★ À maîtriser
Compléments
Chaque rein, organe rétropéritonéal situé de T12 à L3, mesure environ 12 cm × 6 cm × 3 cm et pèse 150 g ; le rein droit est légèrement plus bas que le gauche.
Les tubes contournés distaux de plusieurs néphrons débouchent dans un même tube collecteur.
La capsule de Bowman recueille le filtrat glomérulaire dans l’espace situé entre ses feuillets pariétal et viscéral.
La macula densa détecte la concentration en NaCl, les cellules mésangiales transmettent les signaux et les cellules granuleuses de l’artériole afférente sécrètent la rénine.
★ À maîtriser
Les deux uretères recueillent l’urine des bassinets et la conduisent à la vessie par péristaltisme ; chacun mesure environ 25 cm, dont 15 cm dans la région pelvienne, et 3 mm de diamètre.
Les trois zones de rétrécissement sont :
📌 Chez la femme, l’urètre est uniquement excréteur, tandis que chez l’homme il participe aux fonctions urinaire et reproductrice.
La corticosurrénale comprend une zone glomérulée qui synthétise surtout l’aldostérone, une zone fasciculée qui synthétise surtout le cortisol et une zone réticulée qui synthétise surtout la DHEA.
En réponse au stress, à l’effort ou à l’hypoglycémie, le système sympathique active les cellules chromaffines de la médullosurrénale, qui libèrent adrénaline et noradrénaline dans le sang.
Compléments
La paroi de l’uretère comprend trois couches :
La paroi vésicale comprend :
Le trigone vésical est délimité par les deux ostiums urétéraux et l’orifice interne de l’urètre.
L’urètre masculin comporte trois portions :
Les deux glandes surrénales sont situées au pôle supérieur des reins et pèsent chacune 4 à 6 g.
Les catécholamines entraînent :
★ À maîtriser
📐 Formule - L’urine définitive correspond à la filtration moins la réabsorption plus la sécrétion : .
La filtration glomérulaire laisse passer l’eau et les petites molécules, mais pas les protéines plasmatiques ni les cellules sanguines.
Le rein filtre environ 120 mL de plasma par minute, soit 150 L par jour chez la femme et 180 L par jour chez l’homme.
Environ 99 % du filtrat est réabsorbé, ce qui produit 1 à 2 L d’urine définitive par jour.
📌 Le seuil rénal du glucose est d’environ 1,8 à 2 g/L, soit environ 10 mmol/L ; au-delà, les transporteurs saturent et le glucose en excès apparaît dans l’urine sous forme de glycosurie.
Compléments
📌 La réabsorption passive repose sur l’osmose ou la diffusion sans dépense d’énergie, tandis que la réabsorption active nécessite de l’ATP.
L’eau, le chlore, l’urée et une partie du bicarbonate sont réabsorbés passivement, tandis que le sodium, le glucose, les acides aminés, les phosphates et le calcium sont réabsorbés activement.
Dans le tube proximal, le rein réabsorbe NaCl, H₂O, HCO₃⁻ et nutriments et sécrète H⁺ et NH₃ ; dans la branche descendante de l’anse, l’eau sort passivement ; dans la branche ascendante large, le NaCl sort activement ; dans le tube distal, NaCl, H₂O et HCO₃⁻ sont réabsorbés et K⁺ et H⁺ sécrétés.
L’urine définitive contient environ 95 % d’eau et 5 % d’éléments en solution.
L’urine définitive normale contient :
Les substances absentes de l’urine définitive normale sont :
Par rapport au plasma, l’urine définitive concentre l’urée environ 67 fois, la créatinine 120 fois et le potassium 7 fois.
Filtration → réabsorption → sécrétion : du plasma à l’urine définitive
★ À maîtriser
📌 Le remplissage vésical mobilise le système sympathique qui relâche le détrusor, tandis que la miction mobilise le parasympathique qui le contracte.
L’aldostérone, produite par la zone glomérulée corticosurrénalienne, stimule la réabsorption du Na⁺ et l’excrétion du K⁺ dans le tube contourné distal et le tube collecteur, augmentant la volémie et la pression artérielle.
L’ADH, produite dans l’hypothalamus et libérée par la posthypophyse, augmente la réabsorption de l’eau dans le tube collecteur et la fin du tube distal, ce qui diminue la diurèse.
L’ANP est libéré par les oreillettes en réponse à leur étirement et inhibe la réabsorption du Na⁺ et de l’eau, augmentant la diurèse et diminuant la volémie et la pression artérielle.
Une baisse de pression artérielle ou de volume sanguin entraîne la libération de rénine par l’appareil juxtaglomérulaire ; la rénine active l’angiotensinogène, l’angiotensine II provoque une vasoconstriction et stimule l’aldostérone, qui augmente la réabsorption du Na⁺ et de l’eau, élevant volémie et pression artérielle.
En réponse à une hypoxie tissulaire, les fibroblastes péritubulaires du cortex rénal produisent l’EPO, qui stimule les progéniteurs des globules rouges de la moelle osseuse et augmente le transport d’oxygène.
Le calcitriol, forme active de la vitamine D produite dans le tubule proximal par la 1α-hydroxylase, contribue à augmenter la calcémie et la phosphatémie et à minéraliser l’os.
Compléments
Le réflexe mictionnel implique les mécanorécepteurs et le centre sacré S2-S4.
La compliance vésicale permet le remplissage, la contractilité permet la miction et la synergie vésico-sphinctérienne fait contracter la vessie après le relâchement du sphincter urétral.
L’angiotensine II stimule la réabsorption du sodium et la sécrétion d’aldostérone ; l’aldostérone favorise la réabsorption du sodium et l’excrétion du potassium, tandis que l’ANP inhibe la réabsorption du sodium et de l’eau.
Les reins éliminent les ions H⁺ et régénèrent les ions HCO₃⁻ pour contribuer à l’équilibre acido-basique.
Dans l’insuffisance rénale chronique, la baisse d’EPO peut entraîner une anémie arégénérative et la baisse de calcitriol une hypocalcémie avec hyperparathyroïdie secondaire.
ADH retient l’eau ; l’ANP favorise son élimination
★ À maîtriser
La diurèse adulte normale est de 1 à 2 L par 24 h ; l’oligurie correspond à moins de 500 mL, l’anurie à moins de 100 mL et la polyurie à plus de 3 L.
La bandelette urinaire recherche :
🔄 L’ECBU comprend ces étapes :
La clairance de la créatinine évalue la filtration glomérulaire ; le DFG est estimé en pratique par CKD-EPI à partir de la créatininémie, de l’âge et du sexe, méthode recommandée par la HAS, tandis que Cockcroft-Gault n’est plus recommandé.
📌 Une diurèse conservée ne garantit pas une filtration glomérulaire normale, car le volume urinaire ne mesure pas à lui seul la qualité de la filtration.
Un DFG estimé abaissé sur un résultat isolé ne suffit pas à diagnostiquer une maladie rénale chronique, dont la chronicité nécessite au moins 3 mois.
La surveillance et les signes à signaler comprennent :
Compléments
L’ionogramme sanguin indique les valeurs usuelles suivantes : natrémie 135–145 mmol/L, kaliémie 3,5–5 mmol/L, calcémie 2,2–2,6 mmol/L, phosphorémie 0,8–1,45 mmol/L et magnésémie 0,75–1 mmol/L.
La clairance rénale varie notamment selon :
L’imagerie rénale comprend l’échographie, le scanner et l’IRM ; l’échographie utilise les ultrasons sans rayons X, le scanner utilise les rayons X et l’IRM un champ magnétique et des ondes radio sans rayons X.
Le bilan urodynamique peut comprendre :
La cystomanométrie mesure les pressions pendant le remplissage vésical et note les besoins d’uriner ; la capacité normale indiquée est d’environ 400 à 500 mL.
📌 Le bilan urodynamique explore le bas appareil urinaire, tandis que le DFG mesure la filtration rénale.
Avant un bilan urodynamique, il faut vérifier l’identité et la prescription, s’assurer d’un ECBU récent stérile, demander un calendrier mictionnel et signaler les traitements de la vessie ; le patient arrive vessie pleine pour la débitmétrie.
Après un bilan urodynamique, il est recommandé de boire abondamment, soit 1,5 à 2 L, et de surveiller brûlures, fièvre et sang dans les urines.
★ À maîtriser
L’appareil génital féminin comprend les organes externes, vulve et clitoris, et les organes internes, vagin, utérus, deux trompes et deux ovaires ; il assure la reproduction et la sécrétion hormonale.
La vulve comprend :
Le clitoris est un organe érectile féminin situé au sommet des petites lèvres, sous la symphyse pubienne ; sa partie externe comprend le gland et le capuchon, et sa partie interne les corps caverneux et les bulbes du vestibule.
Le vagin est un conduit fibromusculaire élastique de 8 à 12 cm qui s’étend de la vulve au col de l’utérus, entre la vessie et l’urètre en avant et le rectum en arrière.
L’utérus est un organe musculaire creux de la gestation, situé dans le petit bassin ; non gravide, il mesure 6 à 8 cm de long, 4 cm de large et 3 cm d’épaisseur et pèse 50 à 100 g.
L’utérus comprend :
L’endomètre comprend une couche basale profonde qui assure sa régénération et une couche fonctionnelle superficielle qui s’épaissit pendant le cycle puis desquame pendant les règles.
Les trompes de Fallope sont des conduits pairs de 10 à 12 cm dont l’ampoule est le siège de la fécondation et qui permettent la migration de l’œuf fécondé vers l’utérus.
Les deux ovaires, situés dans le pelvis de part et d’autre de l’utérus, produisent les ovocytes et les hormones ; leur cortex contient les follicules et leur médulla centrale contient vaisseaux et tissu conjonctif.
Compléments
Les glandes vestibulaires de Bartholin sécrètent la cyprine qui participe à la lubrification, tandis que les glandes de Skene sécrètent un liquide translucide lors de l’excitation sexuelle.
Le vagin comprend :
À terme, l’utérus mesure environ 35 cm de long et pèse environ 1 000 g.
La paroi utérine comprend :
Les trompes comprennent :
Les plans de la glande mammaire comprennent :
La peau et les ligaments suspenseurs de Cooper soutiennent le sein, situé entre la 2e-3e côte et la 6e-7e côte.
L’appareil génital masculin assure la reproduction et la sécrétion hormonale ; l’urètre participe également à l’excrétion urinaire.
L’appareil génital masculin comprend :
Au froid, le dartos lisse contracte le scrotum et le crémaster strié provoque l’ascension du testicule ; à la chaleur, le scrotum se relâche et augmente la surface de refroidissement.
★ À maîtriser
Le pénis est l’organe de la sexualité chez l’homme et comprend la racine, le corps et le gland.
Le corps du pénis comprend deux corps caverneux dorsaux et un corps spongieux qui entoure l’urètre et forme le gland à son extrémité distale.
Compléments
★ À maîtriser
Le testicule comprend 250 à 300 lobules délimités par des cloisons issues de l’albuginée, et chaque lobule contient 1 à 4 tubes séminifères.
Les tubes séminifères sont le lieu de production des spermatozoïdes.
Les cellules de Sertoli, dans l’épithélium séminifère, nourrissent et protègent les spermatozoïdes.
Les cellules de Leydig, situées entre les tubes séminifères, synthétisent les androgènes.
Compléments
Les testicules sont situés dans le scrotum et fixés par le ligament scrotal et le cordon spermatique.
Les deux enveloppes du testicule sont la vaginale, superficielle, et l’albuginée, fibreuse.
Sertoli dans les tubes : soutien ; Leydig entre les tubes : androgènes
★ À maîtriser
Compléments
L’épididyme comprend : la tête au-dessus du testicule, le corps sur le dos du testicule, la queue en dessous, qui se prolonge par le conduit déférent
L’ampoule déférentielle sert de réservoir aux spermatozoïdes entre deux éjaculations.
Épididyme (maturation, stockage) → conduit déférent (transport) → ampoule (réservoir) → canal éjaculateur
★ À maîtriser
Les vésicules séminales produisent un liquide séminal riche en fructose qui nourrit les spermatozoïdes.
La prostate sécrète un liquide laiteux qui permet l’activation des spermatozoïdes.
Compléments
Les vésicules séminales sont reliées à la terminaison du conduit déférent, qui devient le canal éjaculateur à leur niveau.
La prostate se situe en arrière de la symphyse pubienne, en dessous de la vessie, en avant du rectum et latéralement aux deux muscles releveurs de l’anus.
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1. Comment sont organisées les principales régions du rein ?
2. Quel trajet l’urine suit-elle depuis les papilles rénales jusqu’à l’uretère ?
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Quelles structures forment la médulla rénale et la séparent ?
Les pyramides de Malpighi, séparées par les colonnes corticales de Bertin.
Dans quel ordre l’urine progresse-t-elle des papilles à l’uretère ?
Papilles, calices mineurs, calices majeurs, bassinet, uretère.
Quelle est la fonction du néphron ?
Il forme l’urine.
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