QCM : Anti-inflammatoires en rhumatologie (14 questions)

Explication

Les AINS réunissent des effets antipyrétique, antalgique et anti-inflammatoire, dont l’efficacité est rapide et démontrée. Les autres réponses leur attribuent des effets immunosuppresseur, antibiotique ou anticoagulant, ou minimisent la rapidité de leur action.

Explication

La polyarthrite rhumatoïde figure parmi les indications pouvant justifier un traitement plus long par AINS. Une cure courte concerne notamment une poussée d’arthrose, une affection microcristalline ou péri-articulaire, tandis que cette durée longue ne s’étend pas à toutes les affections.

Explication

Une insuffisance rénale sévère constitue une contre-indication aux AINS, quel que soit le terme de la grossesse. La contre-indication liée à la grossesse est mentionnée après le cinquième mois ; la confondre avec une interdiction dès le début ou l’utiliser pour écarter l’insuffisance rénale est une erreur.

Explication

La gastrite et l’ulcération intestinale font partie des effets indésirables digestifs des AINS, qui sont fréquents. Les œdèmes et l’insuffisance rénale relèvent des effets rénaux, tandis que l’hypertension et les événements coronariens sont cardiovasculaires.

Explication

Les AINS peuvent provoquer une insuffisance rénale, des œdèmes et une rétention sodée ; le risque rénal est accru par certains médicaments associés et par la déshydratation. Le risque hémorragique est notamment associé aux AVK, tandis que le risque cardiovasculaire est lié à une prise chronique régulière.

Explication

L’association d’un AINS avec un AVK augmente le risque hémorragique. L’augmentation du risque d’insuffisance rénale est notamment associée aux diurétiques et aux IEC ; l’interaction avec les AVK ne diminue pas le risque de saignement. Cette association ne caractérise pas non plus l’effet cardiovasculaire d’une prise chronique d’AINS.

Explication

Les lomboradiculalgies hyperalgiques font partie des situations où les corticoïdes peuvent être utilisés, notamment lors des crises douloureuses. Les distracteurs confondent une indication avec une contre-indication, une indication rare ou une autre situation indiquée.

Explication

Une infection évolutive fait partie des contre-indications aux corticoïdes. Les autres choix minimisent cette contre-indication, inversent le rôle de l’infection ou la confondent avec la vaccination récente par un vaccin vivant.

Explication

Les corticoïdes multiplient par trois le risque d’infection, parfois grave, surtout à dose élevée ou au long cours. Les distracteurs substituent un effet métabolique, minimisent le risque ou inversent les circonstances qui l’accentuent.

Explication

Les effets ostéo-articulaires mentionnés comprennent l’ostéoporose, l’ostéonécrose et la fonte musculaire. Les distracteurs regroupent des effets dermatologiques, métaboliques ou neuropsychiatriques.

Explication

L’arrêt brutal peut entraîner une insuffisance surrénalienne, qui peut se manifester par une asthénie, une hypotension ou un malaise. L’hémorragie digestive relève d’un autre risque, la poussée articulaire est une autre conséquence possible, et le diabète cortico-induit n’explique pas spécifiquement ces signes.

Explication

Après une corticothérapie prolongée, l’arrêt doit être progressif ; il faut informer la patiente, rechercher les signes d’insuffisance surrénalienne et envisager une prévention par hydrocortisone. Un arrêt brutal néglige cette règle, l’AINS ne remplace pas cette prévention, et l’information du patient fait partie de la conduite requise.

Explication

En rhumatologie, les corticoïdes sont réservés aux poussées douloureuses inflammatoires, en cure courte ou par infiltration locale dans la zone concernée. Une corticothérapie prolongée de routine s’écarte de cette stratégie, l’AINS n’est pas la modalité corticoïde visée, et les manifestations non douloureuses ne correspondent pas à l’indication décrite.

Explication

Pour les AINS comme pour les corticoïdes, la balance bénéfice-risque doit être évaluée, les cures de quelques jours sont à privilégier et un traitement prolongé impose une surveillance clinique. Prolonger d’emblée le traitement néglige la préférence pour les cures courtes ; omettre la surveillance ou l’évaluation manque un principe essentiel.