Fiche de révision : Anesthésiques volatils et halogénés

📋 Plan du Cours

1. Pression de vapeur et propriétés
2. CAM et puissance anesthésique
3. Captation et induction alvéolaire
4. Effets respiratoires et neuromusculaires
5. Effets hémodynamiques et cérébraux
6. Protoxyde d’azote et usages
7. Choix des agents et administration

📖 1. Pression de vapeur et propriétés

🔑 Notions clés & Définitions

• Pression de vapeur solvante : Pression partielle exercée par la vapeur d’une substance à l’équilibre avec sa phase liquide, à une température donnée.

★ À maîtriser

📌 Plus la PVS d’un agent est élevée, plus le liquide est volatil et s’évapore facilement.

Compléments

📌 Chaque agent anesthésique volatil doit être administré par un vaporisateur qui lui est spécifique.

• La PVS à 20 °C est de 243 mmHg pour l’halothane, 241 mmHg pour l’isoflurane, 160 mmHg pour le sévoflurane, 661 mmHg pour le desflurane et 175 mmHg pour l’enflurane.

• Le tableau du cours indique des coefficients de partage sang/gaz de 2,4 pour l’halothane, 1,4 pour l’isoflurane, 0,59 pour le sévoflurane, 0,42 pour le desflurane et 1,9 pour l’enflurane.

💡 Astuce mémo

PVS élevée : liquide plus volatil ; solubilité sanguine élevée : induction plus lente.

📖 2. CAM et puissance anesthésique

🔑 Notions clés & Définitions

• CAM : Concentration alvéolaire minimale, exprimée en pourcentage, qui bloque la réponse motrice à l’incision chez 50 % des sujets et représente la puissance d’un anesthésique volatil.

★ À maîtriser

📌 Plus la CAM est faible, plus l’anesthésique volatil est puissant.

• Les CAM approximatives indiquées sont de 2 % pour le sévoflurane, 1,15 % pour l’isoflurane, 6 % pour le desflurane et 104 % pour le protoxyde d’azote.

Compléments

• Le protoxyde d’azote n’est pas halogéné et son effet de CAM est additif.

• La MAC awake correspond à 0,3 à 0,5 CAM, et 1 CAM abolit la réponse à l’incision chez 50 % des patients.

• La CAM augmente progressivement de la naissance à l’âge de 6 mois, puis diminue lentement.

💡 Astuce mémo

CAM basse, puissance haute.

📖 3. Captation et induction alvéolaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Rapport FA/FI : Rapport comparant la pression partielle de l’agent dans le compartiment alvéolaire à sa pression partielle dans le circuit inspiratoire.

★ À maîtriser

• Après inhalation, l’agent est d’abord capté par les tissus richement vascularisés, notamment le cerveau, le cœur, le rein et les glandes endocrines, puis redistribué vers les tissus moins vascularisés, notamment le muscle, la peau et la graisse.

• L’effet anesthésique dépend de la concentration cérébrale de l’agent inhalé, et la baisse de la concentration alvéolaire reflète la baisse de sa concentration cérébrale.

📌 La variation du rapport FA/FI décrit la rapidité de l’induction anesthésique, et une augmentation de FI accélère la montée de l’action.

📌 Une capture alvéolaire importante ralentit l’augmentation de FA/FI et retarde l’induction anesthésique.

Compléments

📌 Une solubilité sanguine élevée augmente la capture alvéolaire et ralentit l’induction, tandis qu’une baisse du débit cardiaque réduit la capture et accélère l’induction, surtout pour les agents solubles.

💡 Astuce mémo

Captation alvéolaire accrue → montée de FA/FI ralentie → induction lente.

📖 4. Effets respiratoires et neuromusculaires

★ À maîtriser

• Les anesthésiques halogénés dépriment la respiration en diminuant la fréquence respiratoire et exercent un effet bronchodilatateur ainsi qu’un effet sur la vasoconstriction pulmonaire hypoxique (VPH).

📌 Les anesthésiques halogénés potentialisent les effets des curares non dépolarisants, et cette interaction apparaît plus tôt avec le desflurane qu’avec l’isoflurane.

📌 Les anesthésiques halogénés sont susceptibles de déclencher une crise d’hyperthermie maligne.

Compléments

📌 Lorsqu’une curarisation préopératoire est utilisée, une anesthésie plus longue renforce l’interaction avec les anesthésiques halogénés et impose un monitorage accru.

• In vitro, l’halothane, le sévoflurane et le desflurane inhibent les contractions spontanées du muscle utérin, mais cet effet est moins observé in vivo et ne contre-indique pas leur utilisation lors d’une césarienne.

📖 5. Effets hémodynamiques et cérébraux

★ À maîtriser

📐 Formule - La pression artérielle moyenne vérifie $PAM = DC \times RVS$.

📌 Les anesthésiques halogénés peuvent augmenter la pression intracrânienne, et le cours recommande de les éviter en cas d’hypertension intracrânienne importante.

Compléments

• L’halothane diminue la pression artérielle moyenne notamment par diminution du débit cardiaque.

• Une augmentation de la fraction inspirée de desflurane peut provoquer hypertension et tachycardie par augmentation des catécholamines endogènes.

• Le sévoflurane et le desflurane modifient peu ou pas le débit sanguin cérébral jusqu’à 1,5 CAM lorsque la température est raisonnable, selon le cours.

📌 Les anesthésiques halogénés n’ont pas d’effet analgésique, contrairement au protoxyde d’azote auquel le tableau attribue un effet analgésique.

📖 6. Protoxyde d’azote et usages

★ À maîtriser

• Le MEOPA est un mélange contenant 50 % d’oxygène et 50 % de protoxyde d’azote, utilisé pour des gestes douloureux de courte durée chez l’enfant et l’adulte.

📌 Le protoxyde d’azote diffuse dans les cavités closes et peut en augmenter la pression, notamment dans les sondes à ballonnet, les pneumothorax et les bulles d’air.

Compléments

📌 Le protoxyde d’azote peut provoquer des manifestations neurologiques et une anémie mégaloblastique en cas de carence en vitamine B12.

• Le protoxyde d’azote peut compromettre une chirurgie de l’oreille moyenne en raison de ses effets sur les espaces clos.

📌 L’utilisation d’un circuit fermé avec un faible débit de gaz frais peut réduire la consommation d’agent halogéné et l’impact environnemental de la pratique.

📖 7. Choix des agents et administration

★ À maîtriser

• L’ordre de rapidité d’induction indiqué est :
  • desflurane
  • sévoflurane
  • isoflurane
  • enflurane
  • halothane

Compléments

• Le desflurane est indiqué comme l’agent ayant le débit alvéolaire le plus constant.

📌 L’administration des agents halogénés en circuit fermé avec réduction des débits de gaz frais peut diminuer les coûts et l’impact environnemental.