📌 L’ophtalmoscopie directe utilise un ophtalmoscope direct et produit une image droite, tandis que l’ophtalmoscopie indirecte utilise la lampe à fente avec une lentille additionnelle et produit une image inversée.
Directe : image droite ; indirecte : image inversée
★ À maîtriser
L’invention de l’ophtalmoscope est attribuée à Helmoltz (1821-1894), et l’instrument fut présenté à la Société de Physique de Berlin par Emil du Bois-Reymond.
Le disque de Rekoss sert à compenser l’amétropie de l’œil observé ou à focaliser sur la cornée, l’iris et le cristallin.
Compléments
L’ophtalmoscope fut amélioré par Graefe, le docteur Follin et le docteur Anatole Gillet de Grandmont.
Le premier ophtalmoscope de Helmoltz utilisait trois puis quatre lames à faces parallèles et permettait une image agrandie 15 fois malgré un champ de vision réduit.
Le manche de l’ophtalmoscope contient la batterie et sert de support à la tête de l’appareil.
★ À maîtriser
L’examen direct commence par l’observation du reflet rétinien à 50 cm dans la pénombre, puis l’examinateur augmente la puissance jusqu’à +10 D ou +15 D et se rapproche pour examiner les structures antérieures.
L’examen des structures internes se fait en diminuant progressivement la puissance du disque de Rekoss et en se rapprochant jusqu’à 3-5 cm pour mettre au point successivement sur le cristallin, le vitré et la rétine.
Après la mise au point rétinienne, l’examinateur tourne l’ophtalmoscope de 15° sur le méridien horizontal, observe la papille, les artères et les veines supérieures puis inférieures, et termine par la macula.
📌 L’examinateur examine l’œil droit avec son œil droit et l’œil gauche avec son œil gauche afin de limiter l’accommodation.
📌 Un angle cornéen fermé produit un cône d’ombre nasal lors de la projection lumineuse et constitue un facteur de prédisposition au glaucome aigu par fermeture de l’angle.
Compléments
Reflet → structures antérieures → vitré → rétine → papille → vaisseaux → macula
Dans une papille normale, la largeur de l’anneau neuro-rétinien suit l’ordre inférieur, supérieur, nasal puis temporal, résumé par la règle ISN’T.
Un rapport C/D est normalement inférieur à 0,3, tandis qu’un rapport supérieur à 0,3, une asymétrie entre les deux papilles ou une augmentation dans le temps est suspect.
Une hypertension intracrânienne peut provoquer un œdème du disque optique avec dilatation et flou des contours de la papille, appelé papilloedème.
L’examen de la papille apprécie ses contours, sa coloration et son excavation, constituée d’un anneau neuro-rétinien entourant la cupule.
Le rapport cup/disc s’évalue sur le plus grand diamètre de l’excavation et du disque dans le même axe, avec une attention particulière au rapport vertical.
ISN’T : Inférieur > Supérieur > Nasal > Temporal
📌 L’hypertension artérielle peut provoquer une sclérose artériolaire donnant un aspect en fil de cuivre ou en fil d’argent ainsi que des croisements artério-veineux pathologiques.
Les artérioles rétiniennes sont rouge clair, les veinules sont rouge vin et leur calibre est supérieur à celui des artérioles selon un rapport d’environ 2/3.
La macula est une zone ovalaire brun orangé, avasculaire, d’environ 1,5 sur 1 mm, contenant une fovéola plus sombre d’environ 400 microns de diamètre.
Artérioles rouge clair et veinules rouge vin
★ À maîtriser
📌 Les drusen maculaires miliaires sont petits et évoluent habituellement vers une atrophie localisée avec faible retentissement visuel, tandis que les drusen séreux sont plus volumineux, augmentent et confluent avec l’âge et précèdent les complications œdémateuses.
Les drusen maculaires sont des petites taches jaunâtres situées sous l’épithélium pigmentaire de la rétine et constituent des signes précurseurs de la dégénérescence maculaire liée à l’âge.
L’écart pupillaire en vision de près est inférieur à celui de la vision de loin d’environ 4 à 5 mm et peut être mesuré au réglet, au pupillomètre, par les reflets cornéens ou par le bord pupillaire.
Compléments
📌 La fixation fovéolaire est centrale, stable et fovéolaire lorsque la fovéola est alignée sur la direction visuelle principale, tandis qu’une fixation juxtafovéolaire indique un microstrabisme.
| Critère | Directe | Indirecte |
|---|---|---|
| Instrument | Ophtalmoscope direct | Lampe à fente et lentille additionnelle |
| Image | Droite | Inversée |
| Observation | Examen direct du fond d’œil | Meilleure observation avec vision en 3D |
| Type | Aspect et évolution | Conséquence |
|---|---|---|
| Drusen miliaires | Petits | Atrophie localisée avec faible retentissement visuel |
| Drusen séreux | Plus volumineux, augmentent et confluent avec l’âge | Précurseurs de complications œdémateuses |
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1. Quel instrument à main permet d’examiner les structures internes de l’œil, notamment la rétine ?
2. Quelle association décrit correctement les images obtenues par les deux types d’ophtalmoscopie ?
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Qu'est-ce que l'ophtalmoscope ?
Un instrument à main pour examiner les structures internes de l’œil.
Quelle image produit l'ophtalmoscopie directe ?
Une image droite.
Quel instrument utilise l'ophtalmoscopie indirecte ?
La lampe à fente avec une lentille additionnelle.
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