Fiche de révision : Aligneurs Invisalign et prescription

📋 Plan du Cours

1. Principe du traitement Invisalign
2. Évolution historique des aligneurs
3. Préférences cliniques et réglages
4. Pontiques et accessoires Invisalign
5. Étapes et données de soumission
6. Prescription et options de traitement
7. Élastiques et distalisation orthodontique
8. Avancée mandibulaire par aligneurs
9. Simulation de correction chirurgicale

📅 Repères chronologiques

1. 1945Kesling imagine un positionneur fabriqué à partir d’un set-up pour déplacer les dents en fin de traitement et envisage déjà une série de positionneurs.
2. 1949Remensnyder met en place un appareil orthodontique monobloc en caoutchouc destiné à produire des déplacements dentaires mineurs.
3. 1985Mac Namara limite les indications des positionneurs de fin de traitement aux incisives, canines et prémolaires, avec une seule dent déplacée par quadrant et par positionneur.
4. 1985Sheridan associe les gouttières Essix à la réduction amélaire proximale pour aligner les dents en fin de traitement, avec un set-up réalisé pour chaque gouttière.
5. 1997Zia Chishti et Kesley Wirth fondent Align Technology à Palo Alto, en Californie.
6. 1998Le système reçoit l’accréditation FDA pour sa mise sur le marché américain après validation de son intérêt clinique et thérapeutique.

📖 1. Principe du traitement Invisalign

🔑 Notions clés & Définitions

• Système Invisalign : Traitement orthodontique utilisant des gouttières transparentes et amovibles appelées aligneurs.

★ À maîtriser

• Le praticien élabore un plan de traitement en trois dimensions avec le logiciel ClinCheck afin de planifier et fabriquer une série d’aligneurs qui déplacent les dents.

Compléments

• Les raisons de choisir Invisalign sont :
  • l’esthétique du traitement
  • la santé dentaire et parodontale
  • le confort

💡 Astuce mémo

Plan 3D → série d’aligneurs → déplacements dentaires

📖 2. Évolution historique des aligneurs

★ À maîtriser

• En 1964, Nahoum décrit un appareil thermoformé sous vide, fabriqué à partir d’un set-up, pour traiter notamment des fermetures d’espaces et de légères rotations antérieures. - vacuum formed dental contour appliance

• Le système conçu par Chishti planifie virtuellement en trois dimensions les mouvements dentaires, produit des modèles en résine par stéréolithographie, puis thermoforme des plaques de polycarbonate sur ces modèles.

• La technologie CAD-CAM permet de réaliser un set-up virtuel à partir d’une seule empreinte et de fabriquer une série de gouttières produisant des mouvements dentaires de 0,25 à 0,3 mm.

Compléments

• L’appareil décrit par Nahoum est réalisé pour chaque étape du traitement, peut être associé à des auxiliaires comme les élastiques, et son dernier dispositif est conservé en contention.

📌 En 1995, le thermosealing de Sheridan combine une double épaisseur de plastique postérieure réunie par du composite pour la rigidité et une simple épaisseur antérieure pour la flexibilité.

• En 1995, Sheridan décrit les divots, qui appliquent une force sur la dent à déplacer et sont réalisés millimètre par millimètre pour un déplacement pouvant atteindre 3 mm, ainsi que les fenêtres, qui sont des ouvertures fraisées dans l’épaisseur de la gouttière.

• Le système Invisalign est présenté pour la première fois au congrès de l’AAO à San Diego en 1999 et arrive en France et en Europe en 2001.

💡 Astuce mémo

Positionneur, gouttière thermoformée, CAD-CAM

📖 3. Préférences cliniques et réglages

★ À maîtriser

• Si l’option des aligneurs passifs est utilisée, une arcade peut rester en contention pendant que l’autre poursuit son traitement, notamment avec des tractions intermaxillaires.

• Les pontiques sont conseillées lors de l’extraction d’une incisive mandibulaire pour des raisons esthétiques, mais déconseillées en secteur postérieur car elles empêchent des redressements d’axe de qualité.

• En cas de distalisation supérieure à 2 mm, les précision cuts sont placés à partir du recul de la deuxième prémolaire ; en cas de saut d’articulé, ils sont placés immédiatement.

• Le stripping maximal indiqué est de 0,4 mm chez les patients de plus de 18 ans et de 0,3 mm chez les patients de moins de 18 ans.

• Les consignes de finition comprennent la symétrisation des torques incisifs, le nivellement des courbes de Spee, des incisives maxillaires 11, 12, 21 et 22 verticales, un overjet de 1 mm, une inocclusion incisive de 0,5 mm et l’absence de collision entre taquets antérieurs mandibulaires et dents maxillaires.

Compléments

📌 Si l’option correspondante est réglée sur « non », aucune réduction interproximale n’est programmée par les techniciens sans instruction du praticien.

📌 Le port des gouttières seules avant l’ajout des taquets est conseillé pour laisser le patient s’y habituer.

• Les chainettes de fermeture produisent une fermeture globale de 0,7 mm par aligneur, avec une contraction indiquée de 0,7 mm au premier, 1,4 mm au deuxième et 2,1 mm au troisième aligneur.

📌 Les préférences cliniques indiquent de ne pas égresser les prémolaires et les molaires, sauf en cas de béance latérale, et d’intégrer aux gouttières toutes les dents enregistrées par le scanner, y compris les deuxièmes et troisièmes molaires présentes.

📖 4. Pontiques et accessoires Invisalign

★ À maîtriser

📌 En l’absence d’une première molaire, il ne faut pas poser de pontique car son contact réduit avec la deuxième molaire entraîne une perte de contrôle ; une barre est mise en place par défaut.

Compléments

• 🔄 Le protocole de réalisation d’une pontique comprend :
  1. Créer des microrétentions à la fraise dans l’intrados de l’aligneur
  2. Appliquer l’adhésif et le sécher
  3. Remplir la face vestibulaire avec la résine dédiée et la laisser sécher 2 minutes

📌 La pince de détail crée un point de pression sur un aligneur pour corriger un léger défaut d’encombrement, tandis que la pince de correction supprime un point de pression déjà présent.

• Le webstore propose les pontiques en deux teintes, moyenne et claire.

💡 Astuce mémo

La pontique comble l’espace ; la barre préserve le contrôle quand une première molaire manque

📖 5. Étapes et données de soumission

★ À maîtriser

• Avant la soumission du cas, le praticien réalise un examen clinique pour déterminer si le cas convient à Invisalign, établit un devis, prescrit une panoramique et une téléradiographie si nécessaire, recueille les empreintes, photographies et éventuellement radiographies, élabore le plan de traitement, puis le présente avec ses contraintes au patient.

Compléments

• IDS signifie Invisalign Doctor Site et désigne le site utilisé pour la soumission des cas.

💡 Astuce mémo

Examen → dossier clinique → plan → présentation au patient

📖 6. Prescription et options de traitement

★ À maîtriser

• Le choix du type de patient distingue l’adulte en denture permanente, l’adolescent en denture permanente, adolescente ou mixte, et l’enfant Invisalign First en denture mixte répondant à des critères d’éruption dentaire.

• Pour Invisalign First, l’enfant en denture mixte doit avoir au moins les premières molaires permanentes, deux incisives généralement centrales éruptées aux deux tiers au moins, et deux dents temporaires ou définitives non éruptées sur au moins trois quadrants.

• Les aligneurs transparents actifs sont en polyuréthane multicouche à mémoire de forme et mesurent 0,8 mm, tandis que les contentions Vivera sont en polyéthylène plus rigide et mesurent 1 mm.

• Le Comprehensive Package est l’option la plus complète ; il permet les précision cuts, SmartForce, les aligneurs passifs et les corrections antéro-postérieures, et peut permettre de poursuivre le traitement pendant 5 ans.

• Le Moderate Package est réservé aux traitements simples et comprend trois séries de 20 gouttières, SmartForce, des aligneurs passifs et des fonctionnalités pour adolescents.

• Le Lite Package est destiné aux traitements mineurs et propose 14 aligneurs plus deux finitions, SmartForce, des aligneurs passifs et des fonctionnalités pour adolescents ; si le cas dépasse cette limite, le praticien peut choisir un Lite Partiel ou passer au Comprehensive Package.

• L’Express Package est réservé aux traitements très mineurs, avec sept aligneurs maximum plus une finition, sans correction antéro-postérieure ni précision cuts, et traite de la première prémolaire à la première prémolaire.

📌 La prescription recommande de ne pas déplacer les implants, les dents ankylosées ou les dents dont le support parodontal est affaibli, et de déplacer simultanément les dents supports de bridges.

• Pour Invisalign First, l’expansion alvéolaire indiquée peut atteindre 6 mm, avec 2 mm supplémentaires de correction de torque négatif, et peut être classique ou séquentielle.

Compléments

• La contention Vivera comprend trois jeux de gouttières, peut être commandée après un traitement Invisalign ou non-Invisalign à partir de nouvelles empreintes ou d’une étape existante, est compatible avec un fil de contention et peut comporter un pontique.

📌 Les contentions Vivera peuvent comporter des rampes d’occlusion pour aider au maintien de la correction d’une supraclusion.

• Lorsqu’un ClinCheck est généré, les frais d’annulation sont de 250 euros pour les traitements Comprehensive, Moderate, Lite et Express.

• Si un traitement Express dépasse la limite de sept gouttières, le praticien peut choisir un Express Partiel ou demander le passage au Lite ou au Comprehensive Package.

• Pour un traitement monomaxillaire, l’option prévue permet de visualiser l’arcade opposée dans le ClinCheck afin d’évaluer l’occlusion en fin de traitement.

• Pour répartir une correction, le cours indique un maximum de 0,5 mm par espace interproximal entre la canine maxillaire et la première molaire maxillaire, voire la deuxième molaire maxillaire.

• Dans le ClinCheck, un décalage en une seule étape finale simule la correction antéro-postérieure de l’occlusion avec des élastiques, qu’Align recommande dès le début du traitement.

💡 Astuce mémo

Comprehensive couvre les cas les plus larges ; Express est réservé aux traitements très mineurs

📖 7. Élastiques et distalisation orthodontique

📝 Points essentiels

📌 Selon le cours, Align recommande les élastiques dès que les dents 5 reculent à partir de 2 mm de distalisation.

• 🔄 Le mouvement des incisives linguo-versées suit cet ordre :
  1. Vestibulo-version
  2. Ingression
  3. Rétraction

📖 8. Avancée mandibulaire par aligneurs

★ À maîtriser

📌 Après l’avancée mandibulaire et la pose de boutons pour traiter une asymétrie de force, il faut rétablir un surplomb permettant d’obtenir une classe I.

Compléments

• Le ClinCheck 2, correspondant à MA, est présenté six mois après le ClinCheck 1, correspondant à PREMA.

💡 Astuce mémo

PREMA → MA → POST-MA

📖 9. Simulation de correction chirurgicale

📝 Points essentiels

• Un décalage d’une étape dans le modèle ClinCheck simule la correction antéro-postérieure obtenue par la chirurgie à la fin du plan de traitement ClinCheck.

📊 Tableaux de synthèse

Options de traitement Invisalign

Matériaux des gouttières