Fiche de révision : Lithiases urinaires et colique néphrétique

📋 Plan du Cours

1. Définition et épidémiologie
2. Formation et types de calculs
3. Clinique de la colique néphrétique
4. Colique simple ou compliquée
5. Évaluation infirmière et examens
6. Traitement de la forme simple
7. Urgence obstructive infectée
8. Traitement du calcul et prévention

📖 1. Définition et épidémiologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Lithiase urinaire : Maladie dont la conséquence est la formation de calculs dans la voie urinaire excrétrice.

★ À maîtriser

📌 La lithiase désigne la maladie, tandis que le calcul désigne sa manifestation ; par métonymie, les deux termes sont souvent employés l’un pour l’autre en pratique.

• La prévalence mondiale de la lithiase urinaire varie de 1 % à 20 % et elle est estimée à 10 % en France.

Compléments

• La lithiase urinaire touche davantage les hommes, avec un sex-ratio de deux hommes pour une femme, et le premier calcul survient en moyenne entre 35 et 40 ans.

💡 Astuce mémo

Lithiase = maladie ; calcul = manifestation

📖 2. Formation et types de calculs

🔑 Notions clés & Définitions

• Calcul urinaire : Constitué de cristaux associés à une matrice extracellulaire.

📝 Points essentiels

• La majorité des calculs se forment dans les reins, tandis que certains se forment dans la vessie en cas de stase urinaire.

• La lithogenèse survient lorsque des sels minéraux solubles dépassent une certaine concentration, ce qui entraîne leur cristallisation.

• Les facteurs favorisants comprennent une diurèse insuffisante, l’excès de sodium, l’hypercalciurie, les protéines animales, le sel, les sucres rapides, une faible consommation de fibres, une faible hydratation, les facteurs familiaux, certaines infections urinaires, des anomalies anatomiques et, rarement, des médicaments.

💡 Astuce mémo

Sursaturation + diurèse insuffisante → cristallisation

📖 3. Clinique de la colique néphrétique

🔑 Notions clés & Définitions

• Colique néphrétique : Syndrome douloureux lombo-abdominal résultant de la mise en tension brutale de la voie excrétrice du haut appareil urinaire en amont d’une obstruction, quelle qu’en soit la cause.

📝 Points essentiels

• La douleur de la colique néphrétique est homolatérale à l’obstruction, irradie du flanc vers les organes génitaux externes, est violente, brutale et spasmodique, et ne s’accompagne pas de position antalgique.

💡 Astuce mémo

Une douleur lombaire brutale qui descend vers les organes génitaux

📖 4. Colique simple ou compliquée

📝 Points essentiels

📌 Une colique néphrétique simple, représentant 95 % des cas, n’est ni fébrile ni frissonnante, n’entraîne pas d’insuffisance rénale aiguë ou d’oligo-anurie et cède sous un antalgique de première intention.

📌 Une colique néphrétique compliquée peut être fébrile par pyélonéphrite aiguë obstructive, associée à une insuffisance rénale aiguë, hyperalgique malgré les AINS et les morphiniques, ou survenir sur un terrain à risque comme la grossesse, le rein unique ou la greffe rénale.

💡 Astuce mémo

Simple sans fièvre ni insuffisance rénale ; compliquée avec infection, insuffisance rénale ou douleur résistante

📖 5. Évaluation infirmière et examens

★ À maîtriser

• La recherche d’une colique néphrétique compliquée repose sur la prise de température, la bandelette urinaire, l’ECBU si les leucocytes ou les nitrites sont positifs, la biologie sanguine et la réévaluation de la douleur après les antalgiques.

📌 L’ASP ne montre que les calculs radio-opaques, tandis que l’échographie recherche directement certains calculs et indirectement une dilatation des cavités pyélocalicielles, et que le scanner abdominopelvien non injecté est efficace pour le diagnostic.

Compléments

• Le bilan biologique minimal comprend l’ionogramme, l’urée, la créatininémie, la CRP et les leucocytes.

💡 Astuce mémo

Constantes → BU → biologie → imagerie → réévaluation

📖 6. Traitement de la forme simple

★ À maîtriser

📌 Les AINS sont le traitement antalgique de référence de la colique néphrétique simple en l’absence de contre-indication, mais ils ne doivent pas être administrés en présence de signes d’infection.

Compléments

📌 En cas de colique néphrétique simple, le patient peut retourner à domicile après l’imagerie et la biologie avec tamisage des urines, consultation urologique à distance et consignes de reconsultation.

📖 7. Urgence obstructive infectée

★ À maîtriser

📌 La thérapie médicale expulsive est envisageable si la probabilité d’élimination spontanée est élevée avec un calcul inférieur à 10 mm, sans infection, avec une douleur calmée par les antalgiques standards, sans insuffisance rénale et sans obstruction chronique de plus de 4 à 6 semaines.

📌 L’association d’une obstruction et d’une infection constitue une urgence médicochirurgicale nécessitant une analgésie adaptée, une antibiothérapie immédiate dans les 60 minutes et une dérivation des urines.

Compléments

• La dérivation urinaire urgente peut être réalisée par sonde JJ ou par néphrostomie percutanée, cette dernière étant effectuée sous échographie.

💡 Astuce mémo

Obstruction + infection → antibiothérapie immédiate et dérivation urinaire

📖 8. Traitement du calcul et prévention

★ À maîtriser

• La lithotritie extracorporelle fragmente le calcul par des ondes de choc dirigées grâce à un repérage radiologique, afin de produire des fragments assez fins pour être éliminés par les voies naturelles.

• L’urétéroscopie permet d’atteindre l’uretère ou le rein avec un instrument rigide ou flexible, de fragmenter le calcul au laser ou au lithotripteur pneumatique, puis de retirer les fragments avec un panier.

📌 La dérivation des urines solutionne l’obstruction mais ne traite pas le calcul, qui doit ensuite être pris en charge par une méthode de fragmentation ou d’extraction.

• La prévention repose sur au moins 2 L de boissons par jour, davantage par forte chaleur ou lors d’une activité sportive, une activité physique régulière, une alimentation variée riche en fibres, une réduction des protéines à moins de 1 g/kg/j, une limitation des protéines animales, des aliments riches en oxalates, des sucres et boissons sucrées, ainsi qu’une consommation de sel réduite à 7 g/j, voire 4 à 5 g/j.

Compléments

• 🔄 La néphrolithotomie percutanée comprend:
  1. Créer un tunnel entre la peau et un calice
  2. Fragmenter les calculs
  3. Extraire les fragments

📊 Tableaux de synthèse

Colique néphrétique simple ou compliquée