Fiche de révision : Anatomie thoracique et pulmonaire

📋 Plan du Cours

1. Cavité thoracique et limites
2. Poumons et plèvres
3. Échanges gazeux et alvéoles
4. Lobes et segments pulmonaires
5. Trachée et arbre bronchique
6. Circulation pulmonaire
7. Médiastin et drainage lymphatique
8. Thymus et nerfs phréniques
9. Diaphragme et traversées
10. Côtes et sternum
11. Muscles et mouvements respiratoires
12. Résections pulmonaires et oncologie

📖 1. Cavité thoracique et limites

🔑 Notions clés & Définitions

• Cavité thoracique : Cône vertical tronqué en haut, où elle communique avec le cou, et plus large à sa base, où le diaphragme la sépare de l’abdomen.

★ À maîtriser

• Le thorax est limité en avant par le sternum, en arrière par le rachis et latéralement par les côtes droite et gauche.

• Le médiastin sépare les cavités pleurales droite et gauche et contient notamment la cavité péricardique et le cœur.

Compléments

• Le thorax communique avec le cou et l’abdomen par des vaisseaux, ainsi que par la trachée et l’œsophage pour la communication cervico-thoracique.

📖 2. Poumons et plèvres

★ À maîtriser

📌 La plèvre viscérale recouvre les poumons et s’insère dans leurs scissures, tandis que la plèvre pariétale tapisse la cavité pleurale et la face interne de la paroi thoracique.

• L’espace entre les deux feuillets pleuraux est virtuel et en dépression, sans air mais contenant une fine lame de liquide pleural, ce qui facilite leur glissement pendant la respiration.

• Le hile pulmonaire relie chaque poumon au médiastin et contient les bronches, les vaisseaux pulmonaires et quelques ganglions lymphatiques.

Compléments

• Le ligament triangulaire prolonge la plèvre viscérale vers la plèvre pariétale et maintient le lobe inférieur attaché au médiastin.

• La cavité pleurale gauche est plus petite que la droite parce que la pointe du cœur déborde à gauche.

💡 Astuce mémo

La plèvre viscérale suit le poumon ; la pariétale tapisse la paroi.

📖 3. Échanges gazeux et alvéoles

★ À maîtriser

• 🔄 Le trajet de l’air et les échanges suivent cet ordre. :

  1. L’air passe par les voies aériennes supérieures.
  2. L’air est conduit par l’arbre trachéo-bronchique jusqu’aux alvéoles.
  3. Les échanges alvéolaires apportent l’oxygène au sang et éliminent le dioxyde de carbone.

• Les alvéoles sont les plus petites structures pulmonaires, visibles uniquement au microscope, et constituent le siège des échanges gazeux.

Compléments

• Les deux poumons comptent environ 300 millions d’alvéoles et présentent une surface totale d’échange estimée à 70 à 75 m².

📖 4. Lobes et segments pulmonaires

★ À maîtriser

• Le poumon droit possède trois lobes et dix segments, répartis en trois segments dans le lobe supérieur, deux dans le lobe moyen et cinq dans le lobe inférieur.

• Le poumon gauche possède deux lobes séparés par une scissure oblique et dix segments, dont cinq dans le lobe supérieur et cinq dans le lobe inférieur.

Compléments

• Les segments du lobe inférieur sont :

  • Le segment de Nelson (6).
  • Le segment médial ou paracardiaque (7).
  • Le segment antérieur ou ventrobasal (8).
  • Le segment latéral ou latérobasal (9).
  • Le segment postérieur ou postérobasal (10).

• La pyramide basale du lobe inférieur regroupe les segments 7, 8, 9 et 10.

📌 Le culmen regroupe les segments 1, 2 et 3 du lobe supérieur gauche, tandis que la lingula regroupe les segments 4 et 5.

📖 5. Trachée et arbre bronchique

🔑 Notions clés & Définitions

• Trachée : Organe cervico-thoracique médian et unique qui débute après les cordes vocales en regard de C5-C6 et se termine à la carène en regard de T4-T5.

★ À maîtriser

• L’arbre trachéo-bronchique possède des anneaux cartilagineux en U incomplets sur environ les trois quarts de la circonférence, reliés par du tissu fibreux, et une membraneuse postérieure souple.

📌 La bronche souche droite est plus courte et plus verticale que la gauche, ce qui explique que les corps étrangers inhalés se retrouvent le plus souvent du côté droit.

Compléments

• Chez l’adulte, la trachée mesure en moyenne 11 à 13 cm et comporte 18 à 22 anneaux trachéaux reliés par un tissu fibreux élastique.

• À droite, la bronche souche donne la bronche lobaire supérieure puis le tronc intermédiaire, qui conduit l’air vers les lobes moyen et inférieur, tandis qu’à gauche la bronche souche se divise directement en bronches lobaires supérieure et inférieure.

📖 6. Circulation pulmonaire

★ À maîtriser

• 🔄 La circulation pulmonaire suit cet ordre. :
  1. Le sang pauvre en oxygène part du ventricule droit par le tronc pulmonaire.
  2. Les artères pulmonaires conduisent le sang vers les poumons.
  3. Le sang oxygéné revient à l’oreillette gauche par les veines pulmonaires.

📌 Les artères pulmonaires transportent du sang pauvre en oxygène, tandis que les veines pulmonaires transportent du sang oxygéné.

Compléments

• Le poumon droit possède généralement une veine pulmonaire supérieure formée par la réunion des veines lobaires supérieure et moyenne, ainsi qu’une veine pulmonaire inférieure.

• Le poumon gauche possède une veine pulmonaire supérieure qui draine le lobe supérieur et une veine pulmonaire inférieure qui draine le lobe inférieur.

📖 7. Médiastin et drainage lymphatique

🔑 Notions clés & Définitions

• Canal thoracique : Principal vaisseau lymphatique, situé dans le médiastin postérieur, qui ramène la lymphe dans la circulation générale en se raccordant à la veine sous-clavière gauche.

★ À maîtriser

• Le médiastin est la partie médiane du thorax située entre les deux cavités pleurales et divisée notamment en portions antérieure, moyenne et postérieure.

• Les ganglions pulmonaires se drainent vers des relais situés au hile pulmonaire, à la carène, près de la trachée et à proximité de la crosse aortique.

Compléments

• Le médiastin antérieur, situé entre le sternum et le péricarde antérieur, contient principalement le thymus.

• Le médiastin moyen contient notamment le cœur, la cavité péricardique, le hile pulmonaire et l’arbre trachéo-bronchique.

• Une plaie du canal thoracique lors d’un traumatisme thoracique peut entraîner un chylothorax, dont le traitement principal décrit est un régime sans graisse.

📖 8. Thymus et nerfs phréniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Thymus : Glande médiane, impaire et symétrique du médiastin antérieur, où naissent et mûrissent les lymphocytes T.

📝 Points essentiels

• Le thymus involue au cours de la vie et devient petit à l’âge adulte, où il ressemble à un reliquat graisseux.

• Le thymus est en contact étroit avec les nerfs phréniques, ce qui expose ces nerfs à une lésion lors de la chirurgie thymique ou au contact d’une tumeur thymique.

📖 9. Diaphragme et traversées

🔑 Notions clés & Définitions

• Diaphragme : Principal muscle respiratoire qui sépare les cavités thoracique et abdominale.

★ À maîtriser

• Le nerf phrénique naît des racines cervicales C3, C4 et C5, traverse le cou et le thorax puis se distribue au diaphragme.

Compléments

• Le diaphragme comprend deux coupoles convexes vers le thorax, et la coupole droite est plus haute que la gauche en raison notamment de la présence du foie.

• Le centre tendineux du diaphragme comporte trois folioles et un hiatus cave inférieur, situé généralement en regard de T8 à la jonction des folioles antérieure et droite.

• Le hiatus aortique laisse passer l’aorte thoracique descendante, le canal thoracique et les veines azygos et hémi-azygos.

• Le hiatus œsophagien laisse passer l’œsophage et les nerfs vagues droit et gauche.

• Le diaphragme reçoit des branches des artères thoraciques internes, de l’aorte thoracique descendante et de l’aorte abdominale ou cœliaque, qui forment un réseau anastomotique.

📖 10. Côtes et sternum

★ À maîtriser

• L’être humain possède douze côtes de chaque côté, composées d’une tête, d’un col et d’arcs postérieur, moyen et antérieur.

• Les côtes 11 et 12 sont flottantes car elles n’ont qu’une attache postérieure au rachis et aucune attache antérieure.

• Les côtes 1 et 2 s’attachent au manubrium, les côtes 3 à 7 au corps du sternum, les côtes 8 à 10 à l’auvent costal, et les côtes 11 et 12 sont flottantes.

• Le sternum est un os plat, impair et médian, composé du manubrium, du corps et du processus xiphoïde.

Compléments

• Les côtes s’articulent avec les vertèbres par les articulations costo-vertébrales et costo-transversaires, qui leur confèrent une légère mobilité.

• L’angle de Louis correspond à la jonction entre le manubrium et le corps du sternum.

📖 11. Muscles et mouvements respiratoires

★ À maîtriser

• Les muscles intercostaux relient les côtes entre elles et sont des muscles respiratoires accessoires importants dans les mouvements costaux.

• À l’inspiration, le diaphragme se contracte et s’aplatit, ce qui augmente le volume thoracique ; à l’expiration standard, il se relâche et remonte, favorisant une expiration passive.

Compléments

• Les grands droits abdominaux et les obliques externes participent à l’expiration forcée.

• Lors de l’inspiration forcée, les côtes s’horizontalisent et le sternum avance, augmentant le diamètre antéropostérieur du thorax.

💡 Astuce mémo

Contraction du diaphragme → aplatissement → augmentation du volume thoracique.

📖 12. Résections pulmonaires et oncologie

★ À maîtriser

• Les résections pulmonaires anatomiques citées sont :

  • La pneumonectomie.
  • La lobectomie.
  • La segmentectomie.

• Une résection anatomique retire une portion pulmonaire en sectionnant les vaisseaux qui lui sont associés sans atteindre les autres portions du lobe.

• Le drainage lymphatique pulmonaire est organisé de manière arborescente en sous-segments, segments et lobes, comme la vascularisation et l’arbre bronchique.

Compléments

📌 La résection atypique ou wedge est une résection non anatomique, décrite comme non acceptée à visée oncologique mais utilisée pour réaliser des biopsies.