QCM : Lithiases urinaires et colique néphrétique — 21 questions

Explication

La lithiase correspond à la maladie et le calcul à sa manifestation concrète dans les voies urinaires. L’assimilation inverse entre les deux termes constitue la confusion la plus fréquente.

Explication

La prévalence française de la lithiase urinaire est estimée à 10 %. Le chiffre de 20 % correspond à la borne supérieure de la variation mondiale rapportée, et non à l’estimation française.

Explication

La lithiase urinaire est une maladie dont la conséquence est la formation de calculs dans la voie urinaire excrétrice. La douleur relève de la colique néphrétique, tandis que l’infection et l’anomalie anatomique sont des facteurs favorisants possibles.

Explication

Un calcul urinaire associe des cristaux minéraux à une matrice extracellulaire. Les bactéries ou le mucus peuvent intervenir dans certains contextes, mais ils ne constituent pas la composition générale décrite.

Explication

La stase urinaire vésicale peut favoriser la formation de calculs dans la vessie, alors que la majorité des calculs se forment dans les reins. Une hydratation régulière et abondante tend au contraire à réduire les conditions favorisantes.

Explication

Au-delà d’une certaine concentration, les sels minéraux dépassent leur seuil de solubilité et cristallisent, ce qui amorce la lithogenèse. La dissolution est plutôt favorisée lorsque la concentration reste sous la saturation.

Explication

La faible hydratation, l’excès de sodium et l’hypercalciurie font partie des facteurs favorisants de la lithiase urinaire. Les autres ensembles associent plusieurs éléments plutôt protecteurs ou non mentionnés comme facteurs de risque.

Explication

La colique néphrétique résulte d’une mise en tension brutale de la voie excrétrice du haut appareil urinaire située en amont d’une obstruction. Elle n’est donc pas définie par une infection vésicale, une douleur chronique ou une distension indolore.

Explication

La colique néphrétique provoque une douleur homolatérale, brutale, violente et spasmodique, irradiant du flanc vers les organes génitaux externes, sans position antalgique. Une douleur controlatérale, progressive ou soulagée par une posture ne correspond pas au schéma décrit.

Explication

La forme simple répond à un antalgique de première intention et ne présente pas de signe de gravité. La fièvre, l’atteinte rénale et le terrain à risque orientent vers une forme compliquée.

Explication

Une douleur hyperalgique résistante aux traitements antalgiques usuels fait partie des critères de colique néphrétique compliquée. Une forme simple est censée céder sous un antalgique de première intention.

Explication

La présence de leucocytes ou de nitrites positifs à la bandelette justifie un ECBU, intégré à l’évaluation d’une forme compliquée. Des nitrites négatifs ne suffisent pas à exclure une infection urinaire.

Explication

Le scanner abdominopelvien non injecté est efficace pour établir le diagnostic de colique néphrétique. L’ASP ne visualise que les calculs radio-opaques et l’échographie peut fournir des signes directs ou indirects sans détecter chaque calcul.

Explication

Les AINS sont le traitement antalgique de référence de la colique néphrétique simple lorsqu’aucune contre-indication n’est présente. Les antibiotiques sont destinés à traiter une infection et ne constituent pas l’antalgie de référence d’une forme simple.

Explication

Une colique simple peut permettre un retour à domicile après l’évaluation, avec tamisage des urines, suivi urologique différé et consignes de reconsultation. La prise en charge urgente concerne plutôt les formes compliquées ou les signes de gravité.

Explication

La thérapie expulsive est envisageable lorsque le calcul est inférieur à 10 mm, sans infection, avec douleur contrôlée et sans insuffisance rénale ni obstruction chronique prolongée. Un calcul infecté ou une obstruction durable contre-indique cette stratégie et impose une prise en charge adaptée.

Explication

L’obstruction infectée est une urgence médicochirurgicale qui nécessite de contrôler la douleur, d’administrer rapidement des antibiotiques et de dériver les urines. Une obstruction isolée n’a pas la même dimension infectieuse, tandis que traiter directement le calcul doit être différé au profit du drainage et du contrôle de l’infection.

Explication

La lithotritie extracorporelle utilise des ondes de choc dirigées par repérage radiologique afin d’obtenir des fragments éliminables par les voies naturelles. L’introduction d’un instrument dans l’uretère correspond à l’urétéroscopie, tandis que le tunnel percutané relève de la néphrolithotomie percutanée.

Explication

L’urétéroscopie permet d’atteindre l’uretère ou le rein, de fragmenter le calcul au laser ou par lithotripteur pneumatique, puis d’extraire les fragments avec un panier. Le repérage radiologique avec ondes de choc correspond à la lithotritie extracorporelle, tandis que le tunnel caliciel correspond à une autre technique percutanée.

Explication

La dérivation rétablit l’écoulement urinaire mais ne traite pas la lithiase elle-même ; une fragmentation ou une extraction doit donc être programmée. La disparition de l’obstruction ne signifie pas que le calcul a été éliminé.

Explication

La prévention associe une hydratation d’au moins 2 L par jour, davantage selon les pertes, une activité régulière et une alimentation variée limitant notamment sel, sucres, protéines animales et oxalates. Les autres propositions inversent plusieurs recommandations nutritionnelles ou réduisent des mesures protectrices comme l’activité et les fibres.