QCM : Accident vasculaire cérébral — 28 questions

Explication

Les hémorragies cérébrales représentent environ 20 % des accidents vasculaires cérébraux, tandis que les ischémies artérielles en constituent la majorité. La proportion de 80 % correspond aux ischémies cérébrales artérielles, et non aux hémorragies.

Explication

L’AVC hémorragique est provoqué par la rupture ou le saignement d’un vaisseau, alors que l’AVC ischémique est lié à l’occlusion d’une artère. Les autres réponses inversent ou confondent ces mécanismes.

Explication

L’AVC hémorragique intracérébral correspond à une lésion due au saignement d’un vaisseau cérébral, souvent d’apparition brutale et parfois déclenchée par un effort. L’occlusion artérielle décrit plutôt un AVC ischémique.

Explication

La malformation artérioveineuse est particulièrement associée à l’AVC hémorragique chez le sujet jeune. L’hypertension constitue un facteur majeur général, mais elle n’exprime pas cette association spécifique avec la jeunesse.

Explication

L’anisocorie peut évoquer une hémorragie intracérébrale massive, notamment dans un contexte de troubles de la vigilance et de déficits neurologiques. La diplopie et la photophobie ne constituent pas, à elles seules, le signe caractéristique recherché ici.

Explication

L’hémorragie méningée correspond à une irruption de sang artériel dans les espaces sous-arachnoïdiens. Une accumulation dans le tissu cérébral correspond plutôt à une hémorragie intra-parenchymateuse.

Explication

La céphalée brutale et la raideur de nuque sont des signes particulièrement évocateurs d’une hémorragie méningée. Une aphasie ou une hémiparésie isolée oriente davantage vers un déficit neurologique focal.

Explication

L’hydrocéphalie aiguë fait partie des complications reconnues de l’hémorragie méningée, avec l’hypertension intracrânienne, la récidive et les complications ischémiques. Les autres propositions ne correspondent pas aux complications caractéristiques de cette affection.

Explication

Le traitement de l’anévrisme rompu repose sur son exclusion par chirurgie ou par voie endovasculaire, notamment grâce à l’embolisation. L’anticoagulation et la radiothérapie ne constituent pas les traitements de référence de l’anévrisme rompu.

Explication

L’accident ischémique transitoire correspond à un dysfonctionnement cérébral ou rétinien ischémique dont les signes disparaissent en moins d’une heure sans infarctus récent visible à l’IRM. Un déficit persistant avec une lésion cérébrale correspond plutôt à un AVC ischémique constitué.

Explication

L’accident ischémique transitoire est un signe d’alarme annonçant un risque d’infarctus cérébral. Sa régression rapide ne signifie donc pas que l’épisode est dépourvu de risque vasculaire.

Explication

L’AVC ischémique est un déficit neurologique focal soudain lié à l’obstruction vasculaire par un thrombus ou un embole, ce qui correspond à un infarctus cérébral. La rupture d’un vaisseau caractérise plutôt l’AVC hémorragique.

Explication

L’interruption du débit artériel prive le cerveau d’oxygène et de glucose, entraînant une hypoxie du parenchyme puis une nécrose des neurones. Une hyperactivité cérébrale ne constitue pas la conséquence physiopathologique attendue de l’ischémie.

Explication

Les macroangiopathies concernent les gros vaisseaux, sont souvent associées à l’athérosclérose et représentent environ 30 % des AVC ischémiques, par des mécanismes thrombotiques ou thromboemboliques. L’atteinte des artérioles profondes relève plutôt des microangiopathies.

Explication

L’hémiplégie désigne une paralysie complète d’un hémicorps, alors que l’hémiparésie correspond à une diminution partielle de la force dans le même territoire. Les troubles sensitifs et du langage relèvent d’autres manifestations neurologiques.

Explication

La dysphagie est une difficulté à avaler qui peut s’accompagner ou non d’une fausse route. L’aphasie concerne le langage, la dysarthrie la production de la parole et l’hémianopsie le champ visuel.

Explication

L’IRM cérébrale est l’examen de référence pour confirmer et caractériser un infarctus cérébral. L’ECG, le Holter et l’échocardiographie recherchent surtout une origine cardiaque de l’AVC.

Explication

L’heure précise de début des symptômes conditionne l’accès aux traitements urgents, notamment à la thrombolyse. Les autres informations proposées ne déterminent pas directement la fenêtre thérapeutique.

Explication

Dans la suspicion d’AVC ischémique, le traitement de l’hypertension est indiqué lorsque la pression dépasse 220/120 mm Hg. Les seuils inférieurs proposés ne correspondent pas à cette règle de prise en charge urgente.

Explication

L’aspirine est un antiagrégant administré précocement à la dose de 160 à 300 mg par jour. La prévention thromboembolique relève plutôt de l’héparine, tandis que la thrombolyse et le contrôle tensionnel répondent à d’autres objectifs.

Explication

La thrombolyse intraveineuse par altéplase est recommandée dans les 3 à 4 h 30 suivant le début des symptômes. Le délai de six heures concerne plutôt la possibilité de thrombectomie mécanique.

Explication

La thrombectomie consiste à introduire un cathéter par l’artère fémorale jusqu’au thrombus afin de l’aspirer ou de le capturer avec un stent. L’insuline, la compression artérielle et l’aspirine ne permettent pas cette extraction mécanique.

Explication

Parmi les survivants, environ un tiers reste dépendant, un tiers conserve des séquelles tout en restant indépendant et un tiers retrouve son état antérieur. Le décès à un mois concerne la mortalité globale et non le devenir d’un tiers des survivants.

Explication

La spasticité est une séquelle motrice pouvant apparaître après l’AVC. Une récidive désigne au contraire un nouvel événement vasculaire, comme un nouvel infarctus ou un nouvel épisode ischémique.

Explication

La prévention cible notamment l’hypertension, le tabagisme, le diabète, l’alcoolisme et l’hypercholestérolémie, qui sont modifiables. L’âge et les antécédents familiaux ne peuvent pas être corrigés par une prise en charge préventive.

Explication

L’installation prévue associe une tête redressée au maximum à 30°, une surveillance des paramètres, le jeûne strict et le repos au lit. Une installation complètement à plat ne correspond pas à la consigne décrite.

Explication

La prévention des fausses routes comprend l’évaluation de la conscience et de la déglutition, notamment par un test de déglutition, puis l’adaptation de l’alimentation. Les repas en position allongée augmenteraient plutôt le risque lié à la déglutition.

Explication

La fausse route est liée à un trouble de la déglutition, alors que l’encombrement pulmonaire correspond à des complications respiratoires favorisées par l’immobilisation et les troubles de conscience. Les autres associations confondent ces risques avec des conséquences ou des complications différentes.