléments

• En 2015, 14 624 AES ont été documentés dans 825 établissements de santé pour un total de 256 657 lits d’hospitalisation, selon le réseau AES-RAISIN.

📖 3. Agents transmissibles et risques infectieux

📝 Points essentiels

• Les agents transmissibles comprennent:

  • le virus de l’hépatite B
  • le virus de l’hépatite C
  • le VIH
  • les bactéries
  • les virus
  • les champignons

• Après une piqûre avec le sang d’un patient infecté, le risque de contamination est de 2 à 40 % pour le VHB sans vaccination ou immunisation antérieure, de 0,5 à 3 % pour le VHC et de 0,3 % pour le VIH.

📖 4. Facteurs favorisant les AES

★ À maîtriser

• Chez l’infirmier, les situations à risque comprennent:
  • le prélèvement sanguin
  • la pose de cathéter
  • l’injection

Compléments

• Chez les autres professionnels, les AES peuvent survenir lors de la manipulation d’instruments chirurgicaux avant décontamination, par contact avec une peau lésée ou une muqueuse, ou lors d’une élimination inadéquate des déchets.

💡 Astuce mémo

Aiguille souillée et geste à risque → inoculation sanguine

📖 5. Mécanismes de contamination

★ À maîtriser

• Les accidents percutanés représentent plus des trois quarts des AES déclarés et, parmi eux, 48,4 % sont associés à la manipulation d’une aiguille, principal mécanisme en cause. — Réseau AES-RAISIN, 2015

• La contamination dépend: de la profondeur de la blessure, de la quantité de sang inoculé, du calibre de l’aiguille, de la quantité de sang sur l’instrument infecté, de l’état du patient source

Compléments

📌 Les aiguilles creuses souillées de sang, comme les cathéters, présentent un risque plus important que les aiguilles pleines, comme les aiguilles à suture.

💡 Astuce mémo

Aiguille creuse souillée ≠ aiguille pleine : le risque est plus élevé

📖 6. Prévention et précautions standard

★ À maîtriser

📌 Tout patient doit être considéré comme potentiellement à risque et tout professionnel doit se protéger systématiquement avant un geste susceptible de le mettre en contact avec un liquide biologique.

• En 2015, 28,0 % des accidents percutanés recensés auraient pu être évités par le respect des précautions standard ; les accidents évitables étaient surtout associés à la manipulation d’instruments souillés (54,1 %) ou d’aiguilles (33,5 %). — Réseau AES-RAISIN

📌 Les gants doivent être portés en cas de risque de contact avec du sang, un produit d’origine humaine, une muqueuse ou une peau lésée, et ils doivent être changés entre deux patients ou deux activités.

📌 Pour le matériel piquant ou tranchant à usage unique, il ne faut ni recapuchonner les aiguilles ni les désadapter à la main, et le matériel doit être déposé immédiatement dans un conteneur adapté situé au plus près du soin.

Compléments

📌 En cas de risque de projection, le professionnel porte une surblouse, des lunettes et un masque, puis retire la surblouse en mettant vers l’intérieur les parties ayant été en contact avec le patient.

💡 Astuce mémo

Protéger, ne pas recapuchonner, jeter immédiatement

📖 7. Premiers soins après exposition

📝 Points essentiels

• 🔄 En cas de coupure ou de piqûre: ne pas faire saigner, laver immédiatement à l’eau et au savon, tremper la zone dans un antiseptique pendant au moins 5 minutes

• En cas de projection oculaire, il faut rincer immédiatement au sérum physiologique de préférence, ou à l’eau courante pendant 5 minutes, puis consulter un ophtalmologiste.

💡 Astuce mémo

Laver, désinfecter ou rincer, puis consulter rapidement

📖 8. Évaluation, suivi et déclaration

★ À maîtriser

📌 Après un AES, il faut prévenir immédiatement le responsable de l’encadrement et consulter le plus vite possible le médecin référent, qui évalue le risque infectieux et décide éventuellement d’un traitement antirétroviral.

📌 Lorsque l’origine de l’AES est inconnue, un traitement post-exposition peut être décidé et doit être commencé le plus tôt possible, dans les 4 heures suivant l’accident.

📌 Si le patient source est VHB positif et que le taux d’anticorps de l’accidenté est inférieur à 10 UI/ml, celui-ci reçoit des gammaglobulines anti-HBs et une injection de vaccin ; si le taux est protecteur, aucun geste urgent n’est nécessaire.

📌 Si le patient source est VIH positif, un traitement antirétroviral peut être indiqué pendant 4 semaines, le plus tôt possible après l’AES, dans les 4 heures et au maximum dans les 48 heures.

📌 La déclaration médicale initiale de l’accident doit être établie dans les 24 heures, et la déclaration d’accident doit parvenir à la sécurité sociale dans les 48 heures.

Compléments

• 🔄 Le suivi sérologique comprend:
  1. un prélèvement le jour de l’accident
  2. un prélèvement 3 mois après
  3. un prélèvement 6 mois après

📌 Si le patient source est VHC positif, aucun traitement d’urgence n’est indiqué en dehors de la désinfection initiale et un suivi clinique et sérologique de l’accidenté est réalisé pendant 6 mois.

• Les collecteurs doivent être:
  • adaptés à la taille du matériel
  • inviolables
  • stables
  • non perforables
  • étanches
  • incinérables

💡 Astuce mémo

Signaler, évaluer, traiter si nécessaire, surveiller, déclarer

📊 Tableaux de synthèse

Conduite selon le patient source