Quelle propriété distingue les diurétiques de l’anse en puissance ?
Ce sont les diurétiques les plus puissants.
Dans quelle situation urgente les diurétiques de l’anse sont-ils utiles ?
Lorsqu’une déplétion hydrosodée rapide est nécessaire, notamment lors d’un œdème aigu du poumon.
À quelle clairance de la créatinine les diurétiques de l’anse restent-ils utilisables ?
En dessous de 40 mL/mm.
Quelles indications caractérisent les diurétiques de l’anse ?
L’HTA, les œdèmes rénaux, hépatiques ou pulmonaires, l’insuffisance cardiaque congestive, l’œdème aigu du poumon, les poussées hypertensives sévères et la rétention sodée sévère d’origine cardiaque, rénale ou cirrhotique.
Quel effet les thiazidiques exercent-ils sur l’excrétion urinaire du sodium et du potassium ?
Ils augmentent leur excrétion urinaire.
Quelle indication des thiazidiques concerne la pression artérielle ?
L’hypertension artérielle.
Comment la spironolactone inhibe-t-elle les effets tubulaires de l’aldostérone ?
Par compétition avec l’aldostérone sur ses récepteurs.
Quelles fonctions le système rénine-angiotensine favorise-t-il sur le plan vasculaire et rénal ?
Il favorise le tonus vasculaire, la rétention de sodium et d’eau ainsi que la sécrétion d’aldostérone.
Quel effet les inhibiteurs de l’enzyme de conversion ont-ils sur l’angiotensine II et les vaisseaux ?
Ils empêchent l’activation de l’angiotensine II et entraînent une vasodilatation.
Que bloquent les inhibiteurs calciques et quelle conséquence cela a-t-il sur les fibres musculaires ?
Ils bloquent les canaux calciques, empêchant l’entrée de calcium et la contraction des fibres musculaires.
Quel effet vasculaire prédomine avec les dihydropyridines ?
Une vasodilatation artérielle et coronarienne.
Que bloquent spécifiquement les bêtabloquants ?
Les récepteurs β-adrénergiques.
À quels récepteurs la cardiosélectivité des bêtabloquants correspond-elle ?
Aux récepteurs β1.
Quelle action caractérise l’activité sympathomimétique intrinsèque des bêtabloquants ?
Une action agoniste partielle s’ajoutant à leur effet antagoniste.
Quelles sont les indications des bêtabloquants par voie orale ?
L’hypertension, l’angor, les troubles du rythme, les cardiomyopathies obstructives, l’hyperthyroïdie, les migraines et algies faciales, l’infarctus du myocarde au long cours et la prévention des hémorragies chez les cirrhotiques.
Quels effets cardiovasculaires indésirables les bêtabloquants peuvent-ils provoquer ?
Une hypotension, une bradycardie, une insuffisance cardiaque et une vasoconstriction périphérique.
Quels signes d’hypoglycémie les bêtabloquants non cardiosélectifs peuvent-ils masquer ?
La tachycardie et la chair de poule.
Quelle fréquence cardiaque constitue une contre-indication aux bêtabloquants ?
Une bradycardie inférieure à 50 battements par minute.
Quelle pompe les digitaliques inhibent-ils pour augmenter la contractilité myocardique ?
La pompe Na⁺/K⁺-ATPase.
Quel effet la digoxine thérapeutique exerce-t-elle sur la conduction auriculoventriculaire ?
Elle la ralentit.
Dans quelles affections les digitaliques sont-ils indiqués ?
Dans les troubles du rythme supraventriculaire et l’insuffisance cardiaque congestive.
Quels examens réaliser avant d’instaurer un traitement digitalique ?
Un ECG, une mesure de l’hématocrite et des électrolytes, ainsi qu’une exploration des fonctions rénale et hépatique.
À quelle fréquence cardiaque faut-il arrêter un traitement digitalique ?
En dessous de 60 battements par minute.
Quand prélever le dosage plasmatique des digitaliques ?
À l’état d’équilibre, après 5 à 6 jours pour la digoxine, juste avant la prise suivante.
Quel effet cellulaire initial les dérivés nitrés provoquent-ils dans les muscles lisses ?
L’expulsion du calcium hors des cellules musculaires lisses.
Quel effet la vasodilatation veineuse des dérivés nitrés produit-elle sur la précharge ?
Elle la diminue en réduisant le retour veineux.
Vers quelles zones la perfusion coronaire est-elle redistribuée par les dérivés nitrés ?
Vers les zones sous-endocardiques sensibles à l’ischémie.
Comment les antihypertenseurs centraux diminuent-ils la tension artérielle ?
Ils activent les récepteurs présynaptiques α2, inhibant la libération de noradrénaline et de dopamine dans les voies bulbaires.
À quel rang les antihypertenseurs centraux sont-ils indiqués dans l’hypertension difficile à contrôler ?
En troisième ou quatrième intention, en association avec d’autres antihypertenseurs.
Quel rôle joue le tissu nodal dans l’automatisme cardiaque ?
Il permet la naissance et la propagation de l’excitation, puis la contraction myocardique.
Quels mécanismes peuvent provoquer des troubles du rythme cardiaque ?
Une activité automatique anormale ou des anomalies de conduction liées à la durée du potentiel d’action ou à la réentrée.
Comment les classes IA, IB et IC modifient-elles la durée du potentiel d’action ?
IA l’allonge, IB la raccourcit et IC ne la modifie pas.
Quel trouble la lidocaïne traite-t-elle en phase aiguë ?
Les troubles du rythme ventriculaire lors de l’infarctus du myocarde.
Quelle surveillance initiale exige la quinidine ?
Une dose test et une surveillance étroite pendant les 36 premières heures.
Quel trouble grave la flécaïnide peut-elle provoquer chez 10 % des patients ?
Des tachycardies ventriculaires.
Pourquoi l’amiodarone peut-elle provoquer des troubles thyroïdiens ?
En raison de sa teneur en iode.
Quelle enzyme les statines inhibent-elles pour réduire la synthèse hépatique du cholestérol ?
L’HMG-CoA réductase.
Qu’augmente la diminution du cholestérol intracellulaire dans les hépatocytes ?
L’expression des récepteurs au LDL.
Quel bénéfice sur la mortalité totale les statines ont-elles montré parmi les hypolipémiants ?
Elles ont montré un bénéfice sur la mortalité totale.
Quels effets indésirables musculaires peuvent provoquer les statines ?
Des myalgies et parfois une rhabdomyolyse.
Dans quels cas les statines sont-elles contre-indiquées ?
En cas d’affection hépatique évolutive, d’élévation prolongée des transaminases, de myopathie, de grossesse ou d’allaitement.
Quels médicaments sont des diurétiques de l’anse ?
Le furosémide, le bumétanide et le pirétanide.
Quels troubles électrolytiques les diurétiques de l’anse peuvent-ils provoquer ?
Une hyponatrémie et une hypokaliémie.
Quels paramètres surveiller sous diurétiques de l’anse ?
Le poids, la natrémie, la kaliémie et la fonction rénale ; la glycémie chez les diabétiques, l’uricémie chez les goutteux et l’INR lors d’une introduction ou d’un changement de dose.
Quels médicaments sont des diurétiques thiazidiques ?
L’hydrochlorothiazide et l’indapamide.
Quelle est la limite de l’effet maximal des diurétiques thiazidiques ?
Il est limité.
Quel trouble électrolytique fréquent les thiazidiques peuvent-ils provoquer ?
Une hyponatrémie.
À quelle créatininémie les thiazidiques sont-ils contre-indiqués en cas d’insuffisance rénale ?
Au-dessus de 25 mg/L.
Par quelle terminaison reconnaît-on les inhibiteurs de l’enzyme de conversion ?
Leur nom se termine par -pril.
Par quelle terminaison reconnaît-on les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II ?
Leur nom se termine par -sartan.
Quelle propriété de dissociation des ARA2 contribue à leur tolérance après un oubli ?
Leur dissociation lente du récepteur permet une tolérance relative en cas d’oubli.
Quelles affections justifient l’indication des IEC et des ARA2 ?
L’hypertension artérielle et l’insuffisance cardiaque.
Quelles situations rénales contre-indiquent les IEC et les ARA2 ?
La sténose bilatérale des artères rénales, la sténose artérielle rénale sur rein unique et l’insuffisance rénale sévère.
Qu’est-ce que l’angor et quel mécanisme le provoque ?
Une douleur thoracique coronarienne due à un apport insuffisant d’oxygène au myocarde.
Quels effets fonctionnels les inhibiteurs calciques peuvent-ils exercer sur le cœur ?
Des effets inotrope, chronotrope, dromotrope et bathmotrope négatifs.
Quels sont les exemples de dihydropyridines cités ?
Nifédipine, nicardipine, nitrendipine, isradipine, amlodipine, félodipine, lacidipine et lercanidipine.
À quelles classes appartiennent le vérapamil et le diltiazem ?
Le vérapamil est une phénylalkylamine et le diltiazem une benzothiazépine.
Dans quelles indications les inhibiteurs calciques sont-ils utilisés ?
Dans l’HTA, l’angor, certaines tachycardies supraventriculaires et le syndrome de Raynaud.
Quel effet la stimulation des récepteurs β1 exerce-t-elle sur la fréquence cardiaque ?
Elle l’accélère.
Quel effet la stimulation des récepteurs β2 exerce-t-elle sur les bronches ?
Elle les dilate.
Quel effet vasculaire transitoire peut survenir au début du traitement bêtabloquant ?
Une vasoconstriction ressentie comme des mains froides ou une fatigue musculaire.
Quel risque l’ASI réduit-elle concernant le phénomène de Raynaud ?
Le risque d’aggravation.
Quelles urgences justifient des bêtabloquants injectables ?
L’hypertension artérielle, les troubles du rythme et l’infarctus du myocarde en phase aiguë.
Quels effets digestifs les bêtabloquants peuvent-ils provoquer ?
Des gastralgies, des nausées, des vomissements et des diarrhées.
Quels bêtabloquants la maladie de Raynaud contre-indique-t-elle ?
Les bêtabloquants non cardiosélectifs dépourvus d’ASI.
Quelles propriétés définissent les digitaliques, ou glucosides cardiotoniques ?
Ils partagent une origine végétale, une structure hétérosidique et une action pharmacodynamique homogène.
Quelle est la demi-vie de la digoxine ?
30 heures.
Quel effet la digoxine concentrée exerce-t-elle sur l’excitabilité ventriculaire ?
Elle l’augmente par un effet bathmotrope positif.
Quels aliments donner pendant un traitement digitalique ?
Des aliments riches en potassium, comme les bananes et le jus d’orange.
Quelles interactions modifient la pharmacocinétique des digitaliques ?
La quinidine, le vérapamil, la nifédipine, les inducteurs enzymatiques et les médicaments réduisant leur absorption digestive.
Quel effet la vasodilatation artériolaire périphérique produit-elle sur la postcharge cardiaque ?
Elle la réduit en diminuant les résistances vasculaires périphériques.
Dans quelle situation les dérivés nitrés sont-ils indiqués en traitement préventif et curatif ?
Dans la crise d’angine de poitrine.
Quel effet indésirable cutané les dérivés nitrés peuvent-ils provoquer ?
Un érythème par vasodilatation cutanée.
Sur quels récepteurs postsynaptiques les antihypertenseurs centraux n’agissent-ils pas ?
Sur les récepteurs adrénergiques α1 et β1.
Quels effets centraux les antihypertenseurs centraux peuvent-ils provoquer ?
Une diminution de la vigilance et un risque de dépression.
Quel est le traitement de référence de l’hypertension chez la femme enceinte ?
La méthyldopa.
Quels effets indésirables sexuels les antihypertenseurs centraux peuvent-ils entraîner ?
Une baisse de la libido et des difficultés érectiles.
À quoi correspond l’espace QT ?
À la durée du potentiel d’action.
Quelles conséquences peut avoir la disparition de l’automatisme sinusal ?
Des pauses cardiaques et des syncopes.
Quel effet un potentiel d’action très raccourci a-t-il sur une cellule cardiaque ?
Il la rend prématurément excitable.
Quels médicaments composent la classe IA des antiarythmiques ?
L’hydroquinidine, le disopyramide et la cibenzoline.
À quelle classe appartient la lidocaïne ?
À la classe IB, dite « lidocaïne-like ».
Quels médicaments composent la classe IC des antiarythmiques ?
La flécaïnide et la propafénone.
Quelles conditions permettent l’usage de la classe I contre les tachycardies supraventriculaires ?
L’absence de cardiopathie et d’allongement de l’espace QT.
À quels troubles la flécaïnide est-elle réservée ?
Aux troubles du rythme graves réfractaires.
Quel effet oculaire fréquent l’amiodarone peut-elle provoquer ?
Des dépôts cornéens.
Quelle atteinte pulmonaire l’amiodarone peut-elle provoquer à forte posologie ?
Une pneumopathie interstitielle.
Quelle enzyme les statines stimulent-elles pour accroître la production d’oxyde nitrique vasodilatateur ?
La NO synthase endothéliale.
Quels événements cardiovasculaires les statines réduisent-elles en prévention primaire et secondaire ?
Les événements coronariens.
Quelles statines sont citées dans le cours ?
La pravastatine, la simvastatine, la fluvastatine, l’atorvastatine et la rosuvastatine.
Quelles mesures hygiéno-diététiques sont recommandées pour réduire les risques ?
Éviter la sédentarité, perdre l’excès de poids, limiter l’alcool et les graisses saturées, augmenter les fruits et légumes verts, maintenir un apport glucidique, diminuer les fromages et boire suffisamment.
Quelles graisses saturées faut-il limiter et quel aliment privilégier ?
Limiter le beurre, les huiles de coprah ou de palme et les viandes grasses, et privilégier le poisson.
Quels aliments faut-il limiter parmi les jaunes d’œufs, abats et matières grasses ?
Les jaunes d’œufs, les abats, la crème fraîche et le saindoux.
Quelles cuissons sont à privilégier sans graisse de cuisson ?
La cuisson à l’eau, à la vapeur, au grill ou en papillote.
Quel ion entre massivement lors de la dépolarisation rapide des cellules myocardiques à réponse rapide ?
Le Na⁺.
Quels états pathologiques peuvent modifier la pharmacocinétique des digitaliques ou la sensibilité à leurs effets ?
L’insuffisance rénale, l’hypokaliémie, l’hypercalcémie et l’hyperthyroïdie.
Teste tes connaissances avec un QCM de 52 questions sur Antiarythmiques et statines.
1. Chez un patient, l’effet recherché avec un diurétique de l’anse est insuffisant après une faible dose. Quelle caractéristique pharmacologique est pertinente pour ajuster le traitement ?
2. Un patient présente un œdème aigu du poumon nécessitant une déplétion hydrosodée rapide. Quelle classe diurétique convient à cette situation d’urgence ?
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