Fiche de révision : Anatomie et physiologie endocriniennes

📋 Plan du Cours

1. Principes du système endocrinien
2. Hypothalamus et régulation
3. Hypophyse et axes hormonaux
4. Surrénales et sécrétions
5. Hypercortisolisme et maladie de Cushing
6. Insuffisance surrénalienne
7. Thyroïde et hormones thyroïdiennes
8. Effets des hormones thyroïdiennes
9. Hyperthyroïdie et hypothyroïdie

📖 1. Principes du système endocrinien

🔑 Notions clés & Définitions

• Glande endocrine : Glande qui sécrète des hormones directement dans le sang, contrairement à une glande exocrine.

📝 Points essentiels

• Toutes les hormones sont soumises à une régulation par rétrocontrôle.

💡 Astuce mémo

Hormone dans le sang → organe cible → rétrocontrôle

📖 2. Hypothalamus et régulation

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypothalamus : Structure du système nerveux central constituée de noyaux, ensembles de neurones anatomiquement indépendants.

★ À maîtriser

• L’hypothalamus est situé au-dessus de l’hypophyse et relié à elle par la tige pituitaire.

• L’hypothalamus participe au contrôle de :

  • la soif
  • la faim
  • la température interne
  • les fonctions respiratoire et cardiaque
  • les émotions
  • l’humeur

📌 Le système magnocellulaire est en relation avec la posthypophyse, tandis que le système parvocellulaire régule l’antéhypophyse.

Compléments

• L’hypothalamus pèse environ 4 g et représente moins de 1 % du volume total du cerveau.

• La vascularisation comprend trois réseaux :

  • hypothalamique pur
  • hypothalamo-antéhypophysaire
  • posthypophysaire

📖 3. Hypophyse et axes hormonaux

★ À maîtriser

📌 L’adénohypophyse ou antéhypophyse et la neurohypophyse ou posthypophyse diffèrent par leur origine embryologique, leur anatomie, leur organisation microscopique et leurs fonctions.

• L’antéhypophyse contrôle cinq axes :

  • thyréotrope
  • corticotrope
  • lactotrope (PRL)
  • gonadotrope
  • somatotrope

• Les hormones magnocellulaires sont transportées dans des grains le long de la tige pituitaire grâce aux neurophysines, puis stockées et sécrétées par la posthypophyse.

Compléments

• L’hypophyse se situe dans la selle turcique, une loge osseuse inextensible, et est reliée à l’hypothalamus par la tige pituitaire.

• La posthypophyse produit l’ocytocine et l’ADH, et le diabète insipide est la seule pathologie qui en découle selon le cours.

• Les neuropeptides hypothalamiques régulent les fonctions suivantes :

  • FSH-RH et LHRH : fonction gonadique
  • TRH : fonction thyréotrope
  • CRH : fonction corticotrope
  • GH-RH : fonction somatotrope

💡 Astuce mémo

Antéhypophyse sous contrôle vasculaire ; posthypophyse reliée aux neurones magnocellulaires

📖 4. Surrénales et sécrétions

★ À maîtriser

• Chaque surrénale comprend une corticosurrénale périphérique et une médullosurrénale.

• La corticosurrénale comprend trois couches :

  • zone glomérulée
  • zone fasciculée
  • zone réticulée

• Les principales sécrétions des régions surrénaliennes sont :

  • zone glomérulée : aldostérone
  • zone fasciculée : glucocorticoïdes, surtout cortisol
  • zone réticulée : androgènes en quantité minime
  • médullosurrénale : catécholamines

• La production de cortisol par la surrénale est sous l’influence de l’ACTH.

Compléments

• Le cortisol favorise l’hyperglycémie, la fonte musculaire, l’ostéoporose et l’augmentation du cholestérol, stimule l’appétit et exerce des effets anti-inflammatoires et sur la tension artérielle.

💡 Astuce mémo

Glomérulée → fasciculée → réticulée, de la périphérie vers l’intérieur

📖 5. Hypercortisolisme et maladie de Cushing

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypercortisolisme : Production excessive de cortisol.

★ À maîtriser

📌 La maladie de Cushing est liée le plus souvent à un adénome hypophysaire, tandis que le syndrome de Cushing désigne l’hypercortisolisme quelle qu’en soit la cause.

• Les signes classiques comprennent :
  • obésité facio-tronculaire
  • visage arrondi
  • buffalo neck
  • hypertension artérielle
  • hyperglycémie
  • fragilité cutanée
  • vergetures pourpres

Compléments

• Les causes périphériques d’excès surrénalien comprennent l’adénome surrénalien, l’hyperplasie des surrénales et le traitement par corticoïdes, tandis que les causes centrales passent par l’ACTH provenant de l’hypophyse ou de l’hypothalamus.

• Le syndrome de Cushing peut notamment être dû à un adénome surrénalien, à un hypercorticisme iatrogène, d’entraînement ou paranéoplasique.

• Les principaux signes cataboliques comprennent : amyotrophie des membres, fragilité cutanée avec purpura ou hématomes, larges vergetures pourpres horizontales, ostéopénie ou ostéoporose avec tassements vertébraux

💡 Astuce mémo

Adénome hypophysaire : maladie de Cushing ; cause plus large : syndrome de Cushing

📖 6. Insuffisance surrénalienne

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuffisance surrénalienne : Absence ou diminution de la sécrétion de cortisol, pouvant être centrale ou périphérique.

★ À maîtriser

• Les signes communs comprennent :

  • amaigrissement
  • hypotension artérielle
  • hypoglycémie
  • asthénie

• L’insuffisance surrénalienne se traite par hydrocortisone en deux ou trois prises quotidiennes, avec substitution à vie et éducation à l’adaptation des doses selon les circonstances.

Compléments

• Une insuffisance surrénalienne périphérique peut provoquer une mélanodermie, une pigmentation des plis et des taches ardoisées.

• Les causes centrales comprennent un adénome hypophysaire comprimant l’hypophyse saine ou une chirurgie hypophysaire.

• Les causes périphériques citées comprennent : maladie d’Addison auto-immune avec anticorps anti-21-hydroxylase, cause tuberculeuse, adrénoleucodystrophie, surrénalectomie bilatérale

💡 Astuce mémo

La mélanodermie oriente vers une insuffisance périphérique, pas centrale

📖 7. Thyroïde et hormones thyroïdiennes

🔑 Notions clés & Définitions

• Thyroïde : Glande endocrine située à la base du cou qui sécrète les hormones T4 libre et T3 libre sous la dépendance de la TSH hypophysaire.

★ À maîtriser

📌 Le fonctionnement thyroïdien normal est appelé euthyroïdie, l’hyperfonctionnement hyperthyroïdie et l’hypofonctionnement hypothyroïdie.

Compléments

• La synthèse des hormones thyroïdiennes utilise l’iode alimentaire, que la thyroïde concentre pour assurer leur formation.

• La thyroïde normale contient 10 mg d’iode, soit une concentration 10 000 fois supérieure à celle du sang, et ses stocks intrathyroïdiens sont de 8 à 10 mg.

• Moins de 1 % de l’iode thyroïdien est normalement présent sous forme d’iodure, tandis que le reste est sous forme organique.

• En Europe, les apports iodés indiqués dans le cours sont de 50 à 100 μg par jour et la thyroïde capte 5 à 30 % du pool circulant d’iodures.

📖 8. Effets des hormones thyroïdiennes

★ À maîtriser

• Les hormones thyroïdiennes participent à la maturation osseuse, favorisent la maturation et la calcification du cartilage et contribuent à sa transformation en tissu osseux.

📌 Chez l’adulte, l’hypothyroïdie ralentit le métabolisme osseux, tandis que l’hyperthyroïdie l’accélère et peut conduire à une décalcification.

Compléments

• T3 et T4 circulent majoritairement liées aux protéines TBG, préalbumine et albumine ; la TBG lie 80 % de T4 et 90 % de T3.

• La sécrétion de TSH est circadienne, avec un maximum nocturne deux heures après l’endormissement et un nadir en début d’après-midi.

• L’hyperthyroïdie accélère le renouvellement osseux par une activité ostéoclastique et ostéoblastique et peut entraîner déminéralisation, douleurs osseuses ou fractures.

• L’hyperthyroïdie peut provoquer un hypercatabolisme musculaire, une fatigabilité et, au maximum, un signe du tabouret ; l’hypothyroïdie peut entraîner une fatigabilité à l’effort.

• Les hormones thyroïdiennes augmentent la fréquence cardiaque, la force de contraction, la vitesse de conduction, la relaxation diastolique, le débit cardiaque et peuvent provoquer une hypertrophie ventriculaire.

• L’hyperthyroïdie peut provoquer tachycardie, fibrillation auriculaire et troubles du rythme, tandis que l’hypothyroïdie peut provoquer une bradycardie.

💡 Astuce mémo

Excès thyroïdien → accélération du métabolisme osseux et musculaire

📖 9. Hyperthyroïdie et hypothyroïdie

★ À maîtriser

• La suspicion clinique de dysthyroïdie conduit d’abord au dosage de la TSH ; une TSH effondrée évoque une hyperthyroïdie et une TSH élevée évoque une hypothyroïdie.

📌 En hyperthyroïdie périphérique, les hormones thyroïdiennes sont élevées et la TSH est effondrée, tandis qu’en hypothyroïdie périphérique les hormones sont basses et la TSH est élevée.

Compléments

• Après le dosage de TSH, le bilan thyroïdien est complété par les dosages de T4 libre et de T3 libre.

• En hyperthyroïdie, des anticorps anti-récepteur de la TSH positifs orientent vers la maladie de Basedow ; s’ils sont négatifs, une échographie puis une scintigraphie recherchent notamment un nodule toxique.

• En hypothyroïdie périphérique, le dosage des anticorps anti-TPO recherche notamment une maladie de Hashimoto.

💡 Astuce mémo

TSH effondrée évoque l’hyperthyroïdie périphérique ; TSH élevée évoque l’hypothyroïdie périphérique

📊 Tableaux de synthèse

Origines périphériques des dysthyroïdies