Fiche de révision : Anatomie et physiologie féminine

📋 Plan du Cours

1. Anatomie génitale féminine
2. Vagin et fonctions
3. Utérus et maintien
4. Vulve et clitoris
5. Puberté et hormones
6. Grossesse et progestérone
7. Accouchement et ocytocine
8. Allaitement et lactation
9. Ménopause et variations hormonales
10. Contraceptifs hormonaux
11. DIU et contraception d’urgence
12. Méthodes naturelles et stérilisation

📖 1. Anatomie génitale féminine

🔑 Notions clés & Définitions

• Organes génitaux internes : Ensemble des organes situés à l’intérieur du pelvis, comprenant vagin, utérus, trompes et ovaires.
• Organes génitaux externes : Ensemble des organes visibles et superficiels, correspondant à la vulve et au périnée.
• Vagin : Conduit musculo-membraneux reliant la vulve à l’utérus, placé entre vessie et rectum.
• Utérus : Organe musculaire creux en forme de poire renversée, situé entre la base de la vessie et le rectum.
• Vulve : Ensemble des structures externes recouvrant le périnée, s’ouvrant au canal génital via le vestibule vaginal.

📝 Points essentiels

• L’appareil génital féminin se divise en organes internes (vagin, utérus, trompes, ovaires) et externes (vulve, périnée).
• Le vagin a une longueur moyenne de 8 cm pour la paroi antérieure et de 10 cm pour la paroi postérieure.
• Chez la femme adulte, l’utérus pèse environ 50 à 70 g et mesure environ 6 à 8 cm de long dont 2 à 3 cm pour le col.
• L’utérus est maintenu par 3 séries de supports : ligaments larges et ronds, ligaments cardinaux et utéro-sacrés/vésico-utérin, puis plancher pelvien.
• La vulve englobe mont de vénus, grandes lèvres, petites lèvres, clitoris, vestibule vaginal et méat urétral avec les glandes de Skene.

💡 Astuce mémo

Interne = transport/gestation (vagin, utérus, trompes, ovaires) ; Externe = accès et protection (vulve, périnée).

📖 2. Vagin et fonctions

🔑 Notions clés & Définitions

• Dôme vaginal : Le dôme vaginal est la partie supérieure du vagin qui entoure le col utérin et forme la dépression appelée cul-de-sac vaginal.
• Plis transversaux : Les plis transversaux du vagin sont des reliefs qui s’étirent lors du passage du bébé pendant l’accouchement.
• Milieu vaginal acide : Le milieu vaginal reste normalement acide entre la puberté et la ménopause, avec un pH compris entre 4 et 5.

📝 Points essentiels

• Le vagin mesure en moyenne 8 cm pour la paroi antérieure et 10 cm pour la paroi postérieure.
• Le bas du vagin est partiellement obturé par l’hymen tant que celui-ci n’est pas rompu.
• Le vagin reçoit une irrigation sanguine et lymphatique abondante mais possède presque pas de terminaisons nerveuses spécifiques.
• Le vagin permet le passage des spermatozoïdes lors des rapports et celui du bébé pendant l’accouchement.
• Le vagin assure aussi l’écoulement des menstrues et des lochies et protège l’utérus contre traumatismes et micro-organismes pathogènes.

💡 Astuce mémo

pH vaginal = 4–5 : acide du début des cycles à la ménopause.

📖 3. Utérus et maintien

🔑 Notions clés & Définitions

• Progestérone : Hormone jouant un rôle clé pendant la grossesse en maintenant l’utérus suffisamment détendu jusqu’au moment de l’accouchement.
• Corps jaune : Structure ovarienne sécrétrant la progestérone au début de la grossesse pour assurer le maintien du fœtus.
• Placenta : Organe de la grossesse qui prend le relais pour produire la progestérone au 2ème trimestre.
• HCG : Hormone produite après la fécondation qui aide l’œuf à s’implanter et à empêcher le retour des règles.

📝 Points essentiels

• La progestérone décontracte le muscle utérin pendant la grossesse, avec un effet relaxant qui touche aussi d’autres muscles lisses comme ceux de l’intestin.
• Au 1er trimestre, la progestérone est produite par le corps jaune et contribue au maintien du fœtus jusqu’au moment de l’accouchement.
• Au 2ème trimestre, la progestérone devient produite par le placenta, et son effet relaxant peut favoriser l’apparition de varices.
• L’HCG s’implique dans la grossesse en bloquant le cycle ovarien et en empêchant la venue des règles.
• Progressivement, les contractions utérines sont surtout associées à l’ocytocine avant l’accouchement, avec une amélioration de l’efficacité du travail grâce à l’évolution de la sécrétion.

💡 Astuce mémo

Progestérone = Pro-UTérus détendu (maintien) ; HCG = Stop-Règles (implantation).

📖 4. Vulve et clitoris

🔑 Notions clés & Définitions

• Constrictteur de la vulve : Le muscle constricteur de la vulve est un muscle du périnée antérieur qui participe à la musculature autour de la vulve.
• Transformation vulvaire : La transformation vulvaire est un changement observé au 2e stade pubertaire, avec l’apparition du développement associé aux caractères sexuels.
• Grandes et petites lèvres : Les grandes et petites lèvres sont des structures de la vulve dont le développement progresse au 3e stade pubertaire.

📝 Points essentiels

• Le muscle constricteur de la vulve fait partie des muscles du périnée antérieur au même titre que l’ischio-caverneux, le bulbo-spongieux et le transverse superficiel.
• Dans l’échelle de Tanner, le 2e stade inclut une transformation vulvaire en plus du début de la pilosité pubienne et du bouton mammaire.
• Dans l’échelle de Tanner, le 3e stade s’accompagne du développement des grandes et petites lèvres en progression morphologique.
• Dans l’échelle de Tanner, le 4e stade correspond à une vulve presque adulte avec développement presque complet des seins et de la pilosité pubienne et axillaire.

💡 Astuce mémo

Constrictteur de la vulve = “serre la vulve” (muscle du périnée antérieur).

📖 5. Puberté et hormones

🔑 Notions clés & Définitions

• Stade 1 de Tanner : Le stade pré-pubère de Tanner se caractérise par l’absence de développement mammaire et de pilosité pubienne.
• Stade 2 de Tanner : Le stade 2 de Tanner correspond au moment où apparaît le bouton mammaire, où débute la pilosité pubienne et où la vulve se transforme.
• Stade 5 de Tanner : Le stade 5 de Tanner marque la fin du développement pubertaire avec l’apparition de la ménarche.
• Aménorrhée primaire : L’aménorrhée primaire désigne l’absence d’apparition des règles.
• Impuberisme : L’impuberisme correspond au non-développement des caractères sexuels secondaires en situation de puberté perturbée.

📝 Points essentiels

• Au stade 5 de Tanner, l’augmentation du volume utérin est un témoin direct de l’imprégnation oestrogènique et l’apparition de la ménarche survient.
• Les oestrogènes favorisent la croissance du bassin mais limitent la croissance des cartilages de conjugaison, ce qui contribue à l’arrêt de la croissance en longueur des os.
• On distingue l’aménorrhée primaire (pas de règles) de l’aménorrhée secondaire (disparition des menstruations), et la puberté associe typiquement une aménorrhée primaire.
• En cas de puberté, il faut d’abord vérifier l’intégrité des voies génitales basses et, si le vagin existe, rechercher un impuberisme d’origine hypophysaire ou un retard pubertaire simple.
• La puberté peut s’accompagner d’acné et d’hyperpilosité en plus de possibles dysménorrhées avec règles abondantes et douloureuses.

💡 Astuce mémo

Tanner = 2 (bouton mammaire) puis 5 (ménarche).

📖 6. Grossesse et progestérone

🔑 Notions clés & Définitions

• Prolactine : Hormone impliquée dans la fabrication du lait, dont la hausse est déclenchée après la naissance lors de la chute hormonale maternelle.
• Acini mammaires : Unités glandulaires du sein qui se multiplient et se développent sous l’action de la progestérone, de la prolactine et de l’hormone lactogène placentaire pendant la grossesse.
• Chute œstrogènes et progestérone : Baisse sanguine des œstrogènes et de la progestérone juste après l’accouchement, qui favorise la libération massive de prolactine pour produire le lait.

📝 Points essentiels

• Pendant la grossesse, la progestérone inhibe la prolactine, ce qui empêche la sécrétion du lait malgré le développement des acini.
• La fabrication du lait débute après l’accouchement grâce à une libération massive de prolactine liée à la chute des taux sanguins d’œstrogènes et de progestérone.
• Le placenta participe aux régulations hormonales de la lactation, car les hormones produites pendant la grossesse dépendent aussi de lui.
• L’oxytocine intervient à l’accouchement pour permettre l’éjection du lait vers le mamelon.

💡 Astuce mémo

Grossesse = PROGESTérone freine PROLACTINE (pas de lait) ; Accouchement = chute PROGESTérone → PROLACTINE monte → lait.

📖 7. Accouchement et ocytocine

📖 8. Allaitement et lactation

🔑 Notions clés & Définitions

• Contraception progestative : Type de contraception hormonale basée sur la progestérone, avec un impact principal sur la glaire cervicale et l’endomètre.
• Minipilule : Progestatif à faibles doses pris en continu, dont l’action passe notamment par l’épaississement de la glaire cervicale.
• Début de progestatif et lactation : Effet transitoire possible au début d’une pilule progestative, avec une baisse de la sécrétion lactée.
• Recommandation OMS post-partum : Recommandation de temporiser toute contraception hormonale après l’accouchement en période très précoce.

📝 Points essentiels

• La progestine (contraception progestative) est préférée pendant la période d’allaitement.
• Le début d’une pilule progestative peut s’accompagner d’une baisse de la sécrétion lactée.
• L’OMS déconseille toute forme de contraception hormonale pendant les 6 premières semaines suivant l’accouchement.

💡 Astuce mémo

OMS = 6 semaines : hormones en pause après l’accouchement. Minipilule = progestatif adapté à l’allaitement, mais surveillance de la lactation au début.

📖 9. Ménopause et variations hormonales

🔑 Notions clés & Définitions

• Préménopause : La préménopause correspond à la phase de transition avant la ménopause, où les cycles deviennent plus irréguliers et où certains traitements contraceptifs hormonaux peuvent être indiqués.
• Pilule progestative : La pilule progestative est une contraception à base de progestatif, souvent privilégiée quand les œstrogènes posent problème ou durant l’allaitement.
• Aménorrhée : L’aménorrhée est l’absence de règles observée comme effet possible sous certains traitements progestatifs.
• Déconseil OMS : Le déconseil de l’OMS vise l’absence de contraception hormonale pendant les 6 premières semaines suivant l’accouchement.

📝 Points essentiels

• La pilule progestative est conseillée pour les femmes qui fument, qui sont obèses, qui ont eu une thrombose veineuse profonde, des troubles circulatoires ou qui sont diabétiques, et elle est préférée pendant la période d’allaitement.
• L’OMS déconseille toute forme de contraception hormonale pendant les 6 premières semaines après l’accouchement.
• À fortes doses discontinues, la pilule progestative provoque un épaississement de la glaire cervicale, réduit l’épaisseur de l’endomètre et bloque l’ovulation.
• Ces fortes doses discontinues suivent une posologie du 5e au 25e jour du cycle et sont indiquées en période de préménopause.

💡 Astuce mémo

Préménopause sous progestatif : glaire épaisse + ovulation bloquée + endomètre aminci.

📖 10. Contraceptifs hormonaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Système intra-utérin hormonal : Dispositif intra-utérin libérant un progestatif qui rend le col et l’endomètre défavorables à la nidation et au passage des spermatozoïdes.
• Miréna : Marque de SIU hormonal dont le placement vise une efficacité élevée et une diminution des règles, avec contre-indications spécifiques dont certaines hépatiques et thrombo-emboliques.
• Pilule du lendemain Norlevo : Contraceptif d’urgence à base de lévonorgestrel (progestatif de synthèse) qui bloque l’ovulation lorsqu’il est pris rapidement après un rapport à risque.
• Pilule du surlendemain Ellaone : Contraception d’urgence à base d’ulipristal acétate qui perturbe la progestérone, retarde l’ovulation et n’induit pas de modification de la muqueuse utérine.

📝 Points essentiels

• Le SIU hormonal épaissit les sécrétions du col, empêchant le passage des spermatozoïdes, et diminue l’épaisseur de l’endomètre pour limiter la nidation.
• Le SIU hormonal a une durée de vie de 5 ans, provoque peu de GEU, et donne une efficacité supérieure avec effets secondaires rares et réversibilité immédiate.
• Norlevo doit être pris au maximum dans les 72 h après le rapport à risque, et ne cesse pas une grossesse déjà installée.
• Ellaone est efficace jusqu’à 5 jours après un rapport non protégé, avec un idéal de prise le plus tôt possible et une efficacité annoncée de plus de 97% jusqu’à 5 jours.
• Ellaone est contre-indiquée en cas d’insuffisance hépatique sévère, et le SIU Miréna est contre-indiqué notamment en cas de pathologies hépatiques et de troubles thrombo-emboliques.

💡 Astuce mémo

SIU hormonal : col bouché + endomètre fin ; Urgence : Norlevo ≤72h, Ellaone ≤5j.

📖 11. DIU et contraception d’urgence

📖 12. Méthodes naturelles et stérilisation

📊 Tableaux de synthèse

Contraception hormonale : pilule combinée vs progestative

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre organes génitaux internes et externes : le vagin, l’utérus, les trompes et les ovaires sont internes, la vulve et le périnée externes.
2. Penser que l’hymen est “fermé” : il n’est pas complètement fermé et laisse s’écouler les menstruations avant rupture.
3. Croire que la progestérone “fabrique” le lait : pendant la grossesse elle inhibe la prolactine, la sécrétion lactée démarre après la chute progestérone/œstrogènes.
4. Se tromper sur le rôle de l’HCG : elle bloque le cycle ovarien et empêche la venue des règles, en favorisant l’implantation.
5. Mélanger cycle ovarien et cycle menstruel : le cycle ovarien a 2 phases (folliculaire/lutéale) et peut être inhibé par contraceptifs oraux.
6. Inverser les conditions de la courbe thermique biphasique : l’élévation (~0,5°C) suit le début de l’ascension du pic de LH, et dure ~14 jours.
7. Oublier que la méthode Billings dépend de la glaire et que la pilule/implants modifient les symptômes de fertilité : ce n’est pas compatible pour la contraception.

✅ Checklist Examen

1. Décrire la séparation anatomique : organes génitaux internes (vagin, utérus, trompes, ovaires) vs externes (vulve, périnée).
2. Expliquer le vagin : position (entre vessie et rectum), longueur (8 cm antérieure ; 10 cm postérieure), pH 4–5, dôme vaginal/cul-de-sac, fonctions (rapports, menstruations/lochies, protection).
3. Décrire l’utérus : forme/poids (50–70 g), dimensions, supports de maintien (3 séries), division (corps, col, isthme) et rôle (accueillir embryon).
4. Citer les trompes de Fallope : longueur (8 à 13,5 cm), 3 parties (isthme/ampoule/pavillon) et fonctions (transport, siège fécondation, milieu chaud/nourrissant).
5. Décrire les ovaires : poids/taille, ligaments de maintien (lombo-ovariens, utéro-ovariens, tubo-ovariques), fonction (ovulation), hormones (œstrogènes/progestérone) et arrêt vers 45–52 ans.
6. Décrire la vulve et ses éléments clés : mont de vénus, grandes/petites lèvres, clitoris, vestibule/hymen et glandes (Bartholin, Skene), et périnée (triangles + plans musculaires).
7. Expliquer la cascade de la puberté (SNC → GNRH → hypophyse : FSH/LH ; rôle des androgènes via ACTH) et la classification de Tanner (stade 2 transformation vulvaire ; stade 5 ménarche).
8. Distinguer aménorrhée primaire vs secondaire et le raisonnement en puberté (vérifier voies génitales basses ; rechercher impuberisme hypophysaire ou retard).
9. Décrire grossesse : HCG (apparition, croissance, blocage cycle), progestérone (1er trimestre corps jaune puis 2e placenta), œstrogènes (croissance utérine), HPL et prolactine, et l’ocytocine (contractions + éjection).
10. Décrire l’accouchement : rôle de l’ocytocine (contractions plus fréquentes/efficaces) et autres médiateurs cités (prostaglandines, endorphines, catécholamines) et notion de besoin de sécurité.
11. Décrire l’allaitement : inhibition de la prolactine par progestérone pendant la grossesse, chute œstrogènes/progestérone après accouchement, sécrétion prolactine pour fabrication du lait, et éjection par ocytocine.
12. Pour contraception : comparer mécanismes et délais de Norlevo (≤72 h, pas d’arrêt d’une grossesse installée) et Ellaone (jusqu’à 5 jours, retarde l’ovulation sans modification muqueuse utérine), et maîtriser les méthodes hormonales (combinée vs progestative ;