Fiche de révision : Accidents vasculaires cérébraux

📋 Plan du Cours

1. Généralités et classification des AVC
2. AVC hémorragique intracérébral
3. Hémorragie méningée
4. Accident ischémique transitoire
5. AVC ischémique et physiopathologie
6. Étiologies de l’infarctus cérébral
7. Sémiologie et diagnostic
8. Conduite urgente et traitements
9. Pronostic, complications et prévention
10. Rôle infirmier et récupération

📖 1. Généralités et classification des AVC

📝 Points essentiels

• Les AVC représentent la première cause de handicap moteur acquis de l’adulte, la deuxième cause de troubles cognitifs, la troisième cause de mortalité chez les hommes et la première chez les femmes.

• Les AVC comprennent:

  • environ 20 % d’hémorragies cérébrales
  • 80 % d’ischémies cérébrales artérielles
  • rarement des thromboses veineuses cérébrales

💡 Astuce mémo

Hémorragie = sang ; ischémie = manque de sang

📖 2. AVC hémorragique intracérébral

🔑 Notions clés & Définitions

• AVC hémorragique : Lésion cérébrale liée au saignement d’un vaisseau cérébral, d’installation brutale et survenant souvent lors d’un effort.

📝 Points essentiels

• Les principaux facteurs de risque sont: l’hypertension artérielle, le tabagisme, l’alcoolisme, le diabète, l’âge, les troubles de la coagulation ou de l’hémostase, l’anévrisme, la malformation artérioveineuse

• Le bilan d’une hémorragie intracérébrale dépend de l’âge du patient et de la localisation de l’hématome et comprend en première intention un scanner cérébral, complété selon les cas par une IRM, un bilan de coagulation et une angiographie intracrânienne.

📌 Le traitement de l’hémorragie intracérébrale associe une hospitalisation, l’antagonisation des anticoagulants si nécessaire, le contrôle de la pression artérielle avec une cible inférieure à 140/90 mmHg, la prévention de la phlébite et le recours non systématique à la chirurgie après avis neurochirurgical.

💡 Astuce mémo

HTA chronique → rupture vasculaire → hématome cérébral

📖 3. Hémorragie méningée

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémorragie méningée : Irruption de sang artériel dans les espaces sous-arachnoïdiens.

📝 Points essentiels

• L’hémorragie méningée touche davantage les femmes, survient vers 55 ans et présente une mortalité d’environ 50 %.

• La sémiologie associe principalement:

  • une céphalée brutale
  • des vomissements ou nausées
  • des troubles de la conscience
  • une raideur de la nuque
  • parfois une crise épileptique généralisée

📌 Le traitement d’un anévrisme rompu vise à soulager la douleur, supprimer la cause du saignement et prévenir les complications par un traitement chirurgical avec clip ou un traitement endovasculaire par embolisation.

💡 Astuce mémo

Céphalée brutale → imagerie urgente → traitement de l’anévrisme

📖 4. Accident ischémique transitoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Accident ischémique transitoire : Épisode de dysfonctionnement cérébral ou rétinien d’origine ischémique, d’installation brusque, dont les signes régressent en moins d’une heure sans séquelle et sans infarctus récent visible à l’IRM.

📝 Points essentiels

📌 L’accident ischémique transitoire constitue un signe d’alarme annonçant le risque d’un infarctus cérébral.

• Les manifestations des AIT comprennent:
  • AIT carotidiens : cécité monoculaire transitoire
  • AIT carotidiens : hémiparésie
  • AIT carotidiens : hémihypoesthésie
  • AIT carotidiens : aphasie
  • AIT vertébro-basilaires : trouble visuel binoculaire
  • AIT vertébro-basilaires : ataxie
  • AIT vertébro-basilaires : hémiparésie ou hypoesthésie

💡 Astuce mémo

Ischémie transitoire → symptômes régressifs → alerte d’infarctus

📖 5. AVC ischémique et physiopathologie

🔑 Notions clés & Définitions

• AVC ischémique : Déficit neurologique focal soudain d’origine vasculaire lié à un thrombus ou à un embole et correspondant à un infarctus cérébral.

★ À maîtriser

• 🔄 La cascade physiopathologique suit les étapes suivantes:
  1. arrêt de la circulation artérielle cérébrale
  2. absence d’apport d’oxygène et de glucose
  3. hypoxie et souffrance du parenchyme cérébral
  4. nécrose et mort neuronale

Compléments

• Les principaux territoires artériels sont:
  • l’artère cérébrale antérieure
  • l’artère cérébrale moyenne
  • l’artère cérébrale postérieure
  • l’artère vertébrale et le tronc basilaire

💡 Astuce mémo

Occlusion artérielle → hypoxie → nécrose neuronale

📖 6. Étiologies de l’infarctus cérébral

★ À maîtriser

• Les macroangiopathies, souvent liées à l’athérosclérose, représentent environ 30 % des AVC ischémiques et peuvent agir par un mécanisme thromboembolique ou thrombotique.

• La fibrillation atriale est la cardiopathie emboligène la plus fréquente parmi les causes d’infarctus cérébral.

Compléments

• Les microangiopathies représentent environ 20 % des infarctus cérébraux et correspondent à l’occlusion d’une artériole profonde sur artériopathie locale.

• Les autres causes comprennent:

  • la dissection artérielle
  • les états prothrombotiques
  • les causes métaboliques
  • les œstroprogestatifs
  • les artérites
  • les troubles de la coagulation

📖 7. Sémiologie et diagnostic

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémiplégie : Déficit moteur complet d’un hémicorps touchant les membres et éventuellement la face.
• Aphasie : Altération de la capacité à parler ou à comprendre le langage écrit ou parlé due à une atteinte des zones du langage.
• Dysphagie : Difficulté à avaler, avec ou sans fausse route.

📝 Points essentiels

• Le bilan complémentaire peut comprendre: un bilan biologique, un ECG, un Holter, un Doppler ou angioscanner des troncs supra-aortiques, une échocardiographie transthoracique, une radiographie thoracique

📖 8. Conduite urgente et traitements

📝 Points essentiels

• 🔄 La conduite urgente comprend: noter l’heure de début des symptômes, surveiller les fonctions vitales, mesurer la pression artérielle, le pouls, la glycémie, la température et la respiration, évaluer la gravité neurologique, réaliser un ECG et des prélèvements urgents, poser une voie veineuse, évaluer la déglutition

• L’insulinothérapie sous-cutanée est indiquée si la glycémie dépasse 1,8 g/L et le resucrage si elle est inférieure à 0,5 g/L.

• L’aspirine est administrée à la dose de 160 à 300 mg par jour dès le début de la prise en charge de l’infarctus cérébral.

• La thrombolyse intraveineuse par altéplase est recommandée dans les trois heures à quatre heures trente suivant le début des symptômes.

• La thrombectomie mécanique consiste à introduire un cathéter par l’artère fémorale jusqu’au thrombus afin de l’aspirer ou de le capturer avec un stent, et peut être proposée jusqu’à la sixième heure.

💡 Astuce mémo

Interroger → surveiller → imager → reperfuser

📖 9. Pronostic, complications et prévention

★ À maîtriser

• Après un AVC, la mortalité est d’environ 20 % à un mois et 40 % à un an.

• Parmi les survivants: un tiers reste dépendant, un tiers garde des séquelles tout en restant indépendant, un tiers retrouve son état antérieur

• L’essentiel de la récupération fonctionnelle survient dans les trois premiers mois, se poursuit jusqu’à six mois, puis l’amélioration repose surtout sur l’adaptation au handicap résiduel.

• La prévention repose sur la prise en charge de:

  • l’hypertension artérielle
  • le tabagisme
  • le diabète
  • l’alcoolisme chronique
  • l’hypercholestérolémie
  • la migraine
  • la contraception orale
  • l’information des patients à risque

Compléments

• Les complications comprennent:
  • la récidive
  • les troubles cognitifs
  • l’épilepsie vasculaire
  • le syndrome parkinsonien vasculaire
  • les troubles de l’humeur
  • la spasticité
  • les troubles vésico-sphinctériens
  • les douleurs neuropathiques

📖 10. Rôle infirmier et récupération

★ À maîtriser

• À l’arrivée en unité neurovasculaire, l’infirmier prépare le lit et le matériel de surveillance, installe le patient avec la tête redressée à 30 degrés au maximum, le laisse à jeun et évalue les fonctions hémodynamiques, respiratoires et neurologiques.

📌 La prévention des fausses routes repose sur l’évaluation de la conscience et de la déglutition, un test de déglutition, l’adaptation de l’alimentation et l’installation en position demi-assise pendant les repas.

• La prévention des complications liées à l’immobilité comprend la mobilisation, la surveillance des membres inférieurs, la prévention des escarres, l’aide à l’alimentation et à l’élimination, ainsi que l’adaptation de l’environnement et des aides techniques.

📌 L’accompagnement infirmier de la récupération vise à maintenir l’autonomie, valoriser les progrès, effectuer les premiers levers sous surveillance et coordonner les interventions du kinésithérapeute, de l’ergothérapeute, de l’orthophoniste, du psychologue et de la diététicienne.

Compléments

• Les soins chroniques incluent la surveillance de l’alimentation, de l’élimination, de l’encombrement bronchique et de l’état cutané, ainsi que l’accompagnement de la réinsertion à domicile et professionnelle.

💡 Astuce mémo

Surveillance et rééducation → prévention des complications → récupération d’autonomie

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des principaux AVC