Fiche de révision : Adénomes hypophysaires

📋 Plan du Cours

1. Organisation de l’axe hypothalamo-hypophysaire
2. Anatomie et imagerie hypophysaires
3. Syndrome tumoral hypophysaire
4. Hypersécrétions hormonales
5. Déficits hormonaux hypophysaires
6. Micro- et macroadénomes à l’IRM
7. Autres pathologies sellaires

📖 1. Organisation de l’axe hypothalamo-hypophysaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Axes antéhypophysaires : L’hypothalamus contient les peptides qui stimulent les axes thyréotrope, corticotrope, gonadotrope, prolactinique et somatotrope.

★ À maîtriser

📌 Les connexions hypothalamo-hypophysaires sont nerveuses et vasculaires, ces dernières permettant le transport des facteurs hypothalamiques vers l’antéhypophyse par le système porte.

Compléments

• Les hormones antéhypophysaires libérées par le système porte ne sont pas retrouvées dans la circulation générale.

📖 2. Anatomie et imagerie hypophysaires

★ À maîtriser

• L’hypothalamus forme le plancher du troisième ventricule, l’hypophyse est située sous le chiasma optique, le sinus caverneux est latéral et le sinus sphénoïdal est inférieur à l’hypophyse.

• Le sinus caverneux contient les nerfs oculomoteurs III, IV, VI et V1, tandis que l’artère carotide en dessine la limite latérale.

• L’IRM est la méthode principale d’observation de l’hypophyse et montre notamment la tige pituitaire, le chiasma optique, les sinus caverneux et le sinus sphénoïdal.

Compléments

• Le bright spot est l’hypersignal spontané de l’hypophyse postérieure en T1 et témoigne de sa présence et de sa fonction.

💡 Astuce mémo

La tige relie l’hypothalamus à l’hypophyse, entre chiasma optique et sinus sphénoïdal

📖 3. Syndrome tumoral hypophysaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome chiasmatique : Associe des troubles du champ visuel, débutant souvent par une quadranopsie bitemporale supérieure, une baisse de l’acuité visuelle et des céphalées par compression du chiasma optique.

★ À maîtriser

📌 L’extension latérale dans le sinus caverneux peut comprimer les nerfs oculomoteurs et provoquer une diplopie, tandis que l’atteinte du III peut également entraîner un ptosis.

📌 Une tumeur ayant perforé la dure-mère et le plancher sellaire peut provoquer une fuite de LCR responsable d’une rhinorrhée claire et déclive, avec un risque rare de méningite.

Compléments

📌 Une hypertension intracrânienne est rare dans les tumeurs hypophysaires et survient seulement si la tumeur s’étend au troisième ventricule.

💡 Astuce mémo

Compression tumorale → troubles visuels, paralysies oculomotrices ou fuite de LCR

📖 4. Hypersécrétions hormonales

🔑 Notions clés & Définitions

• Hyperprolactinémie : Peut être due à un prolactinome ou à la compression de la tige pituitaire, qui interrompt le contrôle dopaminergique inhibiteur permanent de la prolactine.

★ À maîtriser

• Chez la femme, l’hyperprolactinémie provoque principalement une aménorrhée et une galactorrhée, tandis que chez l’homme elle entraîne une perte de libido et des troubles érectiles.

• Un adénome somatotrope hypersécrétant de la GH provoque une acromégalie chez l’adulte et une accélération de la croissance chez l’enfant.

• Un adénome corticotrope hypersécrétant de l’ACTH provoque une hypersécrétion de cortisol responsable de la maladie de Cushing.

Compléments

• L’adénome thyréotrope est rare et provoque une hyperthyroïdie dépendante de la TSH, tandis que les adénomes gonadotropes sont généralement asymptomatiques.

💡 Astuce mémo

Prolactine → GH → ACTH → TSH

📖 5. Déficits hormonaux hypophysaires

★ À maîtriser

📌 Un macroadénome intrasellaire peut écraser l’hypophyse normale et provoquer une insuffisance hypophysaire par déficit de sécrétion hormonale.

• Le déficit gonadotrope provoque un hypogonadisme hypogonadotrope semblable à celui de l’hyperprolactinémie, mais sans galactorrhée.

• L’insuffisance corticotrope est une insuffisance surrénale secondaire avec déficit en cortisol et en androgènes, mais pas en aldostérone.

• Un déficit post-hypophysaire en ADH provoque un diabète insipide et peut être causé par une masse suprasellaire comprimant l’hypothalamus ou coupant la tige pituitaire.

Compléments

• Le déficit en GH ralentit la vitesse de croissance chez l’enfant et entraîne chez l’adulte une diminution de la masse musculaire, une augmentation de la masse grasse et une fatigue.

💡 Astuce mémo

Insuffisance corticotrope : cortisol et androgènes diminuent, aldostérone conservée

📖 6. Micro- et macroadénomes à l’IRM

🔑 Notions clés & Définitions

• Extension caverneuse : Absente si les limites internes du siphon carotidien sont respectées, à risque d’invasion si elles sont franchies et certaine si l’adénome enveloppe la carotide.

★ À maîtriser

• Un microadénome hypersécrétant se développe à partir d’un type cellulaire et son expression clinique dépend de l’hormone sécrétée, notamment la prolactine, la GH, l’ACTH ou la TSH.

• Un macroadénome peut s’étendre sous la selle vers le sinus sphénoïdal, au-dessus de la selle vers le chiasma optique ou latéralement autour du siphon carotidien.

Compléments

• En T1 après gadolinium, un adénome hypophysaire présente précocement un hyposignal puis tardivement un hypersignal en raison d’une évacuation moins efficace du gadolinium.

• Un hypersignal spontané en T2 peut correspondre à une hémorragie dans l’adénome, mais ce signal est variable.

💡 Astuce mémo

Microadénome sécrétant versus macroadénome compressif et envahissant

📖 7. Autres pathologies sellaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie de Sheehan : Une insuffisance hypophysaire survenant après un accouchement hémorragique avec nécrose hémorragique de l’hypophyse.

★ À maîtriser

• Les principales pathologies non tumorales sont:
  • Kyste de la poche de Rathke
  • Maladie de Sheehan
  • Hypophysite
  • Pathologies granulomateuses
  • Maladies génétiques

Compléments

• Les principales tumeurs non hypophysaires sont:
  • Craniopharyngiome
  • Méningiome
  • Tumeurs germinales
  • Autres tumeurs plus rares

📊 Tableaux de synthèse

Principales hypersécrétions hypophysaires