Fiche de révision : Accident vasculaire cérébral

📋 Plan du Cours

1. Repères anatomiques et classification
2. AVC hémorragique intracérébral
3. Hémorragie méningée
4. Accident ischémique transitoire
5. AVC ischémique et physiopathologie
6. Sémiologie et territoires cérébraux
7. Diagnostic et prise en charge urgente
8. Traitements et pronostic
9. Prévention et complications
10. Soins infirmiers de l’AVC

📖 1. Repères anatomiques et classification

★ À maîtriser

• Les AVC représentent la première cause de handicap moteur acquis de l’adulte, la deuxième cause de troubles cognitifs, la troisième cause de mortalité chez les hommes et la première chez les femmes.

• Les AVC comprennent:

  • 20 % d’hémorragies cérébrales
  • 80 % d’ischémies cérébrales artérielles
  • des thromboses veineuses cérébrales

Compléments

• La vascularisation cérébrale comprend notamment: les artères cérébrales antérieure, moyenne ou sylvienne et postérieure, les artères carotide interne, ophtalmique, vertébrale et basilaire, la carotide commune, la crosse aortique

📖 2. AVC hémorragique intracérébral

🔑 Notions clés & Définitions

• AVC hémorragique : Lésion cérébrale liée au saignement d’un vaisseau cérébral, d’installation généralement brutale et souvent déclenchée par un effort.

★ À maîtriser

• Les principaux facteurs de risque sont:

  • l’HTA
  • le tabagisme
  • l’alcoolisme
  • le diabète
  • l’âge
  • les troubles de coagulation
  • l’anévrisme
  • la malformation artérioveineuse

• La sémiologie de l’AVC hémorragique associe des déficits dépendant du volume et de la localisation, une céphalée, des troubles de la vigilance et parfois une crise d’épilepsie; l’anisocorie évoque une hémorragie massive.

Compléments

• Le bilan étiologique comprend:
  • une IRM cérébrale
  • un bilan de coagulation
  • une angiographie des artères intracrâniennes

💡 Astuce mémo

HTA ou malformation → rupture vasculaire → hématome cérébral

📖 3. Hémorragie méningée

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémorragie méningée : Irruption de sang artériel dans les espaces sous-arachnoïdiens, touchant davantage les femmes vers 55 ans et ayant une mortalité de 50 %.

📝 Points essentiels

• Les signes comprennent:

  • une céphalée brutale
  • des vomissements ou nausées
  • une photo- ou phonophobie
  • une raideur de nuque
  • des troubles de la vigilance
  • une diplopie
  • une crise épileptique
  • une perte de connaissance

• Les complications comprennent:

  • l’hypertension intracrânienne aiguë
  • la récidive du saignement
  • l’hydrocéphalie aiguë
  • les complications ischémiques

📌 Le traitement de l’anévrisme rompu repose sur une intervention chirurgicale ou un traitement endovasculaire par embolisation.

💡 Astuce mémo

Céphalée brutale et méningisme s’opposent aux déficits focaux isolés

📖 4. Accident ischémique transitoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Accident ischémique transitoire : Épisode brutal de dysfonctionnement cérébral ou rétinien d’origine ischémique, dont les signes régressent en moins d’une heure sans séquelles et sans infarctus récent visible à l’IRM.

★ À maîtriser

• L’AIT est un signe d’alarme annonçant un risque d’infarctus cérébral.

Compléments

• Les manifestations dépendent du territoire:
  • cécité monoculaire transitoire
  • hémiparésie
  • hémihypoesthésie
  • aphasie
  • trouble visuel binoculaire
  • ataxie

💡 Astuce mémo

AIT sans infarctus visible s’oppose à l’AVC constitué

📖 5. AVC ischémique et physiopathologie

🔑 Notions clés & Définitions

• AVC ischémique : Déficit neurologique focal soudain d’origine vasculaire lié à un thrombus ou à un embole, correspondant à un infarctus cérébral.

★ À maîtriser

• 🔄 La cascade physiopathologique suit plusieurs étapes:
  1. arrêt de la circulation artérielle cérébrale
  2. absence d’apport d’oxygène et de glucose
  3. hypoxie du parenchyme cérébral
  4. nécrose neuronale

• Les macroangiopathies, souvent liées à l’athérosclérose, représentent 30 % des AVC ischémiques et peuvent agir par des mécanismes thrombotiques ou thromboemboliques.

Compléments

• Les microangiopathies représentent 20 % des infarctus cérébraux, et la fibrillation atriale est la cardiopathie emboligène la plus fréquente.

💡 Astuce mémo

Occlusion artérielle → hypoxie → nécrose neuronale

📖 6. Sémiologie et territoires cérébraux

★ À maîtriser

📌 L’hémiplégie est un déficit moteur complet d’un hémicorps, tandis que l’hémiparésie est un déficit moteur partiel du même territoire.

📌 L’aphasie altère la capacité à parler ou comprendre le langage, la dysarthrie correspond à une difficulté de la parole liée aux organes de phonation, et la dysphagie désigne une difficulté à avaler avec ou sans fausse route.

Compléments

• Les troubles sensitifs comprennent:

  • l’hémianesthésie
  • l’hémihypoesthésie
  • la dysthésie
  • les paresthésies

• Les troubles visuels comprennent:

  • l’amaurose
  • l’hémianopsie latérale homonyme
  • la diplopie binoculaire

📖 7. Diagnostic et prise en charge urgente

📝 Points essentiels

• L’IRM cérébrale est l’examen de référence devant un infarctus cérébral; le bilan peut aussi comprendre un bilan biologique, un ECG ou Holter, un Doppler ou angioscanner des troncs supra-aortiques et une échocardiographie transthoracique.

• 🔄 La conduite initiale comprend: noter l’heure de début, évaluer les fonctions vitales, mesurer la tension, le pouls, la glycémie et la température, réaliser un ECG et des prélèvements urgents, poser une voie veineuse, évaluer la déglutition

📌 Dans la suspicion d’AVC ischémique, l’hypertension n’est traitée que si la pression artérielle dépasse 220/120 mm Hg; l’insulinothérapie sous-cutanée est indiquée si la glycémie dépasse 1,8 g/L et le resucrage si elle est inférieure à 0,5 g/L.

💡 Astuce mémo

Interroger, surveiller, imager, traiter

📖 8. Traitements et pronostic

📝 Points essentiels

📌 L’aspirine est administrée à la dose de 160 à 300 mg par jour dès le début de l’infarctus cérébral, et l’héparine à dose isocoagulante est utilisée pour prévenir les complications thromboemboliques.

📌 La thrombolyse intraveineuse par altéplase est recommandée dans les 3 à 4 h 30 suivant le début des symptômes.

• La thrombectomie mécanique consiste à introduire un cathéter par l’artère fémorale jusqu’au thrombus afin de l’aspirer ou de le capturer avec un stent, et elle peut être proposée jusqu’à la sixième heure.

• L’évolution des survivants se répartit en trois groupes:

  • un tiers reste dépendant
  • un tiers garde des séquelles mais reste indépendant
  • un tiers retrouve son état antérieur

💡 Astuce mémo

Antiagréger, thrombolyser, thrombectomiser, rééduquer

📖 9. Prévention et complications

★ À maîtriser

• Les complications comprennent:

  • la récidive
  • les troubles cognitifs
  • l’épilepsie vasculaire
  • le syndrome parkinsonien vasculaire
  • les troubles de l’humeur
  • la spasticité
  • les troubles vésico-sphinctériens
  • les douleurs neuropathiques

• La prévention repose sur la prise en charge de:

  • l’HTA
  • du tabagisme
  • du diabète
  • de l’alcoolisme
  • de l’hypercholestérolémie
  • de la migraine
  • de la contraception orale

Compléments

• Le risque d’alcoolisme chronique augmente progressivement au-delà de trois verres standard par jour, et l’information des patients sur les signes évocateurs d’un AVC est une étape importante de la prévention.

💡 Astuce mémo

Facteurs de risque persistants → récidive et séquelles

📖 10. Soins infirmiers de l’AVC

★ À maîtriser

• Les principaux risques infirmiers sont:

  • la récidive
  • l’hémorragie
  • les complications thromboemboliques
  • l’encombrement pulmonaire
  • la dénutrition
  • la fausse route
  • les chutes
  • les escarres
  • la perte d’autonomie

• À l’arrivée en unité neurovasculaire, le patient est installé avec la tête redressée au maximum à 30°, sous surveillance des paramètres hémodynamiques, respiratoires et neurologiques, à jeun strict et au repos au lit.

• La prévention des fausses routes repose sur l’évaluation de la conscience et de la déglutition, un test de déglutition, l’adaptation de l’alimentation et l’installation demi-assise pendant les repas.

Compléments

• 🔄 La récupération de l’autonomie repose sur: évaluer les capacités, valoriser les progrès, réaliser les premiers levers surveillés, encourager la mobilisation, collaborer avec le kinésithérapeute et l’ergothérapeute

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des principaux AVC