Quelles sensations l’anesthésie abolit-elle ?
Toute sensation, notamment la douleur, le toucher, la température et la pression.
Quand commence et quand s’achève la première étape du travail ?
Elle va du début des contractions douloureuses régulières à la dilatation complète du col.
Entre quels événements se déroule la deuxième étape du travail ?
De la dilatation complète du col à l’expulsion du fœtus.
Quels mécanismes produisent la douleur de la première étape du travail ?
La distension de l’utérus et du col, ainsi que l’ischémie des tissus utérin et cervical.
Pendant la deuxième étape du travail, quel nerf transmet principalement la douleur somatique ?
Le nerf pudendal.
Quels facteurs influencent la douleur et l’expérience du travail chez la parturiente ?
Des facteurs psychologiques, émotionnels, sociaux, culturels et physiologiques.
Pourquoi la prise en charge de la douleur du travail doit-elle être individualisée ?
Parce que chaque femme vit une expérience unique.
Comment les opioïdes réduisent-ils la transmission des impulsions nociceptives ?
Ils se lient aux récepteurs opioïdes du système nerveux central et réduisent l’excitabilité neuronale.
Combien de temps les effets des opioïdes peuvent-ils persister chez le nouveau-né après l’accouchement ?
Jusqu’à 72 heures.
Quelle est la demi-vie du rémifentanil ?
3 minutes.
Quelle technique est la méthode de référence du soulagement de la douleur en obstétrique ?
L’analgésie régionale neuraxiale.
Quel est le principe de la péridurale lombaire ?
Un cathéter est placé dans l’espace épidural pour administrer le médicament par perfusion continue.
Que bloque un anesthésique local dans les tissus excitables ?
La génération et la propagation des impulsions.
Pourquoi l’anesthésie régionale est-elle privilégiée pour une césarienne ?
Elle est décrite comme sûre et efficace et permet une interaction rapide avec le bébé.
Quand l’anesthésie générale est-elle utilisée pour une césarienne ?
En situation urgente.
De quels facteurs dépend le choix de l’anesthésie ?
De l’état maternel, de la condition, de l’état fœtal, des contre-indications et de l’avis de l’anesthésiste.
Entre quels événements se déroule la troisième étape du travail ?
De l’accouchement du fœtus à l’expulsion du placenta.
Quand surviennent généralement les contractions utérines les plus fortes et intenses ?
À la fin de la première étape, lorsque le col est complètement dilaté.
Quelles méthodes non pharmacologiques peuvent soulager la douleur du travail ?
La relaxation, la respiration, le massage, l’acupuncture, l’acupression, l’audioanalgésie, le mouvement et le positionnement maternel.
Quelles méthodes pharmacologiques peuvent soulager la douleur du travail ?
L’analgésie systémique, l’inhalation, les blocs nerveux, l’analgésie épidurale, la rachianesthésie et l’anesthésie locale ou générale.
Quels types d’analgésiques systémiques sont utilisés chez les parturientes à faible risque ?
Les non-opioïdes et les opioïdes.
Quels effets indésirables les opioïdes parentéraux peuvent-ils provoquer chez la mère ?
Somnolence, nausées, vomissements, rétention urinaire et hypoventilation.
Quels effets les opioïdes peuvent-ils avoir sur le fœtus et le nouveau-né ?
Dépression respiratoire, diminution de la variabilité et des accélérations du rythme cardiaque fœtal, mauvaise alimentation, hypothermie et vigilance réduite.
Comment le rémifentanil est-il métabolisé chez le fœtus ?
Il est largement métabolisé par le fœtus.
Quelle dose initiale de rémifentanil peut être administrée ?
10 à 20 mcg.
À quel niveau se termine la moelle épinière chez l’adulte ?
À L2.
Quels gestes associe la technique combinée rachidienne-péridurale ?
Une injection intrathécale unique et la pose d’un cathéter épidural lombaire.
Sous quel niveau l’analgésie neuraxiale entraîne-t-elle une perte de douleur et de sensation ?
Sous T8 à T10.
Quelles indications de l’analgésie régionale neuraxiale sont rapportées ?
La première étape du travail, une difficulté d’intubation, un antécédent d’hyperthermie maligne, des troubles cardiovasculaires ou respiratoires et la prééclampsie.
Quel nerf obstétrical est fréquemment lésé selon l’énoncé ?
Le tronc lombo-sacré.
Quelle dose d’éphédrine peut traiter une hypotension neuraxiale ?
Une petite dose de 5 mg.
Quand le bloc paracervical peut-il être utilisé pendant le travail ?
À la première étape, si la péridurale ou la rachianesthésie est contre-indiquée.
Quand le bloc pudendal peut-il compléter l’analgésie de la deuxième étape ?
Lorsque la péridurale ne couvre pas adéquatement les nerfs sacrés.
Quelles complications peuvent survenir avec les blocs périphériques ?
Hématome après injection intraveineuse, infection et toxicité maternelle par absorption rapide du médicament.
À quelle fréquence la bradycardie fœtale survient-elle après un bloc paracervical ?
Dans 15 % des cas.
Quels anesthésiques locaux sont des amides ?
La bupivacaïne, la ropivacaïne et la lidocaïne.
À quels gestes obstétricaux l’anesthésie locale est-elle utilisée ?
À l’épisiotomie et à la réparation d’une épisiotomie ou d’une déchirure après l’accouchement.
Que peut-on attendre des complications systémiques de l’anesthésie locale correctement administrée ?
Elles sont rares.
Dans quelles situations l’anesthésie générale est-elle indiquée ?
Lors de certaines urgences ou si l’anesthésie régionale est contre-indiquée.
Quel effet rapide de l’anesthésie générale facilite certaines manœuvres obstétricales ?
Elle provoque une relaxation utérine rapide.
Quelle complication respiratoire fœtale peut entraîner l’anesthésie générale ?
Une dépression respiratoire fœtale.
Quel risque l’intubation accroît-elle pendant une anesthésie générale ?
Le risque d’aspiration et d’hypoxie.
Quel traitement peut être utilisé contre les saignements utérins associés à l’anesthésie générale ?
Le Pitocin.
Quelles options antalgiques sont possibles après une intervention ?
Une administration systémique ou la poursuite de la péridurale, puis des antalgiques oraux.
Quelle anesthésie privilégier pour une lésion cardiaque régurgitante ?
L’anesthésie régionale.
Pourquoi privilégier l’anesthésie régionale pour une lésion cardiaque régurgitante ?
Elle améliore l’approvisionnement sanguin.
Comment les soignants doivent-ils accompagner le choix de prise en charge de la douleur ?
Ils doivent soutenir les femmes dans leur choix.
À quoi l’analgésie du travail ne doit-elle pas être limitée ?
Aux seules interventions cliniques.
Qu’est-ce que l’analgésie ?
L’absence de douleur avec préservation de la motricité et de la sensibilité tactile.
Quelles situations contre-indiquent absolument l’analgésie régionale neuraxiale ?
Le manque de matériel ou de médicaments de réanimation, le refus de la patiente, l’allergie à l’anesthésique local, la coagulopathie et l’hypovolémie sévère.
Teste tes connaissances avec un QCM de 11 questions sur Analgésie et anesthésie du travail.
1. Une équipe compare des moyens non pharmacologiques et pharmacologiques pour soulager la douleur du travail. Cochez les propositions exactes :
2. Concernant le mécanisme d’action des opioïdes et leurs effets associés :
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