Fiche de révision : Anamnèse en optométrie

📋 Plan du Cours

1. Rôle et cadre de l’anamnèse
2. Construction de l’entretien clinique
3. Analyse structurée des symptômes
4. Signes d’alerte et orientation
5. Baisse visuelle et céphalées
6. Symptômes oculaires et visuels
7. Pathologies utiles à rechercher
8. Ergonomie et synthèse clinique

📖 1. Rôle et cadre de l’anamnèse

🔑 Notions clés & Définitions

• Anamnèse : Première étape du raisonnement clinique qui recueille les données du sujet, précise le motif de visite, relie plaintes, besoins, antécédents et contexte, puis prépare la suite de l’examen.

📝 Points essentiels

• L’anamnèse doit permettre de:
  • analyser les plaintes
  • collecter les données visuelles
  • comprendre les besoins
  • repérer les risques
  • choisir les examens
  • orienter si nécessaire
  • préparer une prise en charge adaptée

📌 Le praticien doit noter les mots du sujet et les réponses négatives avant toute interprétation, car « vision floue » ne doit pas être transformée prématurément en « myopie ».

💡 Astuce mémo

Interroger → observer → orienter → consigner

📖 2. Construction de l’entretien clinique

★ À maîtriser

• 🔄 La méthode générale de l’entretien suit cet ordre:
  1. identité et contexte
  2. motif de visite
  3. plainte principale
  4. plaintes secondaires
  5. besoins
  6. équipement
  7. antécédents oculaires personnels et familiaux
  8. santé générale et traitements
  9. observation du sujet
  10. clôture ouverte

📌 Les symptômes visuels comprennent notamment la vision floue, la diplopie, l’asthénopie, les difficultés de concentration, les difficultés de passage loin-près, les céphalées, la photophobie, les myodésopsies, les phosphènes, la vision déformée ou altérée des couleurs et la perte de vision, tandis que les symptômes oculaires comprennent notamment l’irritation, la douleur, la rougeur, le larmoiement et la sécheresse oculaire.

Compléments

• Les distances de travail sont:
  • très loin : au-delà de 6 m
  • éloignée : de 6 à 2 m
  • intermédiaire : de 2 m à 55 cm
  • rapprochée : de 55 à 30 cm
  • très proche : à moins de 30 cm

💡 Astuce mémo

Identité → plainte → besoins → antécédents → observation → clôture

📖 3. Analyse structurée des symptômes

📝 Points essentiels

• 🔄 L’analyse d’un symptôme consiste à: décrire sa temporalité, le localiser, qualifier la gêne, rechercher les déclencheurs, facteurs aggravants ou soulageants et signes associés

• 🔄 Le raisonnement clinique suit la séquence:

  1. décrire
  2. formuler
  3. tester
  4. orienter

💡 Astuce mémo

Quand ? Où ? Comment ? Autres signes ?

📖 4. Signes d’alerte et orientation

📝 Points essentiels

• 🔄 Face à un signe d’alerte, il faut:

  1. suspendre
  2. documenter
  3. orienter

• Les signes d’alerte comprennent:

  • baisse ou perte visuelle récente
  • perte transitoire
  • myodésopsies associées à des phosphènes
  • diplopie récente notamment verticale
  • œil rouge douloureux avec baisse visuelle
  • traumatisme
  • altération générale

💡 Astuce mémo

Signe d’alerte → suspendre → documenter → orienter

📖 5. Baisse visuelle et céphalées

🔑 Notions clés & Définitions

• Asthénopie : Tout symptôme subjectif de fatigue oculaire ou de fatigue visuelle, pouvant se manifester par des yeux fatigués, un tiraillement, une sensation de pression, des picotements ou le besoin de fermer ou frotter les yeux, notamment après un effort visuel.

📝 Points essentiels

• Les causes fréquentes d’une baisse visuelle progressive comprennent:

  • myopie
  • hypermétropie
  • astigmatisme
  • presbytie
  • correction inadaptée
  • insuffisance accommodative
  • déséquilibre binoculaire
  • cataracte
  • amblyopie
  • amétropie sous- ou mal compensée

• Une perte visuelle transitoire doit être caractérisée par sa durée, sa latéralité, sa zone, les phénomènes positifs ou négatifs, une éventuelle céphalée, les facteurs vasculaires et la récupération ; l’aura migraineuse dure habituellement 10 à 20 minutes et moins d’une heure, tandis que l’amaurosis fugax correspond à une perte monoculaire transitoire d’origine vasculaire possible.

💡 Astuce mémo

Brutale = urgence potentielle ; progressive = hypothèses multiples

📖 6. Symptômes oculaires et visuels

★ À maîtriser

📌 La diplopie monoculaire persiste lorsqu’un œil reste ouvert et peut être liée à la réfraction, à l’astigmatisme, à la presbytie, à la cataracte, au kératocône, à une taie cornéenne, à une lentille mal adaptée ou à un équipement bifocal, tandis que la diplopie binoculaire dépend de l’utilisation des deux yeux et peut être liée à une hétérophorie décompensée, une insuffisance de convergence, un strabisme récent ou une paralysie oculomotrice acquise.

• Des corps flottants et des éclairs d’apparition récente peuvent signaler une déchirure ou un décollement de rétine et justifient la prévision d’un fond d’œil.

• Une métamorphopsie correspond à une perception d’objets dont la forme ou la taille semble modifiée, avec des lignes, des visages ou des objets qui paraissent déformés ou ondulés, et elle doit conduire à une orientation ophtalmologique.

Compléments

• Les myodésopsies sont des débris de tailles, de formes et de consistances diverses présents dans le corps vitré, se déplaçant avec les mouvements des yeux et devenant plus apparents sur fond clair.

💡 Astuce mémo

Diplopie monoculaire ≠ diplopie binoculaire

📖 7. Pathologies utiles à rechercher

🔑 Notions clés & Définitions

• Glaucome aigu par fermeture d’angle : Se manifeste par une douleur intense, un œil rouge, une baisse visuelle, des halos, une céphalée et parfois des nausées ou vomissements, ce qui impose une orientation immédiate.

★ À maîtriser

• Le glaucome primaire à angle ouvert est chronique et souvent asymptomatique ; l’anamnèse recherche notamment l’âge, une forte myopie, les antécédents familiaux, les traitements, le suivi et l’observance.

Compléments

• La surveillance du glaucome vérifie:
  • le type et le stade connus
  • la date du dernier contrôle
  • les traitements et leur observance
  • les effets indésirables
  • une éventuelle chirurgie ou un laser
  • l’évolution
  • le prochain rendez-vous

💡 Astuce mémo

Glaucome chronique souvent silencieux ; glaucome aigu douloureux et urgent

📖 8. Ergonomie et synthèse clinique

★ À maîtriser

• 🔄 La méthode complète consiste à:

  1. accueillir
  2. écouter
  3. identifier et caractériser les plaintes
  4. explorer les besoins et les antécédents
  5. observer
  6. rechercher les signes d’alerte
  7. formuler des hypothèses
  8. conclure et orienter

• L’ergonomie de l’anamnèse explore l’activité, la posture, la distance, la hauteur, l’orientation de l’écran, la durée, les pauses, l’éclairage, les reflets, la climatisation et les symptômes en contexte.

Compléments

📌 Une posture de travail adaptée repose notamment sur des pieds soutenus, un soutien lombaire, une tête droite, des épaules relâchées et des avant-bras soutenus.

• Les erreurs fréquentes comprennent: les questions trop fermées ou suggestives, l’absence de notation des informations négatives, les hypothèses prématurées, un ordre illogique, l’oubli des antécédents, médicaments, besoins ou signes d’alerte

💡 Astuce mémo

Accueillir → analyser → tester → décider → suivre

📊 Tableaux de synthèse

Diplopie monoculaire ou binoculaire

Profils de l’œil rouge