QCM : Coliques néphrétiques et lithiases urinaires — 24 questions

Questions et réponses du QCM

1. Quel mécanisme contribue normalement à empêcher la cristallisation urinaire ?

Une diminution de la diurèse accompagnée d’une élimination accrue des sels
Une dilution suffisante de l’urine et des inhibiteurs de cristallisation
Une concentration élevée de sels lithogènes et une urine stagnante
Une infection des voies excrétrices associée à une modification du pH

Une dilution suffisante de l’urine et des inhibiteurs de cristallisation

Explication

La dilution urinaire et les substances inhibitrices réduisent la sursaturation nécessaire à la formation des cristaux. Une diurèse insuffisante augmente au contraire la concentration urinaire et favorise la cristallisation.

2. Dans quelle situation la formation d’un calcul urinaire est-elle la plus favorisée ?

Une composition urinaire stable sans prédisposition héréditaire
Une diurèse importante avec une faible concentration saline
Une urine diluée, enrichie en inhibiteurs de cristallisation
Une stase urinaire associée à une infection des voies excrétrices

Une stase urinaire associée à une infection des voies excrétrices

Explication

La stase et l’infection des voies excrétrices favorisent la formation des calculs parmi les mécanismes urinaires reconnus. Une urine diluée et riche en inhibiteurs protège plutôt contre la cristallisation.

3. Quelle association entre le contexte urinaire et le type de lithiase est correcte ?

Un pH acide favorise les lithiases phosphatiques
Un pH acide favorise les lithiases uriques ou cystiniques
Une infection urinaire favorise les lithiases cystiniques
Un pH alcalin favorise les lithiases uriques

Un pH acide favorise les lithiases uriques ou cystiniques

Explication

Un pH acide favorise les lithiases uriques ou cystiniques, tandis qu’un pH alcalin favorise les lithiases riches en phosphates. Les infections urinaires sont plutôt associées aux lithiases phospho-ammoniaco-magnésiennes.

4. Que traduit physiologiquement une colique néphrétique ?

Une mise en tension brutale des voies excrétrices urinaires
Une inflammation chronique diffuse du parenchyme rénal
Une infection vésicale accompagnée d’une douleur pelvienne
Une obstruction progressive sans distension aiguë des voies urinaires

Une mise en tension brutale des voies excrétrices urinaires

Explication

La colique néphrétique correspond à une mise en tension aiguë des voies excrétrices, généralement liée à une obstruction. Une douleur chronique ne traduit pas nécessairement cette distension brutale.

5. Quel tableau clinique évoque le plus typiquement une colique néphrétique ?

Une douleur lombaire bilatérale modérée, améliorée par une position fixe, avec diarrhée
Une douleur lombaire unilatérale intense, sans position antalgique, irradiant vers les organes génitaux
Une douleur abdominale diffuse, soulagée par le décubitus, sans irradiation ni vomissements
Une douleur pelvienne progressive, déclenchée par les repas, sans irradiation vers le flanc

Une douleur lombaire unilatérale intense, sans position antalgique, irradiant vers les organes génitaux

Explication

La colique néphrétique associe typiquement une douleur lombaire unilatérale intense, sans position antalgique, avec une irradiation descendante et parfois des vomissements. Une douleur soulagée par une position particulière correspond davantage à d’autres syndromes douloureux.

6. Quelle fréquence d’hématurie est classiquement observée lors d’une colique néphrétique ?

Environ 25 % des cas
Environ 95 % des cas
Environ 75 % des cas
Environ 50 % des cas

Environ 95 % des cas

Explication

Une hématurie, microscopique ou macroscopique, est observée dans environ 95 % des coliques néphrétiques. Les fréquences plus faibles sous-estiment la fréquence classique de ce signe.

7. Quelle situation impose de considérer une colique néphrétique comme une urgence urologique ?

Une hématurie microscopique isolée avec examen clinique normal
Une colique néphrétique fébrile suggérant une infection sur obstacle
Une douleur atypique ancienne sans signe infectieux ni insuffisance rénale
Une douleur lombaire brève sans fièvre ni anomalie associée

Une colique néphrétique fébrile suggérant une infection sur obstacle

Explication

La fièvre associée à une colique néphrétique fait craindre une infection sur obstacle et constitue une urgence urologique. Une hématurie isolée ou une douleur ancienne sans signe infectieux ne présente pas cette même implication immédiate.

8. Quelle répartition correspond le mieux aux principaux types de lithiases urinaires ?

Calciques 80 %, uriques 10 %, phospho-ammoniaco-magnésiennes 5 %
Uriques 80 %, calciques 10 %, médicamenteuses 5 %
Phospho-ammoniaco-magnésiennes 40 %, calciques 30 %, uriques 20 %
Calciques 50 %, uriques 25 %, cystiniques 15 %

Calciques 80 %, uriques 10 %, phospho-ammoniaco-magnésiennes 5 %

Explication

Les lithiases calciques sont largement majoritaires, suivies des lithiases uriques puis phospho-ammoniaco-magnésiennes. Les autres répartitions inversent à tort la fréquence relative des différents types.

9. Quelle distinction radiologique entre les lithiases calciques et uriques est correcte ?

Les lithiases calciques sont radiotransparentes et les lithiases uriques radio-opaques
Les lithiases calciques sont radio-opaques et les lithiases uriques radiotransparentes
Les deux types de lithiases sont habituellement radio-opaques
Les deux types de lithiases sont habituellement radiotransparents

Les lithiases calciques sont radio-opaques et les lithiases uriques radiotransparentes

Explication

Les lithiases calciques, majoritaires, sont visibles comme des opacités radiologiques, tandis que les lithiases uriques sont radiotransparentes. Leur composition chimique explique cette différence d’aspect à la radiographie standard.

10. Quel ensemble de facteurs peut être associé à une lithiase calcique primitive ?

Une infection chronique à Proteus dans des urines alcalines
Une cystinurie liée à une maladie autosomique récessive
Une hyperuricémie avec un pH urinaire inférieur à 6
Une hypercalciurie, une hyperoxalurie, une hyperuraturie ou une hypocitraturie

Une hypercalciurie, une hyperoxalurie, une hyperuraturie ou une hypocitraturie

Explication

Les lithiases calciques primitives peuvent être liées à plusieurs anomalies urinaires, notamment l’hypercalciurie, l’hyperoxalurie, l’hyperuraturie ou l’hypocitraturie. Les autres propositions décrivent respectivement une lithiase infectieuse, cystinique ou urique.

11. Quel énoncé décrit correctement une lithiase phospho-ammoniaco-magnésienne ?

Elle survient surtout lors d’une hyperuraturie dans des urines acides
Elle résulte d’une cystinurie héréditaire et récidive de façon bilatérale
Elle est favorisée par une infection chronique à Proteus dans des urines alcalines
Elle représente environ 80 % des lithiases et reste généralement radiotransparente

Elle est favorisée par une infection chronique à Proteus dans des urines alcalines

Explication

Cette lithiase infectieuse est associée à certaines bactéries Gram négatif, notamment Proteus, et à des urines alcalines. Les autres descriptions correspondent respectivement aux lithiases uriques, cystiniques ou à une fausse fréquence et caractéristique radiologique.

12. Quel examen constitue la référence en cas de doute diagnostique devant une suspicion de lithiase urinaire ?

Le scanner abdomino-pelvien spiralé sans produit de contraste
L’abdomen sans préparation centré sur les fosses lombaires
L’IRM abdominale réalisée après injection de contraste
L’échographie rénale avec étude des cavités excrétrices

Le scanner abdomino-pelvien spiralé sans produit de contraste

Explication

Le scanner spiralé sans contraste est l’examen de référence lorsque le diagnostic reste incertain. L’échographie est surtout utile pour apprécier la dilatation des cavités excrétrices, mais elle ne constitue pas l’examen de référence dans ce contexte.

13. Quelle situation impose de réaliser l’imagerie en urgence lors d’une colique néphrétique ?

Une colique néphrétique associée à une insuffisance rénale aiguë
Une douleur lombaire modérée sans anomalie biologique associée
Une gêne urinaire transitoire rapidement résolutive
Une hématurie isolée sans fièvre ni signe d’obstruction

Une colique néphrétique associée à une insuffisance rénale aiguë

Explication

L’insuffisance rénale aiguë fait partie des complications nécessitant une imagerie urgente. Une hématurie isolée ou une douleur modérée sans signe de gravité ne suffit pas, à elle seule, à imposer cette urgence.

14. Chez une femme enceinte présentant une colique néphrétique compliquée, quelle stratégie d’imagerie est recommandée ?

Effectuer une radiographie abdominale puis une échographie en cas d’échec
Commencer par un scanner sans contraste puis compléter par une radiographie
Choisir directement une IRM avec contraste avant toute exploration échographique
Réaliser une échographie en première intention puis privilégier l’IRM si nécessaire

Réaliser une échographie en première intention puis privilégier l’IRM si nécessaire

Explication

L’échographie est privilégiée initialement pendant la grossesse, puis l’IRM peut être utilisée si elle n’est pas contributive. Le scanner et la radiographie ne constituent pas la stratégie de première intention décrite.

15. Quelle mesure hydrique est indiquée pendant la douleur d’une colique néphrétique ?

Limiter les apports hydriques à environ 500 cc par jour
Boire au moins deux litres répartis sur l’ensemble de la journée
Maintenir les apports habituels sans modifier la consommation d’eau
Augmenter rapidement les apports pour provoquer une diurèse abondante

Limiter les apports hydriques à environ 500 cc par jour

Explication

Pendant la phase douloureuse, les apports hydriques sont restreints à environ 500 cc par jour, avec un traitement anti-inflammatoire et le tamisage des urines. La cure de diurèse à deux litres ou davantage est une mesure préventive hors période douloureuse.

16. Quelle prise en charge est adaptée à un calcul urinaire de diamètre inférieur à 5 mm sans complication ?

Une intervention chirurgicale immédiate avec extraction endoscopique
Une restriction hydrique prolongée accompagnée d’un traitement antibiotique
Une alcalinisation systématique des urines jusqu’à un pH supérieur à 7
Une cure de diurèse associée à des anti-inflammatoires et des antispasmodiques

Une cure de diurèse associée à des anti-inflammatoires et des antispasmodiques

Explication

Un calcul inférieur à 5 mm a une probabilité élevée d’expulsion spontanée et peut être traité médicalement par diurèse, anti-inflammatoires et antispasmodiques. La chirurgie immédiate concerne plutôt les calculs volumineux ou compliqués.

17. Quel élément indique un traitement chirurgical d’un calcul urinaire ?

Un diamètre inférieur à 5 mm avec expulsion spontanée probable
Une hématurie microscopique isolée sans douleur importante
Une dilatation modérée sans infection ni altération de la fonction rénale
Un diamètre supérieur à 6 mm associé à une obstruction complète

Un diamètre supérieur à 6 mm associé à une obstruction complète

Explication

Un calcul de plus de 6 mm ou une complication telle qu’une obstruction complète, une infection ou une douleur hyperalgique justifie un traitement chirurgical. Un petit calcul non compliqué est généralement pris en charge médicalement.

18. Quel traitement peut dissoudre un calcul urique, y compris lorsqu’il est volumineux ?

Une cure de diurèse seule avec restriction des apports hydriques
Une alcalinisation des urines visant un pH supérieur à 6
Une lithotripsie extracorporelle réalisée avant toute mesure médicale
Une supplémentation en citrate de potassium visant un pH supérieur à 7

Une alcalinisation des urines visant un pH supérieur à 6

Explication

Les calculs uriques peuvent être dissous par alcalinisation des urines jusqu’à un pH supérieur à 6, même lorsqu’ils sont de grande taille. La lithotripsie n’est donc pas nécessairement le premier traitement de dissolution, et le pH supérieur à 7 concerne notamment la cystinurie.

19. Quelle mesure constitue une prévention générale des récidives lithiasiques ?

Boire environ deux litres par jour, davantage en été, avec une prise avant le coucher
Limiter les boissons à environ 500 cc par jour pendant toutes les périodes
Augmenter les apports hydriques uniquement après l’apparition d’une douleur
Réserver la consommation d’eau aux repas afin de réduire la diurèse nocturne

Boire environ deux litres par jour, davantage en été, avec une prise avant le coucher

Explication

La cure de diurèse prévient les récidives de toutes les lithiases en répartissant environ deux litres d’eau sur la journée, avec davantage en été et avant le coucher. La restriction à 500 cc concerne la période douloureuse et non la prévention au long cours.

20. Quelle recommandation diététique correspond à la prise en charge d’une hypercalciurie ?

Supprimer les apports calciques alimentaires afin de réduire fortement la calciurie
Éviter les excès de calcium, de protéines animales, de sodium, de glucides et d’oxalate
Privilégier un régime riche en protéines animales et pauvre en citrate
Traiter principalement le trouble par une alcalinisation visant un pH urinaire supérieur à 7

Éviter les excès de calcium, de protéines animales, de sodium, de glucides et d’oxalate

Explication

L’hypercalciurie est prise en charge par la réduction de plusieurs excès alimentaires, tout en conservant un apport calcique d’environ 1 g par jour. Supprimer totalement le calcium ou privilégier les protéines animales ne correspond pas à cette recommandation.

21. Quelle association prévient spécifiquement les lithiases uriques ?

Une diurèse supérieure à trois litres, l’alcalinisation et une restriction du calcium
Une supplémentation en citrate de potassium sans modification alimentaire ni traitement associé
L’exérèse complète des calculs, la stérilisation urinaire et une antibiothérapie prolongée
Un régime pauvre en purines, l’alcalinisation des urines et parfois l’allopurinol

Un régime pauvre en purines, l’alcalinisation des urines et parfois l’allopurinol

Explication

La prévention des lithiases uriques repose sur la diminution des purines, l’alcalinisation urinaire et, dans certains cas, l’allopurinol. La diurèse supérieure à trois litres correspond plutôt aux lithiases cystiniques, tandis que l’exérèse et la stérilisation concernent les calculs infectieux.

22. Quelle stratégie est adaptée à une lithiase cystinique ?

Retirer complètement les calculs et stériliser les urines par un traitement anti-infectieux
Maintenir deux litres de boissons quotidiennes et viser un pH urinaire supérieur à 6
Dépasser trois litres de diurèse quotidienne et alcaliniser les urines au-delà d’un pH de 7
Réduire les purines et utiliser éventuellement de l’allopurinol pour prévenir les récidives

Dépasser trois litres de diurèse quotidienne et alcaliniser les urines au-delà d’un pH de 7

Explication

Les lithiases cystiniques nécessitent une diurèse très abondante, supérieure à trois litres par jour, ainsi qu’une alcalinisation au-delà de pH 7. Le régime pauvre en purines et l’allopurinol sont associés aux lithiases uriques, tandis que la stérilisation concerne les calculs infectieux.

23. Pourquoi tout patient présentant une lithiase urinaire doit-il faire l’objet d’une surveillance régulière ?

Pour limiter la surveillance aux calculs responsables d’une infection
Pour réserver le suivi aux patients présentant une obstruction complète
Pour prévenir des complications graves pouvant apparaître à long terme
Pour confirmer qu’une hospitalisation immédiate est requise

Pour prévenir des complications graves pouvant apparaître à long terme

Explication

La surveillance concerne l’ensemble des patients lithiasiques, car elle vise à éviter des complications graves à long terme. L’hospitalisation immédiate répond plutôt à la présence de formes compliquées et ne constitue pas la règle pour tous.

24. Un patient lithiasique stable, sans signe de forme compliquée, doit-il être surveillé ?

Oui, mais seulement en cas d’obstruction complète
Non, car l’absence de symptômes écarte le risque à long terme
Oui, car le suivi vise à prévenir des complications tardives
Non, car le suivi commence après une hospitalisation urgente

Oui, car le suivi vise à prévenir des complications tardives

Explication

Même en l’absence de complication immédiate, un patient lithiasique doit être surveillé pour réduire le risque de complications graves à long terme. L’hospitalisation urgente concerne principalement les présentations compliquées, tandis que l’absence de symptômes ne supprime pas la nécessité du suivi.

Révisez avec les flashcards

Mémorisez les réponses avec 41 flashcards sur Coliques néphrétiques et lithiases urinaires.

Qu'est-ce qui empêche normalement la cristallisation urinaire ?

Une dilution suffisante de l’urine et des substances inhibitrices.

Quels facteurs favorisent la formation des calculs urinaires ?

L’augmentation des sels lithogènes, modifications du pH, stase, infection, facteurs génétiques et environnementaux.

Quel pH urinaire favorise les lithiases uriques ou cystiniques ?

Un pH urinaire acide.

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