Fiche de révision : Solutés et solvants en pharmacologie

📋 Plan du Cours

1. Préparations et voies parentérales
2. Solutés, solutions et concentrations
3. Osmose et pression osmotique
4. Solutions de perfusion et cristalloïdes
5. Colloïdes et nutrition parentérale
6. Sécurité et recommandations de perfusion
7. Choix de la voie et compatibilité

📖 1. Préparations et voies parentérales

🔑 Notions clés & Définitions

• Préparation parentérale : Préparation stérile destinée à être injectée, perfusée ou implantée dans le corps humain ou animal.

★ À maîtriser

• Les voies parentérales invasives comprennent :
  • la voie intradermique
  • la voie sous-cutanée
  • la voie intramusculaire
  • la voie intraveineuse

Compléments

• Les préparations parentérales comprennent : les injectables, les préparations pour perfusion, les préparations à diluer pour injection ou perfusion, les poudres pour injection ou perfusion

• Les voies parentérales non invasives comprennent :

  • la voie vaginale
  • la voie aérienne supérieure et la sphère ORL
  • la voie oculaire
  • la voie pulmonaire
  • la voie cutanée

• L’étiquetage indique : le contenu, notamment le principe actif et le solvant, la voie d’administration, la mention « préparation stérile », la date de péremption, le numéro de lot

💡 Astuce mémo

Invasive avec aiguille, non invasive par une muqueuse

📖 2. Solutés, solutions et concentrations

🔑 Notions clés & Définitions

• Soluté : Espèce chimique liquide, solide ou gazeuse, présente en petite quantité et mélangée à un solvant plus abondant.
• Solvant : Liquide qui dissout ou dilue des solutés sans les modifier et sans se modifier lui-même.

• Solution : Mélange homogène liquide d’au moins deux substances formant une seule phase, constituée d’un ou plusieurs solutés et d’un solvant.
• Concentration : Proportion d’un soluté ou d’un principe actif dans une solution, exprimable en pourcentage, en pour mille ou en masse par volume.

• Dilution : Diminution de la concentration d’un principe actif par ajout de solvant, sans modification de la quantité de matière de soluté.

📝 Points essentiels

• L’eau est le solvant le plus courant, et l’eau pour préparation injectable (EPPI) est utilisée pour les préparations injectables.

📌 Le sérum glucosé à 5 % et le sérum physiologique sont des solutions, bien qu’ils soient souvent appelés solvants par abus de langage.

• Une solution à 20 % contient 20 g de principe actif pour 100 ml de solution.

📖 3. Osmose et pression osmotique

🔑 Notions clés & Définitions

• Osmose : Passage de l’eau à travers une membrane semi-perméable du milieu hypotonique vers le milieu hypertonique afin d’équilibrer les concentrations.
• Pression osmotique : Force à exercer pour empêcher l’osmose et le passage de l’eau du compartiment hypotonique vers le compartiment hypertonique.

★ À maîtriser

📌 Une solution hypertonique est plus concentrée qu’une solution hypotonique, qui est moins concentrée.

Compléments

• Dans une cellule, l’eau diffuse vers le compartiment intracellulaire ou extracellulaire le plus concentré afin de le diluer.

• La pression osmotique s’exprime en osmol/L ou en mosmol/L, et celle du plasma sanguin est de 280 à 300 mOsmol/L.

• L’eau représente 60 % du poids corporel et se répartit entre 70 % dans le compartiment intracellulaire, 28 % dans le compartiment extracellulaire et 2 % dans diverses sécrétions.

💡 Astuce mémo

Différence de concentration → déplacement de l’eau vers le milieu le plus concentré

📖 4. Solutions de perfusion et cristalloïdes

🔑 Notions clés & Définitions

• Solution de perfusion : Préparation parentérale liquide, prête à l’emploi, contenue dans un récipient en verre ou en polymère de synthèse.

★ À maîtriser

• Les solutions de perfusion servent à : l’hydratation, le maintien d’une voie veineuse, le transport d’un apport thérapeutique, la correction de troubles électrolytiques ou métaboliques, le remplissage lors de troubles hémodynamiques ou hémorragiques

📌 Les cristalloïdes contiennent de petites particules qui diffusent rapidement des vaisseaux vers le liquide interstitiel, tandis que les colloïdes contiennent de grosses molécules qui restent temporairement dans les vaisseaux et attirent l’eau interstitielle.

• Les solutions salées ont une faible efficacité volémique : seul un quart à un cinquième du volume perfusé reste dans le secteur intravasculaire, et leur durée d’efficacité est de 1 à 3 heures.

• Le chlorure de sodium à 0,9 % est isotonique, présente une osmolarité de 308 mosm/L et contient 9 g/L de NaCl, soit 154 mmol/L de sodium et 154 mmol/L de chlorure.

Compléments

• L’effet des cristalloïdes dépend de leur osmolarité, tandis que celui des colloïdes dépend de leur pouvoir oncotique.

• Pour compenser une hypovolémie avec des solutions salées, il faut perfuser 4 à 5 fois le volume à compenser; elles sont indiquées pour les hypovolémies modérées.

• Soixante pour cent du volume de chlorure de sodium à 0,9 % administré en bolus quitte le secteur vasculaire dans les 20 minutes suivant la perfusion.

• Le Ringer lactate contient, par litre, 6 g de NaCl, 0,4 g de KCl, 0,4 g de CaCl et 3,2 g de lactate de sodium, et il est légèrement hypotonique par rapport au plasma.

• Les solutions salées sont indiquées pour : la rééquilibration ionique par apport de chlorure de sodium, la déshydratation extracellulaire, l’hypovolémie légère, servir de vecteur aux médicaments

💡 Astuce mémo

Petites particules cristalloïdes : diffusion ; grosses molécules colloïdes : rétention vasculaire

📖 5. Colloïdes et nutrition parentérale

🔑 Notions clés & Définitions

• Nutrition parentérale : Administration par voie intraveineuse de nutriments comprenant des acides aminés, des glucides, des lipides et des vitamines.

★ À maîtriser

📌 Les colloïdes comprennent les colloïdes naturels, représentés par l’albumine, et les colloïdes de synthèse, représentés par les gélatines et les hydroxyéthylamidons.

• L’albumine, médicament dérivé du sang, existe en solutions à 4 % et à 20 %; celle à 4 % a un pouvoir d’expansion volémique de 0,7 à 0,8 L par litre perfusé et une durée d’efficacité de 6 à 8 heures.

• Les gélatines sont des polypeptides issus de l’hydrolyse du collagène animal; leur expansion volémique est de 80 à 100 %, leur durée d’action de 4 à 6 heures et elles exposent à des réactions anaphylactoïdes.

Compléments

• Les indications citées de l’albumine sont : la première intention chez la femme enceinte, le remplissage vasculaire en chirurgie hépatique, l’utilisation chez le brûlé

• Les gélatines peuvent provoquer une diminution de l’agrégation plaquettaire et perturber la détermination du groupe sanguin, et elles sont contre-indiquées en obstétrique en raison du risque de choc maternel.

• Les hydroxyéthylamidons sont des polypeptides d’origine végétale, ont un pouvoir d’expansion volémique de 100 % et une durée d’action de 3 à 6 heures, avec des posologies limitées.

• La nutrition parentérale peut nourrir les patients pendant quelques jours à plusieurs mois et contribue aux défenses contre les infections, à l’élaboration des protéines par le foie et à la cicatrisation des tissus lésés.

📖 6. Sécurité et recommandations de perfusion

★ À maîtriser

• L’utilisation sûre des solutés de perfusion exige l’asepsie, une préparation extemporanée, la vérification de la poche et de la tubulure, l’étiquetage et le respect du débit prescrit.

• L’eau pour préparation injectable sert à diluer ou reconstituer les médicaments parentéraux et ne doit jamais être injectée seule, car l’injection intraveineuse peut provoquer une hémolyse.

• Une incompatibilité entre soluté et médicament peut entraîner un précipité, un changement de couleur ou une opalescence, un dégagement gazeux ou un changement invisible de pH.

📌 Pour prévenir les incompatibilités, il faut suivre des protocoles validés et le Vidal, éviter de mélanger deux médicaments, choisir le solvant adapté, rechercher l’absence de particules avant administration et perfuser seules les émulsions injectables.

Compléments

• Les conséquences possibles des incompatibilités sont : l’obstruction des cathéters, la perte d’efficacité, la formation de dérivés toxiques, une embolie potentiellement mortelle, des dépôts de cristaux dans certains organes, notamment les poumons

💡 Astuce mémo

Asepsie, préparation extemporanée, vérification, étiquetage, débit

📖 7. Choix de la voie et compatibilité

★ À maîtriser

📌 Une solution d’osmolarité inférieure ou égale à 800 mOsmol/L peut être administrée par voie veineuse périphérique, tandis qu’une solution supérieure à 800 mOsmol/L nécessite une voie veineuse centrale.

Compléments

• Les critères de qualité sont : la limpidité, un pH voisin de la neutralité, une osmolarité aussi proche que possible des liquides tissulaires, l’absence de pyrogènes, la stérilité, une préparation aseptique

• Les solutés injectables facilitent l’administration des médicaments et le maintien des patients dans certaines situations critiques; ils permettent une administration d’urgence en contournant les difficultés de la voie digestive.

💡 Astuce mémo

Jusqu’à 800 mOsmol/L : périphérique ; au-delà : centrale

📊 Tableaux de synthèse

Cristalloïdes et colloïdes