Fiche de révision : Anatomie du thorax

📋 Plan du Cours

1. Organisation générale du thorax
2. Squelette axial et sternum
3. Côtes et articulations thoraciques
4. Ligaments et mobilité costale
5. Muscles et pédicules intercostaux
6. Diaphragme et orifices
7. Innervation et dermatomes thoraciques

📖 1. Organisation générale du thorax

🔑 Notions clés & Définitions

• Thorax : Cavité osseuse constituée du rachis, du sternum et des côtes, contenant les cavités pleurales et le médiastin, ouverte en haut et fermée en bas par le diaphragme.
• Médiastin : Région située au milieu du thorax entre les deux cavités pleurales.

📝 Points essentiels

• Chaque poumon est entouré par une cavité pleurale et dépasse légèrement l’ouverture supérieure du thorax au niveau du dôme pleural.

• Le nerf phrénique provient des racines cervicales C3, C4 et C5, traverse le médiastin sans passer par le poumon et atteint le diaphragme.

💡 Astuce mémo

Cavités pleurales de chaque côté, médiastin au centre

📖 2. Squelette axial et sternum

🔑 Notions clés & Définitions

• Sternum : Os plat antérieur en forme de sagaie, composé du manubrium, du corps sternal et du processus xiphoïde.

★ À maîtriser

• En arrière, le thorax est limité par les vertèbres thoraciques Th1 à Th12, et Th12 constitue le passage de l’aorte vers l’abdomen.

• Le manubrium se projette en regard de Th2, la jonction manubrium-corps en regard de Th4 et le processus xiphoïde en regard de Th10.

Compléments

• L’angle sternal ou angle de Louis mesure environ 40° à 45° entre le manubrium et le corps du sternum.

💡 Astuce mémo

Un sternum en forme de sagaie devant la colonne thoracique

📖 3. Côtes et articulations thoraciques

🔑 Notions clés & Définitions

• Sillon subcostal : Gouttière située sur la face inférieure des côtes qui protège le pédicule intercostal.

★ À maîtriser

• Les côtes 1 à 10 relient le rachis au sternum par l’intermédiaire de leurs cartilages, tandis que les côtes 11 et 12 sont flottantes et ne s’articulent qu’avec le rachis.

• La première côte est la plus petite et la seule côte plate; son tubercule du scalène sépare le sillon de l’artère subclavière en arrière du sillon de la veine subclavière en avant.

Compléments

• La septième côte est la plus éloignée de la ligne médiane et correspond à la largeur maximale du thorax, qui se referme ensuite en entonnoir.

💡 Astuce mémo

1 plate, 2 à 10 vraies, 11 et 12 flottantes

📖 4. Ligaments et mobilité costale

🔑 Notions clés & Définitions

• Articulation costo-vertébrale : Articulation synoviale reliant une côte aux vertèbres sus-jacente et sous-jacente ainsi qu’au disque intervertébral.

★ À maîtriser

📌 Les articulations costo-vertébrales autorisent uniquement une rotation de la côte autour d’un axe de mobilité, permettant son élévation ou son abaissement.

• Lors de l’inspiration thoracique, la rotation de la côte la remonte et l’horizontalise, augmente les dimensions du thorax et repousse le sternum vers l’avant.

Compléments

• Le ligament radié, le ligament interosseux et le ligament costo-transversaire postérieur limitent la mobilité des côtes et empêchent leur luxation ou leur chute vers le bas.

💡 Astuce mémo

Ligaments solides → mobilité limitée à la rotation

📖 5. Muscles et pédicules intercostaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Pédicule intercostal : Ensemble formé par une artère, une veine et un nerf intercostal, situé entre les muscles intercostal interne et intime dans le sillon subcostal.

★ À maîtriser

📌 Lors d’une ponction thoracique, il faut piquer en longeant le bord supérieur de la côte afin d’éviter le pédicule vasculo-nerveux situé dans le sillon subcostal.

📌 Le muscle intercostal externe est inspirateur accessoire, tandis que les muscles intercostal interne et intercostal intime sont expirateurs accessoires.

• Lorsque le diaphragme est insuffisant, le recrutement des muscles inspirateurs accessoires creuse les espaces intercostaux et produit un tirage respiratoire visible.

Compléments

• Le serratus antérieur contribue à l’inspiration lorsqu’il prend appui sur la scapula, et sa paralysie provoque une scapula alata.

💡 Astuce mémo

Intercostal externe inspirateur, interne et intime expirateurs

📖 6. Diaphragme et orifices

🔑 Notions clés & Définitions

• Diaphragme : Principal muscle de la respiration, épais de 3 à 4 mm, qui ferme le thorax en bas et le sépare de la cavité abdominale.

📝 Points essentiels

• Le pilier droit du diaphragme s’insère sur L1, L2 et L3, tandis que le pilier gauche s’insère sur L1 et L2.

• Le hiatus aortique se situe en regard de Th12, est délimité par le ligament arqué médian et laisse passer l’aorte ainsi que le conduit thoracique.

• Le hiatus œsophagien se situe en regard de Th10 et laisse passer l’œsophage accompagné du nerf vague droit en arrière et du nerf vague gauche en avant.

• Le hiatus de la veine cave se situe en regard de Th9 et laisse passer la veine cave inférieure accompagnée des deux nerfs phréniques.

• En respiration abdominale, la contraction des fibres diaphragmatiques abaisse les viscères et fait gonfler l’abdomen, tandis qu’en respiration thoracique elle élève les côtes et le sternum.

💡 Astuce mémo

Aorte T12, œsophage T10, veine cave T9

📖 7. Innervation et dermatomes thoraciques

★ À maîtriser

• Les nerfs intercostaux restent moteurs dans les espaces intercostaux et deviennent sensitifs lorsqu’ils se distribuent à la peau de la paroi thoracique et abdominale.

• Le dermatome T4 correspond au mamelon, le dermatome T6 au processus xiphoïde, le dermatome T10 à l’ombilic et le dermatome T12 à la partie supérieure des plis inguinaux.

Compléments

• Le premier nerf intercostal visible sur la paroi du thorax est T2, tandis que T1 donne notamment le nerf cutané médial de l’avant-bras et T2 le nerf cutané médial du bras.

• Un zona thoracique provoque des vésicules disposées selon le dermatome du nerf intercostal atteint.

💡 Astuce mémo

T4 mamelon, T6 xiphoïde, T10 ombilic

📊 Tableaux de synthèse

Principaux hiatus diaphragmatiques