QCM : Addictologie et entretien motivationnel — 55 questions

Explication

La dépendance à l’héroïne apparaît rapidement chez la majorité des usagers et son effet peut provoquer une euphorie. L’anxiété et l’agitation caractérisent surtout le manque, qui participe à l’alternance des phases observées.

Explication

L’évolution décrite va de la stéatose à la stéato-hépatite, puis à la cirrhose et au cancer. La progression vers la cirrhose concerne environ 10 % des stéatoses et 40 % des stéato-hépatites; la séquence ne passe donc pas directement de la stéatose au cancer.

Explication

Le tabagisme est la première cause évitable de mort prématurée dans le monde. Il entraîne au moins six millions de décès annuels, environ 10 % de la mortalité mondiale, dont près de 73 000 décès en France. Ces propositions reprennent les principaux ordres de grandeur et la portée sanitaire du phénomène.

Explication

La préparation précède l’arrêt effectif. La phase de sevrage associe l’arrêt et le contrôle des dépendances, tandis que le suivi vise la prévention de la reprise. La phase de suivi ne correspond donc pas à l’instauration de l’arrêt, et la préparation ne vient pas après le suivi.

Explication

L’addiction est un comportement répété et incontrôlable, recherché pour le plaisir ou le soulagement, puis maintenu malgré ses conséquences négatives. Un usage occasionnel maîtrisé ne suffit pas, et ni le plaisir ni la répétition seuls ne définissent l’addiction.

Explication

Les recommandations indiquent au plus $3$ verres par jour pour les hommes et $2$ pour les femmes, avec au moins $1$ jour d’abstinence hebdomadaire et un maximum de $4$ verres par occasion. Les propositions inversant les seuils selon le sexe sont donc incorrectes.

Explication

Le continuum va de l’usage simple à l’usage à risque, puis à l’usage nocif et enfin à la dépendance ou au trouble de l’usage. La dépendance ne précède donc pas l’usage à risque et ne constitue pas un synonyme de l’usage simple.

Explication

Le binge drinking est une consommation massive et rapide, pouvant atteindre quatorze unités en deux heures, avec une alcoolémie supérieure à $0{,}8\ \mathrm{g/L}$. Il ne correspond ni à une consommation répartie dans le temps ni à une alcoolémie inférieure à $0{,}5\ \mathrm{g/L}$.

Explication

La prise en charge doit être personnalisée, globale et biopsychosociale. Elle peut viser la réduction des risques, l’arrêt éventuel, le rétablissement, la qualité de vie et la prévention de la rechute; elle ne se limite donc ni à l’arrêt immédiat ni aux seuls symptômes directs.

Explication

L’usage à risque expose à des risques immédiats comme l’intoxication ou les violences, ainsi qu’à des risques différés comme l’addiction. Il ne s’agit donc pas d’une consommation sans dommage, et les risques différés ne se limitent pas aux seules complications somatiques.

Explication

Le trouble de l’usage de l’alcool est une conduite addictive évaluée par des critères qualitatifs du DSM-V, notamment le craving, la perte de contrôle et la poursuite malgré les conséquences. Les conséquences quantitatives relèvent plutôt des troubles liés à l’usage, et non de cette définition.

Explication

Le cannabis peut induire des symptômes psychotiques dans environ 15 % des cas. Les effets psychomimétiques sont renforcés par une vulnérabilité individuelle et par une dose plus élevée; ils ne sont donc pas indépendants de la vulnérabilité.

Explication

Le traitement nicotinique substitutif est le premier traitement d’aide à l’arrêt. L’association d’une forme transdermique à une forme rapide améliore les résultats, et non l’inverse. Il n’est pas décrit comme intervenant après la varénicline.

Explication

Le repérage précoce s’appuie notamment sur l’AUDIT-C et l’intervention brève. Des stratégies de prévention ciblées sont recommandées chez les jeunes adultes. Le dosage sanguin n’est pas présenté comme l’outil principal de ce repérage.

Explication

Les années SIDA ont conduit à l’émergence du premier concept de réduction des risques en 1985. L’année 2004 correspond à son inscription dans la loi, tandis que les CAARUD sont créés en 2005; les autres dates ne conviennent pas.

Explication

Les substances addictives activent les voies méso-cortico-limbiques, augmentent la dopamine du noyau accumbens et renforcent l’apprentissage associé au produit. Elles sensibilisent les circuits et favorisent la recherche de consommation ; le liking renvoie plutôt à l’augmentation du plaisir, contrairement au wanting et au must.

Explication

L’alcool est associé à environ 41 000 décès par an et à près de 50 % des faits de délinquance. Dans la mortalité attribuée, les cancers représentent 39 %, les maladies cardiovasculaires 24 % et les conséquences digestives 16,5 %.

Explication

La nicotine se fixe aux récepteurs nicotiniques du système de récompense cérébral et augmente la dopamine. Cette activation entretient la dépendance. Elle ne diminue pas la dopamine et ne supprime pas le craving, qui désigne le désir impérieux de consommer.

Explication

Le modèle Produit × Vulnérabilité × Exposition décrit une interaction entre les caractéristiques du produit, la vulnérabilité de l’individu et son exposition. Les deux dernières propositions suppriment à tort l’un des facteurs de cette interaction.

Explication

L’efficacité personnelle désigne la confiance d’un individu dans sa capacité propre à changer et favorise le passage à l’action. Le désir de changer relève de la motivation, et la peur des conséquences négatives n’est pas la définition de l’efficacité personnelle.

Explication

Ces salles sont des structures médico-sociales destinées notamment à des usagers précaires, avec un encadrement social et sanitaire. Elles accueillent des consommations injectées, sniffées ou fumées sous supervision professionnelle. L’accès repose sur une carte d’admission, et les substances consommées doivent être apportées par les usagers, non par les professionnels.

Explication

L’OMS définissait en 1995 la comorbidité comme la cooccurrence, chez une même personne, d’un trouble lié à une substance psychoactive et d’un autre trouble psychiatrique. Cette définition n’impose ni lien causal, ni trouble particulier, ni ordre d’apparition.

Explication

Le cannabis contient principalement du delta-9-tétrahydrocannabinol, avec environ 6 % dans l’herbe et des concentrations pouvant atteindre 20 % grâce aux techniques horticoles. La résine est plutôt proche de 10 % habituellement et peut atteindre 30 % après croisements.

Explication

La prise en charge du sevrage dure 5 à 14 jours ou davantage et comprend notamment les bilans des comorbidités, cognitif et social. Les entretiens familiaux et le travail motivationnel en font également partie. Elle ne se limite donc pas à deux jours et n’exclut pas la famille.

Explication

La varénicline et le bupropion sont contre-indiqués pendant la grossesse. L’arrêt du tabac est une urgence thérapeutique à proposer le plus tôt possible, notamment en raison des risques pour la grossesse et le développement fœtal. La thérapie cognitivo-comportementale est essayée en premier, puis une substitution nicotinique peut être envisagée si nécessaire.

Explication

Le système de récompense appartient au système limbique et associe notamment l’aire tegmentale ventrale au noyau accumbens. Les neurones dopaminergiques se trouvent dans l’aire tegmentale ventrale et se projettent vers le noyau accumbens, qui les reçoit.

Explication

La stabilisation clinique globale est prioritaire avant l’intervention addictologique. Elle permet notamment de prévenir les accidents de sevrage et de traiter un éventuel surdosage. Les autres formulations inversent cet ordre ou retardent à tort les soins somatiques urgents.

Explication

La dépendance tabagique est une maladie chronique associant forte addiction, perte de contrôle, syndrome de sevrage et craving. Les rechutes sont fréquentes. Une consommation occasionnelle sans sevrage ni craving ne correspond donc pas à cette définition.

Explication

L’arrêt du tabac est une urgence thérapeutique à proposer précocement pendant la grossesse. Le tabagisme expose notamment au retard de développement, à la grossesse extra-utérine, à la mort subite et aux problèmes d’allaitement. Il ne protège donc ni le développement ni la grossesse extra-utérine.

Explication

L’encéphalopathie de Gayet-Wernicke est liée à une carence en vitamine B1 et peut se manifester par une atteinte oculomotrice, des troubles cérébelleux ou une confusion avec troubles cognitifs. Elle nécessite un traitement urgent par vitamine B1 parentérale, car l’hydratation seule ne corrige pas sa cause.

Explication

La prévention inclut la sensibilisation des jeunes, la réduction de l’exposition et de l’accessibilité, les interventions brèves, l’écoute et les compétences psychosociales. La délivrance de naloxone relève de la réduction des risques, et la prévention peut aussi agir sur l’exposition et l’initiation.

Explication

L’accès est réservé aux personnes munies d’une carte d’admission, et les usagers doivent apporter puis déclarer ce qu’ils consommeront. Le deal est interdit, les produits ne sont pas fournis par la salle et l’accès n’est pas libre sans admission.

Explication

La réduction des risques est inscrite dans la loi du Code de la santé publique en 2004. Ses premières pratiques et son émergence conceptuelle sont antérieures; 1985 renvoie à l’émergence du concept, 2005 aux CAARUD et 2009 aux CSAPA.

Explication

La pathologie duelle peut résulter d’un trouble mental favorisant l’addiction, d’une substance induisant ou prolongeant des symptômes psychiatriques, ou d’une vulnérabilité génétique et environnementale commune. Elle ne se réduit donc ni aux effets immédiats d’une substance ni à une transmission génétique isolée.

Explication

Les salles réduisent les pratiques à risque d’infection et d’overdose ainsi que les injections dans l’espace public. Elles peuvent favoriser l’accès aux soins et réduire les nuisances sociales, sans pour autant supprimer toutes ces nuisances ni éloigner les usagers des soins.

Explication

L’abstinence associe l’arrêt total et définitif de la consommation à la prévention de la rechute après le sevrage. La gestion de consommation vise au contraire une diminution significative selon les critères de l’OMS, et non une abstinence complète.

Explication

Le tabagisme est deux à quatre fois plus fréquent chez les personnes souffrant d’un trouble mental que dans la population générale. Chez les patients schizophrènes, 70 à 80 % fument; les autres propositions inversent ou minimisent cette fréquence.

Explication

Le modèle de DiClemente et Prochaska décrit six stades, dont la contemplation, la préparation, l’action, la maintenance et la régression ou rechute. La contemplation correspond à une réflexion ambivalente, tandis que la préparation implique une décision d’agir prochainement. La régression ou rechute appartient bien au modèle.

Explication

Le modèle biopsychosocial articule les facteurs biologiques, sociologiques et psychologiques et a influencé la nosographie, notamment le DSM et la CIM, à partir des années 1980. Les autres propositions réduisent son champ ou décalent sa période d’influence.

Explication

L’installation de l’addiction associe notamment répétition des prises, tolérance, plaisir, incitation à rechercher le produit et craving compulsif. Dans la distinction de Berridge et Robinson, le liking renvoie au plaisir et le wanting à l’incitation ; le craving compulsif n’est donc pas une diminution de cette incitation.

Explication

Les intoxications peuvent provoquer des manifestations aiguës comme la confusion, une crise d’épilepsie ou un coma. Les consommations chroniques peuvent entraîner des atteintes durables, notamment des troubles cognitifs et des polyneuropathies, plutôt qu’une simple euphorie transitoire.

Explication

L’usage simple n’entraîne pas de complications somatiques ou psychiques ni de dommages. Il peut inclure la non-consommation, l’expérimentation et une consommation socialement admise. Dans le continuum, il précède l’usage à risque et n’expose pas nécessairement à une addiction.

Explication

Le tabac est la première cause de mortalité et provoque plus de 80 000 décès par an. L’alcool est responsable de 49 000 décès directs, chiffre susceptible d’augmenter avec les causes indirectes. La dernière proposition inverse la comparaison fournie.

Explication

La rechute constitue une étape normale du processus de changement et peut survenir à n’importe quel stade. Elle survient en moyenne après quatre ou cinq cycles avant l’arrêt. Dans le modèle transthéorique, elle correspond au stade de régression plutôt qu’au stade de préparation, et elle n’interrompt pas définitivement le processus.

Explication

Le sevrage alcoolique dure en moyenne 5 à 10 jours et atteint son maximum pendant les deux premiers jours. Il peut être mortel, notamment en raison des convulsions et du delirium tremens. Il ne se réduit donc pas à une abstinence simple et sans danger.

Explication

La comorbidité psychiatrique est associée à une initiation plus précoce, une consommation et une dépendance plus fortes, ainsi qu’à un arrêt plus difficile. Les comorbidités psychologiques, cognitives et médicales sont également plus importantes, contrairement aux deux dernières propositions.

Explication

Le binge drinking désigne au moins 5 verres standards chez l’homme ou 4 chez la femme en environ 2 heures. Il entraîne une alcoolémie d’au moins 0,8 g/L, et non une valeur d’environ 0,5 g/L.

Explication

L’association d’une thérapie cognitivo-comportementale et d’une pharmacothérapie est plus efficace qu’une pharmacothérapie seule. La pharmacothérapie seule n’est donc pas supérieure à l’association, et la thérapie cognitivo-comportementale n’est pas présentée comme remplaçant habituellement tout traitement médicamenteux.

Explication

Une conduite addictive est une consommation de substances psychoactives exposant à des répercussions immédiates ou différées. L’usage simple n’entraîne pas nécessairement de telles répercussions, contrairement à ce qu’affirment les deux propositions correspondantes.

Explication

Chez l’adulte en France, l’alcoolisation ponctuelle importante correspond à au moins six verres standards consommés rapidement en une occasion. Elle est massive et vise une ivresse rapide. Six verres ne se situent donc pas sous le seuil français adulte.

Explication

Le tabagisme passif est un facteur avéré de cancer bronchique. Les formes citées comme toxiques comprennent notamment la cigarette, le cigare, la pipe, le narghilé et la chicha. Le tabagisme au long cours entraîne une issue fatale dans deux cas sur trois lorsque le patient fume toute sa vie sans s’arrêter. La toxicité ne se limite donc pas aux cigarettes industrielles, et le lien avec le cancer bronchique est établi.

Explication

Le trouble de l’usage décrit la conduite addictive à partir de critères qualitatifs. Les troubles liés à l’usage renvoient surtout aux conséquences quantitatives de la consommation, et les deux expressions ne désignent donc pas une même dimension.

Explication

Aucun antagoniste spécifique de l’alcool n’est disponible. Le flumazénil antagonise les benzodiazépines, tandis que la naloxone antagonise les opiacés. La naloxone n’est donc pas l’antagoniste des benzodiazépines.

Explication

Le monoxyde de carbone expiré indique l’intensité de l’inhalation, et le seuil d’abstinence est de 7 ppm. Une valeur comprise entre 7 et 15 ppm peut évoquer un tabagisme passif. Une valeur inférieure à 7 ppm n’atteste pas une absence totale d’exposition.

Explication

Les sujets dépendants au cannabis présentent environ deux fois plus de risque de troubles psychotiques. Ce risque est notamment associé à une consommation avant 15 ans, à un effet dose-dépendant, à une prédisposition à la schizophrénie et au polymorphisme de la COMT; les autres propositions ne correspondent pas aux facteurs décrits.