📌 Un pH urinaire acide favorise les lithiases uriques ou cystiniques, tandis qu’un pH alcalin favorise les lithiases riches en phosphates et qu’une infection urinaire favorise les lithiases phospho-ammoniaco-magnésiennes.
Sels lithogènes et urine modifiée → cristallisation, stase et calcul
★ À maîtriser
La colique néphrétique associe typiquement une douleur lombaire unilatérale intense, sans position antalgique, irradiant vers le flanc, la fosse iliaque et les organes génitaux externes, avec parfois des nausées et des vomissements.
Une hématurie micro- ou macroscopique est observée dans 95 % des coliques néphrétiques.
📌 Une colique néphrétique fébrile constitue une urgence urologique.
Compléments
Colique néphrétique = douleur aiguë par vagues ; lithiase silencieuse = découverte fortuite
★ À maîtriser
📌 Les lithiases calciques représentent 80 % des lithiases et sont radio-opaques, tandis que les lithiases uriques représentent 10 % des lithiases et sont radiotransparentes.
Les causes des lithiases calciques comprennent:
Une lithiase urique est favorisée par une hyperuricémie, une hyperuraturie sans hyperuricémie et un pH urinaire inférieur à 6.
La lithiase phospho-ammoniaco-magnésienne représente 5 % des lithiases et survient lors d’une infection urinaire chronique à certaines bactéries Gram négatif, notamment Proteus, dans des urines alcalines.
Compléments
Ca-U-PAM-Cys-Méd : les cinq grands types
★ À maîtriser
🔄 Le bilan d’une lithiase comprend:
L’abdomen sans préparation recherche surtout les lithiases radio-opaques, l’échographie apprécie la dilatation des cavités excrétrices et le scanner abdomino-pelvien spiralé sans produit de contraste est l’examen de référence en cas de doute diagnostique.
📌 En cas de colique néphrétique compliquée associée à une insuffisance rénale aiguë, une fièvre, une douleur hyperalgique, une oligo-anurie, un rein unique ou un rein greffé, l’imagerie doit être réalisée en urgence.
Compléments
Chez la femme enceinte, l’échographie est réalisée en première intention et l’IRM est privilégiée si elle est non contributive en cas de colique néphrétique compliquée.
Le bilan métabolique sanguin comprend notamment les protides, la calcémie, la phosphorémie, les phosphatases alcalines, l’uricémie, l’ionogramme et les bicarbonates, tandis que les urines de 24 heures permettent de mesurer la calciurie, la phosphaturie, l’uraturie et la créatininurie.
Urines → imagerie → composition → métabolisme
★ À maîtriser
📌 Pendant la douleur, la prise en charge comprend une restriction hydrique à 500 cc par jour, un anti-inflammatoire intraveineux, éventuellement un antalgique morphinique et le tamisage des urines.
📌 Les calculs de diamètre inférieur à 5 mm ont une expulsion spontanée probable et sont traités par cure de diurèse, anti-inflammatoires et antispasmodiques.
📌 Les calculs uriques, même de grande taille, peuvent être dissous par alcalinisation des urines à un pH urinaire supérieur à 6.
Compléments
Calcul < 5 mm : expulsion probable ; calcul > 6 mm ou complication : intervention
★ À maîtriser
📌 La cure de diurèse est une mesure de prévention de toutes les lithiases et consiste à boire 2 litres par jour, davantage en été, répartis sur toute la journée et avant le coucher.
📌 En cas d’hypercalciurie, il faut éviter les excès de calcium, de protéines animales, de sodium, de glucides et d’oxalate, avec un apport calcique d’environ 1 g par jour.
📌 Les lithiases uriques sont prévenues par un régime pauvre en purines, l’alcalinisation des urines et éventuellement l’allopurinol.
📌 Les lithiases cystiniques nécessitent une diurèse supérieure à 3 litres par jour et une alcalinisation des urines à un pH supérieur à 7.
📌 Les lithiases phospho-ammoniaco-magnésiennes nécessitent l’exérèse complète des calculs et la stérilisation des urines.
Compléments
📌 Une hypocitraturie peut être traitée par une supplémentation en citrate de potassium à raison de 3 à 6 g par jour.
Diurèse adaptée et correction métabolique → réduction des récidives
📌 Tout patient lithiasique doit être surveillé afin d’éviter la survenue de complications graves à long terme.
Principales lithiases urinaires
| Type | Fréquence | Caractéristiques |
|---|---|---|
| Calcique | 80 % | Radio-opaque |
| Urique | 10 % | Radiotransparente, urine acide |
| Phospho-ammoniaco-magnésienne | 5 % | Infection, urine alcaline |
| Cystinique | 3 % | Héréditaire autosomique récessive |
| Médicamenteuse | 2 % | Bactrim, Diamox, Zyloric |
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1. Quel mécanisme contribue normalement à empêcher la cristallisation urinaire ?
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Qu'est-ce qui empêche normalement la cristallisation urinaire ?
Une dilution suffisante de l’urine et des substances inhibitrices.
Quels facteurs favorisent la formation des calculs urinaires ?
L’augmentation des sels lithogènes, modifications du pH, stase, infection, facteurs génétiques et environnementaux.
Quel pH urinaire favorise les lithiases uriques ou cystiniques ?
Un pH urinaire acide.
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