Fiche de révision : Anti-inflammatoires en rhumatologie

📋 Plan du Cours

1. Indications et usages des AINS
2. Risques et interactions des AINS
3. Indications et contre-indications des corticoïdes
4. Effets indésirables des corticoïdes
5. Surveillance et stratégie thérapeutique

📖 1. Indications et usages des AINS

★ À maîtriser

• Les AINS ont des effets antipyrétique, antalgique et anti-inflammatoire, avec une efficacité rapide et démontrée.

• Les indications des AINS comprennent : une poussée d’arthrose, en cure courte, une affection microcristalline, en cure courte, une affection péri-articulaire, en cure courte, une affection rachidienne non infectieuse, en cure courte, une polyarthrite rhumatoïde, en traitement plus long, une spondyloarthrite, en traitement plus long

Compléments

• Les AINS sont fréquemment prescrits en rhumatologie, surtout par voie orale, mais certaines formes intraveineuses existent et certains médicaments sont disponibles sans ordonnance.

📖 2. Risques et interactions des AINS

★ À maîtriser

• Les contre-indications des AINS comprennent : une allergie grave connue au médicament, un ulcère gastrique évolutif ou récent, un antécédent de perforation ou d’hémorragie digestive sous AINS, un bronchospasme ou un asthme à l’aspirine, une insuffisance rénale sévère, une infection évolutive, une grossesse après le cinquième mois

• Les complications digestives des AINS comprennent :

  • l’œsophagite
  • la gastrite
  • l’hépatite
  • l’ulcère gastrique
  • l’ulcération intestinale
  • la sigmoïdite
  • la perforation intestinale

• Les AINS peuvent provoquer des œdèmes, une rétention sodée et une insuffisance rénale, dont le risque augmente avec certains médicaments associés et la déshydratation.

• Les médicaments concernés par des interactions avec les AINS sont :

  • les AVK, avec risque hémorragique
  • les diurétiques
  • les IEC, avec risque d’insuffisance rénale
  • certains antidiabétiques
  • le lithium
  • les antiagrégants

Compléments

• Une prise chronique régulière d’AINS peut favoriser l’hypertension artérielle et augmenter le risque cardiovasculaire, notamment d’AVC et de problèmes coronariens.

📖 3. Indications et contre-indications des corticoïdes

★ À maîtriser

• Les indications rhumatologiques des corticoïdes comprennent : les poussées inflammatoires des rhumatismes chroniques, les tendinites aiguës, les lomboradiculalgies hyperalgiques

• Les situations contre-indiquant les corticoïdes comprennent : une infection évolutive, une vaccination récente par un vaccin vivant, comme le ROR, une vaccination récente par le BCG, une vaccination récente contre la fièvre jaune, une affection psychiatrique sévère non contrôlée, un diabète décompensé, une hypertension artérielle décompensée

Compléments

• Les corticoïdes ont aussi des indications plus rares, notamment une action antiallergique et une action immunosuppressive au long cours dans les maladies auto-immunes.

• Les corticoïdes sont autorisés pendant la grossesse.

📖 4. Effets indésirables des corticoïdes

★ À maîtriser

• Les corticoïdes multiplient par trois le risque d’infection, parfois grave, surtout lorsqu’ils sont pris à dose élevée ou au long cours.

Compléments

• Les effets indésirables dermatologiques des corticoïdes comprennent :

  • les œdèmes facio-tronculaires
  • les vergetures
  • l’acné
  • la mauvaise cicatrisation
  • l’atrophie cutanée
  • l’hyperpilosité
  • l’érythrose

• Les effets métaboliques des corticoïdes comprennent :

  • la prise de poids
  • l’obésité
  • le diabète cortico-induit
  • l’hyperlipidémie
  • le syndrome de Cushing

• Les corticoïdes peuvent entraîner une ostéoporose, une ostéonécrose et une fonte musculaire.

• Les corticoïdes peuvent provoquer une hypertension artérielle et augmenter les événements cardiovasculaires, lors de traitements courts comme prolongés.

• Les effets neuropsychiatriques et ophtalmologiques des corticoïdes comprennent :

  • l’insomnie
  • l’hyperexcitabilité
  • la boulimie
  • les accès maniaques
  • les hallucinations
  • la cataracte
  • le glaucome

📖 5. Surveillance et stratégie thérapeutique

★ À maîtriser

📌 Un arrêt brutal des corticoïdes peut provoquer une poussée de la maladie rhumatologique et une insuffisance surrénalienne, qui peut se manifester par une asthénie, une hypotension ou un malaise.

• Après une corticothérapie prolongée, l’arrêt doit toujours être progressif ; le patient doit être informé des risques, les signes d’insuffisance surrénalienne doivent être recherchés et une prévention par hydrocortisone peut être envisagée.

• Les corticoïdes doivent être réservés aux poussées douloureuses inflammatoires en rhumatologie, sous forme de cures courtes ou d’infiltrations locales dans la zone douloureuse.

📌 Pour les AINS comme pour les corticoïdes, l’évaluation de la balance bénéfice-risque est indispensable, les cures de quelques jours sont à privilégier et une surveillance clinique est obligatoire en cas de traitement prolongé.

Compléments

📌 Les traitements prolongés par corticoïdes, peu fréquents en rhumatologie, nécessitent un bilan thérapeutique et une surveillance rapprochée.

• L’éducation thérapeutique est essentielle lors d’un traitement par AINS ou corticoïdes.

💡 Astuce mémo

Cure courte → moins d’effets indésirables ; traitement prolongé → surveillance rapprochée.