Qu’est-ce que l’hémostase ?
L’ensemble des phénomènes physiologiques qui maintiennent le sang fluide, préviennent ou arrêtent les saignements et empêchent les thromboses.
Que forme l’hémostase primaire ?
Le clou plaquettaire blanc.
Que fait l’hémostase secondaire au caillot ?
Elle le consolide par la fibrine.
Que fait la fibrinolyse à la fibrine ?
Elle la dégrade pour reperméabiliser le vaisseau.
Quelles sont les étapes de l’hémostase primaire après la vasoconstriction ?
L’adhésion, l’activation et l’agrégation des plaquettes.
Sur quels facteurs agissent les antiagrégants plaquettaires ?
Ils bloquent des facteurs d’activation des plaquettes.
Pourquoi les antiagrégants plaquettaires ne sont-ils pas des anticoagulants ?
Ils n’agissent pas sur les facteurs de coagulation.
Quelles sont les principales classes d’antiagrégants plaquettaires ?
Les inhibiteurs de la COX-1, de la voie de l’ADP et les antagonistes de GP IIb IIIa.
Quels médicaments illustrent l’inhibition de la COX-1 parmi les antiagrégants ?
L’aspirine.
Quelle synthèse l’aspirine inhibe-t-elle en bloquant les COX-1 ?
La synthèse du TxA₂.
Quelle dose quotidienne d’aspirine est utilisée à faible dose par voie orale ?
75 à 300 mg par jour.
Quand l’aspirine doit-elle être administrée après un accident ischémique ?
Le plus tôt possible.
Que réduit l’aspirine en prévention secondaire après un infarctus du myocarde ?
La mortalité et la morbidité cardiovasculaires.
Comment le clopidogrel inhibe-t-il l’action de l’ADP sur les plaquettes ?
Il bloque la liaison de l’ADP à son récepteur plaquettaire.
Dans quelles situations le clopidogrel est-il indiqué en prévention secondaire ?
Après un infarctus du myocarde ou un AVC ischémique récent, ainsi que dans l’artérite des membres inférieurs.
Quelle dose d’entretien quotidienne de clopidogrel suit la dose de charge ?
75 mg par jour.
Que bloquent les antagonistes de GP IIb IIIa sur les plaquettes ?
La fixation du fibrinogène au récepteur GP IIb IIIa.
Quel effet les antagonistes de GP IIb IIIa ont-ils sur l’agrégation plaquettaire ?
Ils empêchent l’agrégation plaquettaire.
Comment et pendant combien de temps administre-t-on les antagonistes de GP IIb IIIa durant une angioplastie ?
Par voie intraveineuse pendant 24 à 72 heures.
En quoi consiste la coagulation du fibrinogène ?
Elle transforme le fibrinogène soluble en fibrine insoluble par une cascade de réactions enzymatiques plasmatiques.
Quels facteurs de coagulation dépendent de la vitamine K ?
Les facteurs II, VII, IX et X.
Qu’est-ce qu’une thrombose ?
L’obstruction d’un vaisseau sanguin par un agrégat plaquettaire et/ou un caillot de fibrine.
À quoi la thrombose veineuse est-elle liée ?
À une stase sanguine.
À quoi la thrombose artérielle est-elle associée ?
À des lésions d’athérome.
Quel rôle les anticoagulants exercent-ils sur les thromboses ?
Un rôle préventif ou curatif.
À quelle cible le pentasaccharide de l’héparine se fixe-t-il avec une forte affinité ?
À l’antithrombine.
Quels facteurs de coagulation l’HNF inhibe-t-elle ?
Les facteurs Xa et IIa.
Quelle complication immuno-allergique peut provoquer l’héparine ?
La thrombopénie induite par l’héparine.
Quand apparaît généralement la TIH de type II ?
Vers le 9e ou le 10e jour.
Qu’impose le diagnostic d’une TIH de type II ?
L’arrêt de l’héparine et un traitement antithrombotique substitutif.
Que sont les AVK et quelle action exercent-ils sur la coagulation ?
Ce sont des anticoagulants oraux indirects qui antagonisent la vitamine K et ralentissent la coagulation.
Quand l’efficacité des AVK apparaît-elle, et pourquoi sont-ils inadaptés aux urgences ?
Après quelques jours, car leur action est différée jusqu’à l’épuisement des facteurs normaux.
Quelle est la relation de calcul de l’INR ?
Quelle est la cible d’INR dans la plupart des indications ?
2,5, avec une fenêtre thérapeutique comprise entre 2 et 3.
Quels anticoagulants oraux directs sont cités ?
Le rivaroxaban, l’apixaban et le dabigatran.
Quels facteurs l’apixaban et le rivaroxaban inhibent-ils directement ?
Le facteur Xa.
Quel facteur le dabigatran inhibe-t-il directement ?
Le facteur IIa, ou thrombine.
Quel délai d’action les AOD ont-ils par rapport aux AVK ?
Un délai d’action plus rapide.
Dans quelle situation aiguë les AOD sont-ils indiqués ?
L’embolie pulmonaire.
Quels vaisseaux lésés subissent la vasoconstriction initiale ?
Les petits vaisseaux, mais pas les artères.
Quelles substances plaquettaires favorisent la vasoconstriction initiale ?
Le TxA₂ et l’adrénaline.
Quels sont les principaux acteurs plasmatiques de l’hémostase primaire ?
Le facteur von Willebrand et le fibrinogène.
Quels agonistes solubles activent les plaquettes ?
Le thromboxane A2 et l’ADP.
Comment GP IIb IIIa permet-elle la formation de ponts entre plaquettes ?
Grâce au fibrinogène.
Dans quelle prévention les antiagrégants plaquettaires sont-ils indiqués ?
Dans la prévention des thromboses artérielles.
Combien de jours l’action des antiagrégants persiste-t-elle après l’arrêt ?
De 3 à 10 jours.
Quelle voie d’administration de l’aspirine est possible en urgence ?
La voie intraveineuse.
Quelle voie prend le relais après l’administration intraveineuse d’aspirine ?
La voie orale.
Que réduit l’aspirine après un pontage aortocoronaire ?
L’occlusion des greffons.
Quels effets indésirables digestifs et hémorragiques l’aspirine peut-elle provoquer ?
Des troubles digestifs et des syndromes hémorragiques.
Avec quel médicament le clopidogrel peut-il être associé pour prévenir les événements thromboemboliques de la fibrillation auriculaire ?
Avec l’aspirine.
Combien de temps avant une intervention, une ponction ou une biopsie faut-il arrêter le clopidogrel ?
Une semaine avant.
Quel est le risque hémorragique rapporté avec le clopidogrel ?
9,3 %.
Quelle est la dose de charge du ticagrélor ?
180 mg.
Dans quelle situation le prasugrel est-il indiqué en prévention secondaire ?
Après un syndrome coronaire aigu avec angioplastie et pose d’endoprothèse, en association avec l’aspirine.
Après l’arrêt de l’eptifibatide, en combien de temps l’agrégation redevient-elle normale ?
En 6 heures.
Après l’arrêt du tirofiban, en combien de temps l’agrégation redevient-elle normale ?
En 8 heures.
Quel risque majeur présentent les antagonistes de GP IIb IIIa ?
Un risque hémorragique très important.
Quelles autres complications les antagonistes de GP IIb IIIa peuvent-ils entraîner ?
Des thrombopénies et des allergies.
Quel est le principal risque après l’implantation d’un stent ?
Sa thrombose par agglutination plaquettaire.
Où s’effectue majoritairement la synthèse des facteurs de coagulation ?
Dans le foie.
Comment désigne-t-on la forme activée d’un facteur de coagulation ?
Par le suffixe « a » après son chiffre romain.
Quel est le déclencheur de la coagulation in vivo ?
Le facteur tissulaire.
Quels facteurs l’antithrombine inhibe-t-elle notamment ?
Les facteurs IIa, Xa, IXa et XIa.
Quels facteurs la thrombine active-t-elle pour amplifier sa génération ?
Les facteurs V et VIII.
Quels facteurs sont activés par les facteurs V et VIII, respectivement ?
Les facteurs X et IX.
Quelle complication pulmonaire peut entraîner une thrombose veineuse ?
Une embolie pulmonaire.
Quel accident cardiaque une thrombose des artères coronaires peut-elle provoquer ?
Un infarctus du myocarde.
Quel accident cérébral une thrombose des artères cérébrales peut-elle provoquer ?
Un AVC.
Quel risque peut entraîner une ischémie aiguë des membres inférieurs due à une thrombose artérielle ?
Un risque d’amputation.
De quelles sources naturelles l’héparine non fractionnée est-elle extraite ?
Du poumon de bœuf ou de l’intestin de porc.
Quel est le poids moléculaire moyen de l’HNF ?
Environ 15 000 Da.
Quel avantage hémorragique les HBPM présentent-elles par rapport à l’HNF ?
Un risque moindre d’hémorragie.
Quelles molécules AVK sont citées comme principales ?
La warfarine et l’acénocoumarol.
À partir de quelle valeur l’INR doit-il être signalé au médecin ?
Au-dessus de 4.
Dans quelle proportion les surdosages d’AVK peuvent-ils être asymptomatiques ?
Dans 15 à 30 % des cas.
Pourquoi les AVK présentent-ils de nombreuses interactions médicamenteuses ?
En raison de leur forte liaison aux protéines plasmatiques et de leur métabolisme hépatique sensible aux enzymes.
Quelles limites de prises la posologie des AOD ne doit-elle pas dépasser ?
Deux prises par jour et deux comprimés ou gélules par prise.
Quels types de médicaments associer aux AOD seulement après confirmation médicale écrite ?
Les anti-inflammatoires stéroïdiens, les AINS, les antiagrégants plaquettaires, certains médicaments cardiaques et les antifongiques azolés.
Que doit éviter un patient sous AOD sans avis médical ou pharmaceutique ?
L’automédication.
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1. Quelle succession d’événements caractérise l’hémostase primaire après une lésion vasculaire ?
2. Quelle association distingue correctement le thrombus blanc du thrombus rouge ?
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